高血压性基底节区脑出血微创软通道治疗106例分析(2)
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参见附件。
3.1 手术方法的选择
脑出血除血肿造成的原发性损伤外，还可以导致脑水肿等继发性损伤，手术治疗清除了血肿，从而也减轻了由血肿引发的脑水肿等继发性损伤。手术清除血肿的方法主要有两种：(1)开颅血肿清除术，采用这种手术较快清除血肿，直视下止血，解除压迫，但是这种手术需要患者行全身麻醉，具有创伤大，住院时间长，费用高的特点，相比其他神经外科开颅手术再出血的发生率显著增加，如果患者发生再出血，病死率可高达40%以上[6-7]。(2)微创钻孔引流术采用局部麻醉，手术时间短，损伤小，并发症少，不仅有效的节省了治疗费用，减少患者的痛苦，同时减轻周围脑组织水肿引起的继发性脑脑损害，缓解了占位效应造成的脑组织受损，降低其病死率和致残率，已成为微侵袭外科治疗脑出血的一种可靠手段，尤其对于年老体弱不能接受手术的患者，该方法具有简便、安全、有效的优点及适应性[8]。此方法的适应证：①意识障碍较轻；②未发生脑疝者；③患者家属拒绝行开颅手术者。治疗中应注意以下事项：①引流管必须置入血肿腔的中心或偏低位置；②灌注尿激酶过程中应严格遵守无菌操作，术后隔日换药，防止颅内感染；③对破入脑室、血肿量较多者同时行脑室外引流；④将血压控制在适当范围内，不可过高或过低[9]。
微创血肿清除术采用软、硬两种通道，硬通道采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，材质为金属材质，电钻能够直接锥颅置入血肿腔将血肿粉碎器碎吸；硅胶管即为软通道，调查研究显示，采用这两种方法其临床效果均相当，但软通道较硬通道有以下优点：(1)软管前端圆滑，弹性好，置管时不易损伤脑组织，尤其是不易损伤脑血管。(2)置管灵活，可方便调整方向及深度。(3)质地柔软，可随脑组织搏动而搏动，相对而言，硬通道在脑博动时会产生机械切割脑组织的可能易引发继发损伤及再出血。(4)软管内径较粗，不易堵塞，引流效果好，而硬通道内径较细，易堵塞。(5)CT扫描时无伪影[10] ......
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