心脏重症监护室并发谵妄的临床特点分析(2)
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3.3.3 合并恶性心律失常 急性心梗合并频发恶性心律失常时，患者心功能受到严重影响，血流动力学不稳定，引发持续的脑低灌注状态，加上反复电除颤、胸外按压使患者精神崩溃，引发谵妄。对策：稳定心肌膜电位。
3.4 介入手术
董建廷等[4]报道老年心肌梗死患者急诊经皮腔内冠状动脉成形术围术期谵妄发生率达25.7%。机制：因心脏介入术后第2天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰。此时炎症反应过程与谵妄的临床表现类似，提示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。对策：他汀类药物可以减少炎症反应，介入手术患者术前后应强化他汀类药物的应用。
3.5 高血压
高血压患者合并谵妄其主要的病理基础为脑细小动脉硬化，脑组织局部缺血，进而使毛细血管透过性增加，引发脑水肿，导致急性精神改变出现谵妄。特别是老年高血压患者如降压治疗幅度过大，亦可严重影响脑灌注而导致谵妄的发现。对策：老年人应平稳控制血压，避免降压幅度过大，维持脑灌注。
3.6 糖尿病
糖尿病患者易存在脑动脉粥样硬化，对缺氧的耐受性降低，容易导致谵妄的发生。对策：CCU患者应密切监测血糖变化，控制血糖，避免低血糖的发生。
3.7 感染/低氧血症
感染是CCU监护病房内谵妄的危险因素之一，最常见的是肺部感染及泌尿系感染。感染使患者心率增快，心肌耗氧量增加，组织灌注不良，合并低氧血症时，易诱发心功能不全急性发作。
3.7.1 感染增加CCU谵妄[5]机制 可能与感染时血脑屏障的通透性增加，大量炎症细胞因子和细菌毒素透过血脑屏障，影响脑代谢及神经传递改变有关。对策：CCU医护人员应重视感染，严格执行无菌操作，注意手卫生，避免交叉感染。
3.7.2 低氧血症引发谵妄机制 低氧引发缺氧性脑病，引发脑代谢异常，脑细胞水肿，神经细胞损伤，从而引发谵妄。对策：每位CCU患者常规进行末梢血氧饱和度监护，监测动脉血气，一旦发现低氧血症，应采取积极的措施 ......
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