动脉溶栓联合血管内支架植入在治疗急性脑梗死患者中的应用(3)
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动脉粥样硬化性狭窄是导致脑梗死患者缺血性卒中的主要因素，因为急性脑梗死患者往往都会存在有血管的狭窄和闭塞[5]。有研究结果表明，及时有效地实现脑血管的再通与急性脑梗死患者的预后和临床转归改善呈现明显的正相关性[6]。对于脑梗死患者，目前实现脑血管再通最常用的抢救和治疗方法为溶栓治疗，包括动脉溶栓和静脉溶栓。溶栓治疗的目的是迅速恢复脑梗死患者梗死后区域的微循环功能，增加灌注，减少神经细胞功能的损害。大量的研究结果[7-8]表明，溶栓治疗可以明显降低脑梗死患者的病死率和致残率。但是，因为脑动脉梗死的患者颅内大动脉往往同时伴有非常严重的动脉粥样硬化，所以，溶栓后往往会再次形成动脉血栓，从而导致再次出现血管闭塞的可能性。目前，超早期溶栓治疗脑梗死被认为是最有效的急性脑梗死治疗方法之一，但是，脑动脉血管的闭塞往往都是在血管狭窄和斑块形成的基础上原位形成血栓所致，所以成功进行溶栓治疗后仍有许多病例遗留有动脉血管狭窄。即使静脉或动脉药物溶栓治疗能使脑梗死患者明显提高血管再通的几率，但是仍然有接近一半脑梗死患者的血管未能完全达到再通[9]，在这中间绝大部分患者都会遗留有显著的血管狭窄，从而导致了形成继发性血栓或血管再发生闭塞。这种不能完全实现再通的血管是不能单纯依赖提高溶栓药物的溶栓剂量和溶栓时间来实现完全再通的，所以容易导致了溶栓治疗的失败。李敬诚等[9]报道的使用尿激酶进行动脉溶栓治疗脑梗死，血管完全再通率仅为47%，而血管再闭塞率高达53%。本研究药物治疗组的结果也显示，动脉尿激酶溶栓治疗后血管的完全性再通率为61.3%，未成功再通率为38.7%。因此，对于药物溶栓治疗后仍然遗留有动脉血管狭窄的患者，在动脉溶栓的同时辅以血管内支架植入术，理论上来讲是能够大大提高血管完全再通率的，进而达到改善脑梗死患者临床转归的目的。有研究[10-11]表明，与单独动脉溶栓治疗相比较，动脉溶栓后再辅助支架植入术，不仅能够明显改善脑梗死患者临床转归的问题，而且其安全性也大大提高。本研究支架治疗组的结果也显示，患者显效率可以达到80.7%，有效率达到100%，血管成功再通率高达100%，这结果充分表明，动脉溶栓联合支架植入治疗脑梗死患者，效果确切、安全、有效，手术后并发症发生率少 ......
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