心理干预对子宫肌瘤行子宫切除患者术前焦虑的影响
[摘要] 目的 探讨术前心理干预对子宫肌瘤行子宫切除患者术前焦虑的影响。 方法 选取笔者所在医院56例子宫肌瘤行子宫切除手术患者，随机分成干预组和对照组各28例，对照组不予以心理支持，干预组采用支持心理疗法，干预前及手术前日进行SAS、SDS和血压、心率比较。 结果 手术前干预组SAS、SDS明显低于对照组(P<0.05)，血压、心率亦明显低于对照组(P<0.05)。 结论 通过有效的心理干预可明显改善患者术前的焦虑抑郁状态。
[关键词] 心理干预；子宫切除；焦虑
[中图分类号] R733.3?[文献标识码] B?[文章编号] 2095-0616(2012)18-138-02
子宫肌瘤是女性特有的一种最常见良性肿瘤，好发于30～50岁中年妇女[1]，子宫切除是治疗子宫肌瘤中最常用且行之有效的治疗方法，但该术式是一种相对创伤较大手术，其本身作为一种应激源，可在患者生理、心理上以及生活方式等方面给患者带来严重的负面影响，当患者得知需要手术治疗，常常对手术产生强烈的恐惧、焦虑、抑郁等情绪，如何缓解这些不良情绪，以及减轻其对术后身体恢复的影响，越来越受到关注。本研究对术前患者进行综合性心理干预，并对心理干预的效果评价，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2010年1月～2011年2月于笔者所在医院欲实施子宫切除患者中随机抽取56例，年龄26～59岁，平均(40.3±4.5)岁；病程6个月～5年，平均(2.3±1.2)年；肌瘤直径3.1～8.2 cm，平均(4.1±1.9)cm，临床主要伴随症状有月经紊乱14例，白带增多10例，腰酸、下腹坠胀、腹痛6例。随机将其分为干预组和对照组，各28例。两组患者的年龄、病程、肌瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2?心理评估
心理干预组和对照组患者在护理人员指导下填写焦虑自评量表(SAS)和忧郁自评量表(SDS)[2]，进行心理评估。SAS、SDS分别含20个项目，采用1～4级评分，焦虑评定的临界标准分为50分，分值越高焦虑倾向越明显。SDS总粗分的正常上线为41分，分值越低状态越好。
在自评定之前，首先使待测患者明确填写方法以及句意，然后做出独立的不受其他因素影响的自我评定，一般在10 min完成评定。完成后，分别将SAS、SDS中20个项目各项分数相加乘以1.25，取整数部分即为标准分。本研究对两组患者治疗前(手术前1天)以及心理干预后进行SAS以及SDS评分评定，观察干预效果。
1.3?心理干预手段
首先应选择有经验的护理人员，在患者入院后，采用医学心理支持方法(PPST)，尤其针对焦虑、抑郁自评量表分值较高的患者，主动与患者沟通，了解其心理状态以及发生焦虑抑郁的原因，并针原因实施相应心理护理，解除焦虑的抑郁等不良情绪影响[3]。
1.3.1?认知干预?与患者做好沟通，耐心的向患者讲解子宫肌瘤的相关知识，以及行其中切除手术的意义、程序和可能发生的并发症。尽可能的采用通俗易懂的词语，而不使用医学专业术语。进行护理干预时要向患者介绍子宫肌瘤的发生，发展以及转归等相关知识，同时使患者了解手术的安全性和有效性，使患者能够积极配合手术。
1.3.2?情绪干预?以身心医学的观点讲解情绪与疾病产生的关系，告知患者不良情绪可通过心理-神经-免疫系统导致机体免疫力下降，导致疾病迁延恶化，不利于身体的康复[4-5]。营造一种充满亲情的氛围，在医疗操作中，应尽可能允许患者的家庭成员在场，以降低患者的焦虑反应，但是应避免家庭成员的负性暗示作用。
1.3.3?行为干预?行为干预是一种有效地缓解患者焦虑抑郁等不良心理状态的方法，因此护理人员应教给患者宣泄情绪，减轻紧张、焦虑不良情绪的影响方法，如使患者进行渐进性的肌肉松弛练习，让患者的注意力集中，放慢呼吸。腹式呼吸是最简便、最常用的诱导方法。通常认为患者的焦虑会导致呼吸急促，并以胸式呼吸为主，刺激胸膜腔迷走神经后可引起更高的焦虑反应，通过腹式呼吸可以阻断这种呼吸方式，降低焦虑程度。
1.3.4?建立良好的护患关系?尊重患者，一视同仁，耐心向患者解释术前准备的必要性，介绍手术室环境，主刀医师、主管医师、麻醉师以及在术中的配合点，预后等，耐心听取患者感受。
1.4?统计学处理
对本研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者干预前后收缩压和心率比较
干预组和对照组患者干预前收缩压基础值分别为(119.3±12.4)mm Hg，(118.6±11.5)mm Hg，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后术前即刻干预组为(128.3±12.3)mm Hg，对照组为(143.2±15.4)mm Hg，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组和对照组患者治疗前心率基础值分别为(74.3±8.2)次/min，(74.2±7.9)次/min，差异无统计学意义(P>0.05)；术前即刻心率干预组为(81.5±7.6)次/min，对照组为(99.9±11.2)次/min，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2?干预前后两组各项指标进行比较
