关节镜下前交叉韧带重建两种固定方法比较(2)
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回顾性分析2007年1月～2010年3月收治并获完整
术后随访68例成人ACL断裂病例手术效果，手术均由同一组手术医生完成。根据韧带固定方法不同分为两组，其中A组33例采用Rigidfix/Intrafix固定股骨/胫骨隧道，B组35例采用Biocscrew固定。患者年龄18～50岁，平均26.7岁。左膝30例，右膝38例。交通伤和工伤10例，运动伤58例。新鲜伤26例，陈旧伤42例。合并内侧副韧带损伤10例，内侧半月板损伤35例，外侧半月板损伤23例。
1.2 手术方法
采用椎管内麻醉，半截石体位。首先在关节镜下确诊前交叉韧带断裂，然后在胫骨结节内侧做3 cm斜行切口，以闭口取腱器逆行取出半腱肌和股薄肌肌腱。肌腱长度通常为23～28 mm，对折成四束的直径通常为7～8 mm。编织肌腱方法：A组：将半腱肌、股薄肌腱对折成四束，股骨端以2号强生爱惜邦线锁边缝合，胫骨端4束分别所编缝合，其中相邻2束采用2号强生爱惜邦线缝合，另外2束采用0号强生微乔线锁边缝，以便固定胫骨端是鉴别。B组：将半腱肌腱和股薄肌腱对折成1束，股骨端和胫骨端均采用两条2号强生爱惜邦线锁边缝合形成1束。两组均以15牛顿牵拉力预张10 min，根据肌腱直径以确定隧道大小，通常为7～8 mm。另外一组人员行关节镜检查，根据情况清理滑膜、处理半月板，在部分前交叉韧带撕裂的患者中，胫骨端有残留的残束，保留约7mm的残束，显露胫骨髁间棘，进行胫骨隧道定位，胫骨隧道内口位于外侧半月板前角延长线上，胫骨髁间内棘的外侧，后交叉韧带前7 mm，隧道外口位于胫骨结节内侧3 cm，胫骨导向器向外倾斜约30°，胫骨隧道直径与移植物直径相同。当胫骨隧道直径>8 mm时，可以直接由胫骨隧道安装股骨导向器；等于或小于7 mm时，必须添加膝关节前内入路放入股骨导向器，钻股骨隧道。股骨隧道内口位于髁间窝过顶位(右膝9点半，左膝2点半)，导针从大腿前外穿出，股骨隧道直径和移植物直径相同 ......
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