3.2 临床诊断

    从上述18例中可以总结出患者均有急性脑损伤的基础，而且脑损伤情况较重，出现肺水肿症状急，好转也快。文献报告脑损伤后常在数分钟至24 h出现NPE[4]。有学者认为如果没有颅内高压或脑损害因素持续存在的情况下，NPE可以在24～48 h内自行消退[1]。本组病例均在脑损伤后3 h内出现症状，表现为呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血氧饱和度下降，双肺满布湿啰音，胸部CT/DR提示双肺弥漫性渗出性病变，多数血气分析提示PaCO2升高，经恰当治疗后48 h内呼吸道症状明显好转或消退。当然，典型的肺水肿血气分析结果是PaO2降低，PaCO2升高，然而在吸氧或起病后很快就使用呼吸机辅助的情况下，有时甚至会得到相反的血气分析结果。在诊断NPE时，还需要作排除性诊断，尤其是排除心衰，补液过量和肺炎，我们曾遇1例高血压病史的老年患者，其有应激等导致心衰的诱因，也出现肺水肿的典型表现，初始也考虑心衰，但经常规的抗心衰治疗无效，后来行腰大池引流以降颅压及减少血性脑脊液对脑血管的刺激，并予呼吸机辅助通气等方法处理后才缓解。

    3.3 治疗策略

    常规的方案与治疗心源性肺水肿相似：(1)保持心衰体位，吸氧；(2)强心药物如西地兰以增加心输出量；(3)利尿剂 ......