心理学调查显示两组入院后SAS、SDS标准计分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而心理干预组手术前日SAS、SDS标准明显减少，对照组明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3?讨论
随着生理-心理-社会医学模式的转变，以疾病为中心的观念转变为以人的健康为中心的全面护理，对人的生理、心理和社会方面的需求全面分析和照顾是一种“以人为本”的理念。
表1?两组患者SAS、SDS评分比较(，分)
手术被人们视为人生的不幸，对患者来说是一种较大的创伤，不论从生理上还是心理上，手术患者均承受着很大的打击，而焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反过来可加重患者的病情。同时手术患者对医务人员产生很强的依赖心理，因此术前如果能对患者实施正确的心理干预，机体通过自身调整迅速改变这种情况，则对手术以及预后的影响较小，反之则会出现心理应激反应，对手术及预后产生较大负面影响。
本研究入选患者均为子宫肌瘤行子宫切除的患者，一方面由于子宫肌瘤给患者带来的身体上的痛苦外，另一方面主要表现为患者心理上的恐惧，如对手术效果是否满意，切除子宫对身体影响以及对性生活的影响等，均可导致患者焦虑和抑郁等不良心理的出现[6-7]。因此术前积极的心理疏导是不可或缺的。首先应该积极的与患者做好沟通，在手术前与患者建立良好的护患关系，使患者信任护士；其次应耐心的向患者讲解有关子宫肌瘤的相关知识和手术的必要性，减轻了患者的恐惧焦虑心理。本研究发现，通过各种心理干预，手术前干预组SAS、SDS明显低于对照组，血压、心率亦明显低于对照组(P<0.05)，说明术前护理干预可以有效地降低术前患者的焦虑抑郁水平，明显改善患者心理状态，有利于手术顺利进行和促进患者的术后早日康复。
[参考文献]
[1] 文燕玲.阴式子宫切除术患者的观察与护理[J].华爱医学，2007，5(10)：36-37.
[2] 张作纪.行为医学量表手册[J].北京：中华医学电子音像出版社，2005：490-491.
[3] 徐谊，黄艳娥，刘璐，等.心理干预对子宫切除术后患者抑郁情绪的影响[J].临床合理用药杂志，2011，4(34)：13-14.
[4] 刘倩.子宫全切术后并发精神障碍16例分析[J].中国医学创新，2011，8(29)：118-119.
[5] 白广云.心理干预对子宫肌瘤手术患者的影响[J].临床合理用药杂志，2012，5(4)：107-108.
[6] 董建华.手术患者的心理反应及其心理护理[J].中国医学前沿，2008，3(13)：128-130.
[7] 杨文枝，郭华礼.子宫全切术患者的心理调查及护理[J].中外医学研究，2011，9(7)：54.
(收稿日期：2012-05-29), http://www.100md.com(游景红)
[关键词] 心理干预；子宫切除；焦虑
[中图分类号] R733.3?[文献标识码] B?[文章编号] 2095-0616(2012)18-138-02
子宫肌瘤是女性特有的一种最常见良性肿瘤，好发于30～50岁中年妇女[1]，子宫切除是治疗子宫肌瘤中最常用且行之有效的治疗方法，但该术式是一种相对创伤较大手术，其本身作为一种应激源，可在患者生理、心理上以及生活方式等方面给患者带来严重的负面影响，当患者得知需要手术治疗，常常对手术产生强烈的恐惧、焦虑、抑郁等情绪，如何缓解这些不良情绪，以及减轻其对术后身体恢复的影响，越来越受到关注。本研究对术前患者进行综合性心理干预，并对心理干预的效果评价，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2010年1月～2011年2月于笔者所在医院欲实施子宫切除患者中随机抽取56例，年龄26～59岁，平均(40.3±4.5)岁；病程6个月～5年，平均(2.3±1.2)年；肌瘤直径3.1～8.2 cm，平均(4.1±1.9)cm，临床主要伴随症状有月经紊乱14例，白带增多10例，腰酸、下腹坠胀、腹痛6例。随机将其分为干预组和对照组，各28例。两组患者的年龄、病程、肌瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2?心理评估
心理干预组和对照组患者在护理人员指导下填写焦虑自评量表(SAS)和忧郁自评量表(SDS)[2]，进行心理评估。SAS、SDS分别含20个项目，采用1～4级评分，焦虑评定的临界标准分为50分，分值越高焦虑倾向越明显。SDS总粗分的正常上线为41分，分值越低状态越好。
在自评定之前，首先使待测患者明确填写方法以及句意，然后做出独立的不受其他因素影响的自我评定，一般在10 min完成评定。完成后，分别将SAS、SDS中20个项目各项分数相加乘以1.25，取整数部分即为标准分。本研究对两组患者治疗前(手术前1天)以及心理干预后进行SAS以及SDS评分评定，观察干预效果。
1.3?心理干预手段
首先应选择有经验的护理人员，在患者入院后，采用医学心理支持方法(PPST)，尤其针对焦虑、抑郁自评量表分值较高的患者，主动与患者沟通，了解其心理状态以及发生焦虑抑郁的原因，并针原因实施相应心理护理，解除焦虑的抑郁等不良情绪影响[3]。
