掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折合并下尺桡关节脱位的临床研究(2)
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桡骨远端陈旧骨折畸形愈合和下尺桡关节脱位引发腕关节纵向负荷传导障碍，关节应力不均衡，如果不及时治疗极易导致关节软骨退变，对腕关节功能产生影响(疼痛、旋转受限、握力减低等)，影响生活质量。而桡骨的短缩，掌倾角的改变，桡偏(尺偏)的改变，关节面的平整与否是影响骨折预后的重要因素[10]。因此，恢复桡骨的长度，纠正桡骨远端的背倾和桡偏以及恢复关节面的平整成为治疗的主要目标。
3.3 桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的治疗对策
目前对下尺桡关节脱位的治疗方法包括：(1)保守治疗方法：手法闭合复位后石膏或夹板外固定。(2)切开复位：①尺骨远端切除术(Darrach手术)；②尺骨假关节成形术(Sauve-Kapandji手术)；③旋前方肌前移术；④掌长肌键转位修复术。因桡骨远端粉碎性骨折合并下尺桡关节脱位是同时合并有桡骨远端骨折和下尺桡关节脱位，且两者相互作用和影响，所以对此治疗方法和单纯的桡骨下端粉碎骨折或下尺桡关节单纯脱位的治疗方法不完全一样。本组中所有患者先进行桡骨远端骨折的复位内固定，大部分下尺桡关节也随之复位。如果不能复位，则需做相应的处理(见1.2手术方法)。旋转功能是腕关节活动的最重要的功能。故下尺桡关节不稳或桡骨尺骨切迹关节面不平整，必然影响前臂旋转功能[11]，所以术中解剖复位，使得关节面平滑至关重要。
3.4 掌桡侧入路的选择
掌侧手术入路的优点：(1)桡骨掌侧骨面较为平坦，易于对骨折的整复及钢板的放置。而桡骨背侧存在Lister结节以及其本身轮廓不规则，导致术中钢板的放置和塑形困难，难以达到解剖复位，最终治疗效果欠佳。(2)桡骨掌侧有旋前方肌覆盖，故钢板与神经、肌腱可不直接接触，避免钢板刺激神经和肌腱。不会出现肌腱粘连的情况。(3)如果有桡骨远端骨折向背侧移位，背侧皮质会粉碎、移位破坏严重，导致解剖复位标志模糊 ......
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