瘢痕子宫阴道分娩的并发症分析
[摘要]目的探讨瘢痕子宫阴道分娩的并发症并进行分析。方法选择2014年1月～2016年1月龙华新区中心医院产科收治的孕周在37～42周孕妇180例，其中对照组90例为非瘢痕子宫妊娠者，观察组90例为瘢痕子宫再次妊娠者，两组孕妇均采用阴道自然分娩，对两组患者的妊娠结局及产后并发症进行比较分析。结果瘢痕子宫经阴道分娩患者产后患子宫内膜炎、产褥期感染及住院时间长短等方面与非瘢痕子宫自然分娩患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。此外，两组患者相比，观察组产后24h出血量及阴道助产略多于对照组，且观察组出现先兆子宫破裂的情况较对照组略多，但两组之间进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠患者，在充分掌握阴道试产的禁忌症与适应症的情况下，采取有效预防措施、密切监护并及时发现处理的情况下可经阴道分娩，虽有并发症的发生但与非瘢痕子宫自然分娩相比并发症的发生率在可控范围内，因此，瘢痕子宫在符合阴道分娩、产妇自身条件允许的条件下鼓励其经阴道试产。
[关键词]瘢痕子宫；阴道分娩；并发症
, 百拇医药
瘢痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、剖宫产手术、子宫成形术及子宫破裂或穿孔修复术等妇科手术后的子宫，其中剖宫产与子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫最常见的形成原因。而近年来，随着医学进步、医疗技术的不断发展，剖宫产的安全性也在不断提高，孕妇在分娩方式的选择上也逐渐多样化，首次妊娠实施剖宫产的频率也在不断提高。而近几年随着我国计划生育改革，二胎政策的不断放宽，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇也在不断增加，而瘢痕子宫再次妊娠对孕妇的孕期和分娩及产后等均有较大影响，由于部分医生及多数患者对瘢痕子宫阴道分娩的并发症存在过多疑虑使得瘢痕子宫的剖宫产率有逐年上升的趋势，若瘢痕子宫再次妊娠采用剖宫产会很大程度提高风险系数，且并发症较多，预后较差，由此瘢痕子宫阴道分娩越来越多的受到产科医生的关注。本研究就瘢痕子宫
1资料与方法
1.1一般资料
选择选择2014年1月～2016年1月龙华新区中心医院产科收治的孕周在37～42周孕妇180例，其中采用瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功分娩者90例，作为观察组，非瘢痕子宫阴道分娩90例，为对照组，其中，观察组孕妇年龄(32.7±9.3)岁，身高(163.0±29.7)em，体重(43.6±37.4)kg；对照组孕妇年龄(34.3±11.5)岁，身高(158.0±34.8)em，体重(45.7±33.8)kg。观察组纳入原则：(1)妊娠女性孕周均在37～42周；(2)所有产妇有剖宫产史的均为一次剖宫产史，且距上次剖宫产时间超过2年；(3)所有孕妇均被确诊为瘢痕子宫，超声检测子宫瘢痕厚度为0.26～0.78em，平均(0.36±0.13)em，且无胎盘前置现象；(4)上次剖宫产术切口均为子宫下段横切口，且无其他严重妊娠并发症及合并症等。对照组纳入原则：(1)妊娠女性孕周均在37～42周；(2)所有产妇均无瘢痕子宫，且无胎盘前置现象；(3)所有产妇均无其他严重妊娠并发症及合并症等。所有产妇在年龄、身高、体重、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究经过所有患者、孕妇及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1对照组常规治疗与护理(1)每人都设有一名助产士进行产程检测及心理护理，降低产妇的恐惧、焦虑等不良因素，指导产妇正确用力，加强沟通以及时了解产妇心理及身体状况；(2)严密观察产妇生命体征及尿量、颜色等，密切观察有无病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象；(3)密切监测胎心变化，第一产程进入活跃期以前30min听一次胎心，进入活跃期后均给予持续电子胎心监护；(4)合理使用镇痛剂及缩宫素等药物，胎儿娩出后通过静脉滴注或肌注等方式常规注射缩宫素；(5)胎儿娩出后尽快协助产妇娩出胎盘，并检查胎盘的完整性及阴道流血量；(6)因产后2h是产后出血的高发时段，所以产后2h需继续在产房进行观察。
