3.2?逆行与顺行交锁髓内钉的选择

    交锁髓内钉有顺行和逆行两种选择，关于其各自的优势学者们意见不一。笔者总结了以下主要的3点不同：(1)肩、肘关节功能：肩关节外展由三角肌和冈上肌共同完成，冈上肌起于冈上窝，止于肱骨大结节，该肌是组成肩袖的重要部分。顺行插钉进钉点常选在大结节内侧，不可避免地存在肩袖损伤，而扩孔钻洞时必须穿过冈上肌肌腱及滑膜囊，导致发生冈上肌腱炎及滑膜炎，甚至会发生大结节骨折，从而造成该处软组织的粘连、肩关节功能障碍[4]。有文献报道顺行交锁内钉治疗后72%的患者术后肩关节功能障碍，尤其是肩外展功能受限，部分功能永久性丧失[5]。逆行插钉进钉点位于鹰窝近端，对肘关节影响小，避免顺行穿钉带来的问题，术后肩肘关节功能恢复好。(2)内固定效果：肱骨远端骨干与干骺端的移行处由圆柱形移行为扁平状，髓腔随之变扁、变宽。顺行置钉时易导致肱骨远端移行部碎裂，出现医源性骨折。逆行置钉至少在肱骨髁间窝上方1.5 cm处 ......