1.3.1?认知干预?与患者做好沟通，耐心的向患者讲解子宫肌瘤的相关知识，以及行其中切除手术的意义、程序和可能发生的并发症。尽可能的采用通俗易懂的词语，而不使用医学专业术语。进行护理干预时要向患者介绍子宫肌瘤的发生，发展以及转归等相关知识，同时使患者了解手术的安全性和有效性，使患者能够积极配合手术。
1.3.2?情绪干预?以身心医学的观点讲解情绪与疾病产生的关系，告知患者不良情绪可通过心理-神经-免疫系统导致机体免疫力下降，导致疾病迁延恶化，不利于身体的康复[4-5]。营造一种充满亲情的氛围，在医疗操作中，应尽可能允许患者的家庭成员在场，以降低患者的焦虑反应，但是应避免家庭成员的负性暗示作用。
1.3.3?行为干预?行为干预是一种有效地缓解患者焦虑抑郁等不良心理状态的方法，因此护理人员应教给患者宣泄情绪，减轻紧张、焦虑不良情绪的影响方法，如使患者进行渐进性的肌肉松弛练习，让患者的注意力集中，放慢呼吸。腹式呼吸是最简便、最常用的诱导方法。通常认为患者的焦虑会导致呼吸急促，并以胸式呼吸为主，刺激胸膜腔迷走神经后可引起更高的焦虑反应，通过腹式呼吸可以阻断这种呼吸方式，降低焦虑程度。
1.3.4?建立良好的护患关系?尊重患者，一视同仁，耐心向患者解释术前准备的必要性，介绍手术室环境，主刀医师、主管医师、麻醉师以及在术中的配合点，预后等，耐心听取患者感受。
1.4?统计学处理
对本研究数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组患者干预前后收缩压和心率比较
干预组和对照组患者干预前收缩压基础值分别为(119.3±12.4)mm Hg，(118.6±11.5)mm Hg，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后术前即刻干预组为(128.3±12.3)mm Hg，对照组为(143.2±15.4)mm Hg，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组和对照组患者治疗前心率基础值分别为(74.3±8.2)次/min，(74.2±7.9)次/min，差异无统计学意义(P>0.05)；术前即刻心率干预组为(81.5±7.6)次/min，对照组为(99.9±11.2)次/min，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2?干预前后两组各项指标进行比较
心理学调查显示两组入院后SAS、SDS标准计分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而心理干预组手术前日SAS、SDS标准明显减少，对照组明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3?讨论
随着生理-心理-社会医学模式的转变，以疾病为中心的观念转变为以人的健康为中心的全面护理，对人的生理、心理和社会方面的需求全面分析和照顾是一种“以人为本”的理念。
表1?两组患者SAS、SDS评分比较(，分)
手术被人们视为人生的不幸，对患者来说是一种较大的创伤，不论从生理上还是心理上，手术患者均承受着很大的打击，而焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反过来可加重患者的病情。同时手术患者对医务人员产生很强的依赖心理，因此术前如果能对患者实施正确的心理干预，机体通过自身调整迅速改变这种情况，则对手术以及预后的影响较小，反之则会出现心理应激反应，对手术及预后产生较大负面影响。
本研究入选患者均为子宫肌瘤行子宫切除的患者，一方面由于子宫肌瘤给患者带来的身体上的痛苦外，另一方面主要表现为患者心理上的恐惧，如对手术效果是否满意，切除子宫对身体影响以及对性生活的影响等，均可导致患者焦虑和抑郁等不良心理的出现[6-7]。因此术前积极的心理疏导是不可或缺的。首先应该积极的与患者做好沟通，在手术前与患者建立良好的护患关系，使患者信任护士；其次应耐心的向患者讲解有关子宫肌瘤的相关知识和手术的必要性，减轻了患者的恐惧焦虑心理。本研究发现，通过各种心理干预，手术前干预组SAS、SDS明显低于对照组，血压、心率亦明显低于对照组(P<0.05)，说明术前护理干预可以有效地降低术前患者的焦虑抑郁水平，明显改善患者心理状态，有利于手术顺利进行和促进患者的术后早日康复。
[参考文献]
[1] 文燕玲.阴式子宫切除术患者的观察与护理[J].华爱医学，2007，5(10)：36-37.
[2] 张作纪.行为医学量表手册[J].北京：中华医学电子音像出版社，2005：490-491.
[3] 徐谊，黄艳娥，刘璐，等.心理干预对子宫切除术后患者抑郁情绪的影响[J].临床合理用药杂志，2011，4(34)：13-14.
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[6] 董建华.手术患者的心理反应及其心理护理[J].中国医学前沿，2008，3(13)：128-130.
[7] 杨文枝，郭华礼.子宫全切术患者的心理调查及护理[J].中外医学研究，2011，9(7)：54.
(收稿日期：2012-05-29), http://www.100md.com(游景红)