1.2.2观察组在常规治疗与护理的基础上根据患者情况适当选择阴道助产缩短第二产程
1.3观察指标
对两组产妇产后24h出血量、子宫内膜炎、产褥期感染、先兆子宫破裂、阴道助产及住院时间进行观察比较和分析。
, http://www.100md.com
1.4统计学分析
使用SPSS14.0软件对两组检测结果进行统计学分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组相比，观察组产后24h出血量及阴道助产略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。而发生先兆子宫破裂的情况观察组明显略高于对照组，但二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。除此之外，两组产妇患子宫内膜炎、产褥期感染、阴道助产人数及住院时间进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3讨论
瘢痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、剖宫产手术、子宫成形术及子宫破裂或穿孔修复术等妇科手术后导致的子宫存在瘢痕，而剖宫产与子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫最常见的形成原因。近年来，随着医学界的不断发展与进步，手术妊娠的安全性不断提高，孕妇在分娩方式的选择上也逐渐多样化，由于多种因素的介入如孕妇分娩疼痛有恐惧心理等，使得妊娠实施剖宫产的频率也在不断提高。而随着计划生育改革，二胎政策的不断放宽，瘢痕子宫再次妊娠的产妇也在呈逐年递增的趋势，而瘢痕子宫再次妊娠不仅对孕妇的孕期和分娩及产后等有较大影响，而且分娩方式的选择也对胎儿有一定影响。瘢痕子宫再次妊娠发生瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入及子宫破裂的机会增多，继而分娩时产生较多并发症，预后较差。而瘢痕子宫再次妊娠若采用剖宫产的方式对母婴造成的影响更大，有研究表明，瘢痕子宫再次剖宫产不仅会导致产妇术中术后出血量增加，而且术后产生的腹腔粘连机会也很大幅度的增加产妇再次手术的几率，延迟产妇出院时间，并且可能出现的一系列严重并发症也使得产妇的死亡风险加大。不仅如此，新生儿的病死几率也会提高。
, 百拇医药
随着瘢痕子宫手术后不良事件的增多，阴道分娩又逐渐被医生重视起来。在严格掌握瘢痕子宫阴道分娩的禁忌症与适应症的情况下，让产妇尽量选择自然分娩，合理引导产妇进行正确生产，密切观察产妇及胎儿情况，适时实施阴道助产技术缩短第二产程时间，可大大提高产妇自然分娩的成功率，从而减少并发症的发生，促进产妇产后尽快恢复，缩短住院时间。除此之外，自然分娩的胎儿在经过产道挤压后，可充分排除肺部液体，减少胎儿肺部的液体潴留，从而降低胎儿出生后呼吸系统疾病的发生率及死亡率，提高新生儿身体素质。
本研究中，瘢痕子宫阴道分娩与非瘢痕子宫阴道分娩产后并发症的比较来看，无明显差异，对于观察组发生先兆子宫破裂及产后24小时出血量的案例较对照组略多这点，可能与前次子宫手术瘢痕愈合情况、产妇自身的心理及身体素质、子宫瘢痕等有关，主要的理论依据包括：瘢痕子宫的瘢痕处由于肌纤维的断裂不连续而失去弹性，而瘢痕处周围的肌纤维组织由于妊娠导致牵拉变薄，导致的子宫下段收缩力减弱，分娩时易出现子宫收缩乏力，易导致产后出血，此为其一；其二，可能由于分娩时子宫收缩，子宫内压增加，在强烈的宫缩挤压下易造成不同程度的子宫颈撕裂或瘢痕破裂而造成产后出血；此外也可能由于胎盘及胎膜等剥离不全而导致残留增加了患者的出血。而由于产妇的个体之间存在不同差异，包括体质、机体抵抗力、饮食营养等不确定因素影响，使得产妇产后的抗炎症及抗感染能力大同小异，而对于两组患者其他并发症的比较，差异无统计学意义。
