3?讨论

    切口脂肪液化多发生于体型肥胖患者，一般皮下脂肪超过3 cm以上的患者切口脂肪液化发生率明显增加。其原因可能是肥胖者皮下脂肪层血循环较差，机械性作用如挤压、钳夹等刺激脂肪组织氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织液化。研究表明，糖尿病、贫血、低蛋白血症、营养单一、维生素缺乏、缝合技巧和所用材料的问题等均可影响切口愈合[2-3]。本组96例经腹手术患者，脂肪厚度达5 cm以上者38例，3～5 cm之间52例；切口部分裂开2例，达腹直肌前鞘；切口继发感染2例；皮下脂肪液化52例，血性渗出44例；术前合并高血压16例，合并贫血88例，合并糖尿病13例，其中同时合并3种疾病者10例。

    妇产科腹部切口感染常见的细菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性肠道细菌及厌氧菌，来源除了患者自身的感染(局部皮肤条件欠佳消毒不彻底、生殖道感染、呼吸道感染等)和医源性感染(手术室空气、手术器械及术者消毒不严格等)，手术缝合不到位，造成切口血肿、脂肪坏死及异物残留等也为感染提供条件[4]。非感染性裂开常见的原因有切口张力性因素、可自愈能力低下及切口的缝合技术欠佳等，手术后的剧烈咳嗽、严重腹胀、术后排便困难都可使腹压增高，使切口处于一种不稳定状态，影响愈合过程。当缝合技术不当，导致缝合过紧、过密时，造成血液循环障碍，组织缺血缺氧坏死，形成腔隙，或缝合时血管没有扎紧，出现少量渗血、渗液、积于脂肪层内 ......