综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，在符合自然分娩指征的情况下，可尽量选择自然分娩，有利于产妇产后恢复，值得在临床上进行广泛推广应用。, 百拇医药(谭静 刘丽园 张立波)
[关键词]瘢痕子宫；阴道分娩；并发症
, 百拇医药
瘢痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、剖宫产手术、子宫成形术及子宫破裂或穿孔修复术等妇科手术后的子宫，其中剖宫产与子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫最常见的形成原因。而近年来，随着医学进步、医疗技术的不断发展，剖宫产的安全性也在不断提高，孕妇在分娩方式的选择上也逐渐多样化，首次妊娠实施剖宫产的频率也在不断提高。而近几年随着我国计划生育改革，二胎政策的不断放宽，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇也在不断增加，而瘢痕子宫再次妊娠对孕妇的孕期和分娩及产后等均有较大影响，由于部分医生及多数患者对瘢痕子宫阴道分娩的并发症存在过多疑虑使得瘢痕子宫的剖宫产率有逐年上升的趋势，若瘢痕子宫再次妊娠采用剖宫产会很大程度提高风险系数，且并发症较多，预后较差，由此瘢痕子宫阴道分娩越来越多的受到产科医生的关注。本研究就瘢痕子宫
1资料与方法
1.1一般资料
选择选择2014年1月～2016年1月龙华新区中心医院产科收治的孕周在37～42周孕妇180例，其中采用瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功分娩者90例，作为观察组，非瘢痕子宫阴道分娩90例，为对照组，其中，观察组孕妇年龄(32.7±9.3)岁，身高(163.0±29.7)em，体重(43.6±37.4)kg；对照组孕妇年龄(34.3±11.5)岁，身高(158.0±34.8)em，体重(45.7±33.8)kg。观察组纳入原则：(1)妊娠女性孕周均在37～42周；(2)所有产妇有剖宫产史的均为一次剖宫产史，且距上次剖宫产时间超过2年；(3)所有孕妇均被确诊为瘢痕子宫，超声检测子宫瘢痕厚度为0.26～0.78em，平均(0.36±0.13)em，且无胎盘前置现象；(4)上次剖宫产术切口均为子宫下段横切口，且无其他严重妊娠并发症及合并症等。对照组纳入原则：(1)妊娠女性孕周均在37～42周；(2)所有产妇均无瘢痕子宫，且无胎盘前置现象；(3)所有产妇均无其他严重妊娠并发症及合并症等。所有产妇在年龄、身高、体重、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究经过所有患者、孕妇及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1对照组常规治疗与护理(1)每人都设有一名助产士进行产程检测及心理护理，降低产妇的恐惧、焦虑等不良因素，指导产妇正确用力，加强沟通以及时了解产妇心理及身体状况；(2)严密观察产妇生命体征及尿量、颜色等，密切观察有无病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象；(3)密切监测胎心变化，第一产程进入活跃期以前30min听一次胎心，进入活跃期后均给予持续电子胎心监护；(4)合理使用镇痛剂及缩宫素等药物，胎儿娩出后通过静脉滴注或肌注等方式常规注射缩宫素；(5)胎儿娩出后尽快协助产妇娩出胎盘，并检查胎盘的完整性及阴道流血量；(6)因产后2h是产后出血的高发时段，所以产后2h需继续在产房进行观察。
1.2.2观察组在常规治疗与护理的基础上根据患者情况适当选择阴道助产缩短第二产程
1.3观察指标
对两组产妇产后24h出血量、子宫内膜炎、产褥期感染、先兆子宫破裂、阴道助产及住院时间进行观察比较和分析。
, http://www.100md.com
1.4统计学分析
使用SPSS14.0软件对两组检测结果进行统计学分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组相比，观察组产后24h出血量及阴道助产略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。而发生先兆子宫破裂的情况观察组明显略高于对照组，但二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。除此之外，两组产妇患子宫内膜炎、产褥期感染、阴道助产人数及住院时间进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3讨论
瘢痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、剖宫产手术、子宫成形术及子宫破裂或穿孔修复术等妇科手术后导致的子宫存在瘢痕，而剖宫产与子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫最常见的形成原因。近年来，随着医学界的不断发展与进步，手术妊娠的安全性不断提高，孕妇在分娩方式的选择上也逐渐多样化，由于多种因素的介入如孕妇分娩疼痛有恐惧心理等，使得妊娠实施剖宫产的频率也在不断提高。而随着计划生育改革，二胎政策的不断放宽，瘢痕子宫再次妊娠的产妇也在呈逐年递增的趋势，而瘢痕子宫再次妊娠不仅对孕妇的孕期和分娩及产后等有较大影响，而且分娩方式的选择也对胎儿有一定影响。瘢痕子宫再次妊娠发生瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入及子宫破裂的机会增多，继而分娩时产生较多并发症，预后较差。而瘢痕子宫再次妊娠若采用剖宫产的方式对母婴造成的影响更大，有研究表明，瘢痕子宫再次剖宫产不仅会导致产妇术中术后出血量增加，而且术后产生的腹腔粘连机会也很大幅度的增加产妇再次手术的几率，延迟产妇出院时间，并且可能出现的一系列严重并发症也使得产妇的死亡风险加大。不仅如此，新生儿的病死几率也会提高。
, 百拇医药
随着瘢痕子宫手术后不良事件的增多，阴道分娩又逐渐被医生重视起来。在严格掌握瘢痕子宫阴道分娩的禁忌症与适应症的情况下，让产妇尽量选择自然分娩，合理引导产妇进行正确生产，密切观察产妇及胎儿情况，适时实施阴道助产技术缩短第二产程时间，可大大提高产妇自然分娩的成功率，从而减少并发症的发生，促进产妇产后尽快恢复，缩短住院时间。除此之外，自然分娩的胎儿在经过产道挤压后，可充分排除肺部液体，减少胎儿肺部的液体潴留，从而降低胎儿出生后呼吸系统疾病的发生率及死亡率，提高新生儿身体素质。
本研究中，瘢痕子宫阴道分娩与非瘢痕子宫阴道分娩产后并发症的比较来看，无明显差异，对于观察组发生先兆子宫破裂及产后24小时出血量的案例较对照组略多这点，可能与前次子宫手术瘢痕愈合情况、产妇自身的心理及身体素质、子宫瘢痕等有关，主要的理论依据包括：瘢痕子宫的瘢痕处由于肌纤维的断裂不连续而失去弹性，而瘢痕处周围的肌纤维组织由于妊娠导致牵拉变薄，导致的子宫下段收缩力减弱，分娩时易出现子宫收缩乏力，易导致产后出血，此为其一；其二，可能由于分娩时子宫收缩，子宫内压增加，在强烈的宫缩挤压下易造成不同程度的子宫颈撕裂或瘢痕破裂而造成产后出血；此外也可能由于胎盘及胎膜等剥离不全而导致残留增加了患者的出血。而由于产妇的个体之间存在不同差异，包括体质、机体抵抗力、饮食营养等不确定因素影响，使得产妇产后的抗炎症及抗感染能力大同小异，而对于两组患者其他并发症的比较，差异无统计学意义。
综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，在符合自然分娩指征的情况下，可尽量选择自然分娩，有利于产妇产后恢复，值得在临床上进行广泛推广应用。, 百拇医药(谭静 刘丽园 张立波)