剖宫产术后假性肠梗阻的护理干预
[摘要] 目的 探讨剖宫产术后假性肠梗阻的护理干预效果。 方法 对5例剖宫产术后假性肠梗阻患者的临床资料进行分析。 结果 所有患者干预10～54 h后均恢复肛门排气、排便，腹胀缓解，并继续成功母乳喂养，术后8～12 d痊愈出院。 结论 精心的护理可促进剖宫产术后急性假性结肠梗阻保守治疗的成功。
[关键词] 剖宫产术；肠梗阻；护理干预
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2012)06-106-02
急性结肠假性梗阻几乎见于临床各科室，外科各专业的创伤或手术，腹腔其他脏器炎症，如急性胆囊炎，内科各系统的疾病，均可成为急性结肠假性梗阻的诱因。阿片类镇痛药、抗抑郁药、酚噻嗪类药、抗帕金森病药等也可诱发急性结肠假性梗阻。临床表现为腹胀，肛门停止排气排便，或偶有少许排气排便；查体可见腹部高度膨胀，一般无压痛，有时可看到宽大的充气的横结肠肠型，局部叩诊鼓音。由于小肠功能正常，肠鸣音可正常、活跃或亢进，偶可闻及气过水声，梗阻时间长者，肠鸣音可减弱。直肠空虚，可有少量残余粪便。急性假性结肠梗阻是剖宫产术后并发症之一，症状轻者可行保守治疗，症状严重者通常需行手术治疗[1]。本研究旨在探讨护理干预对剖宫产术后假性肠梗阻的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年1月～2007年3月于笔者所在医院行剖宫产分娩，术后发生假性肠梗阻的5例患者作为本组研究对象。年龄26～35岁，孕周40～42周，4例为第1产，1例为第2产。5例患者既往均无手术史。剖宫产手术均在腰麻下进行，手术过程较顺利，无一例出现大出血等并发症。5例患者均在术后2 d出现假性肠梗阻临床表现，4例患者未排气排便，主诉腹胀，其中3例伴呕吐，呕吐物为胃内容物，2例伴腹痛；余1例在术后24 h出现肛门排气，术后48 h出现腹胀。患者血压均正常，查体均可见明显腹部膨隆，伴压痛，无反跳痛，听诊提示肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。
1.2 治疗方法
5例患者在确诊后均严格禁食水，行胃肠减压，根据患者电解质监测结果给予适当补液，以维持水电解质平衡，同时给予抗生素抗感染治疗。鼓励患者下床活动增进胃肠蠕动，促进肛门早期排气。对于保守治疗效果不明显者行急诊结肠纤维镜检查，观察是否有肠道器质性病变。
1.3 护理干预
1.3.1 饮食干预 保守治疗成功后，患者可开始进食，前3 d食温热、清淡饮食，少量多餐。并做好饮食宣教，向患者强调恢复饮食后应循序渐近，避免患者因哺乳需要而短时间大量进食[1]。嘱患者家属科学合理安排饮食，多进食新鲜水果、蔬菜、鱼汤，促进产妇产后恢复及母乳分泌。
1.3.2 严密观察病情变化 密切监测患者腹部体征变化，一般每天需观察3～4次，每次持续观察3 min。听诊肠鸣音变化。定期监测动脉血气各项指标，电解质以及白细胞水平。
1.3.3 做好心理干预，继续母乳喂养 积极主动热情的与患者沟通，及时了解患者所担心的问题，并给予耐心解答，向患者解释只要积极配合治疗后，患者可继续母乳喂养。本组5例患者住院期间均成功哺乳。
1.3.4 胃肠减压引流 使用有多侧孔的胃管，嘱患者避免胃管受压及扭曲，经常抽吸和冲洗胃管，检测胃管是否通畅，是否固定于胃内，同时检查减压器有无漏气，保持引流顺利进行。观察引流液性质、量及颜色，有无气体引出，并做好详细记录。
1.3.5 肛管排气干预 及时行肛管排气，时间控制在30 min内，必要时可采用生理盐水行小量不保留灌肠。灌肠患者取右侧卧位，灌肠压力不宜太大，速度应缓慢，时间控制在在5～10 min，避免发生肠穿孔。根据病情安排好输液顺序，及时纠正水电解质紊乱，保证水电解质平衡，合理抗感染治疗，并观察药物的副作用，对各种情况及时处理。
1.3.6 翻身及活动指导 术后6 h协助指导患者翻身，变换体位采取舒适卧位。采取半卧位时需把床尾抬高30°。术后一般留置导尿12～24 h，术后24 h时鼓励患者下床自行如厕，一方面可预防尿潴留的发生，另一方面可促进胃肠活动，减轻腹胀。指导患者及其家属按顺时针方向按摩下腹部，按摩需有一定力度，持续5～10 min，3次/d。
2 结果
本组5例患者经对症保守治疗后，在术后10～54 h均恢复肛门排气排便，腹胀明显减轻或消失，平均(29.3±9.6)h，并继续母乳喂养，术后8～12 d痊愈出院，平均住院时间(10.2±2.8)d。住院期间无一例发生口腔感染及切口感染等并发症。
3 讨论
1896年，Murphy首次描述了结肠假性梗阻。1948年，Heneage Ogilvie爵士记录了2例腹腔神经丛(coeliac plexus)恶性浸润导致的结肠假性梗阻，此后，这种情况被称作Ogilvie综合征[2-3]。急性假性结肠梗阻(acute colonic pseudo obstruction，ACPO)是指具有机械性肠梗阻的临床表现，但无结肠病变的一组征候群[4]，最常发生于60～70岁的老人，男性多见[5]。
ACPO并非是一种罕见病，近年来国内外文献均有较多报道。该病主要表现为结肠扩张、腹胀，而无机械性或麻痹性肠梗阻的表现，如不及时治疗容易发生盲肠穿孔等严重并发症，预后较差。其原因尚不清楚，推测与药物和代谢因素导致的副交感过度抑制和(或)交感刺激有关，比如阿片类药物的应用、儿茶酚胺类药物的应用和交感—肾上腺—皮层系统的兴奋等。总结文献报告，急性结肠假性梗阻多数源于肠外疾病，如器官功能不全、手术后、全身病变等。近年来的研究认为，假性结肠梗阻的发生，可能与脊髓骶椎2、3、4段的副交感神经被阻断，使其支配的左侧结肠发生乏力性功能性梗阻有关。而且研究表明，脊髓骶椎2、3、4段的副交感神经通过腹下神经丛下段越过盆腔侧壁支配左侧结肠，因此任何外科手术或病变使盆腔或腹腔受到影响时，均可导致副交感神经的传出受阻，最终影响结肠正常功能，而导致术后假性肠梗阻的发生[5]。
剖宫产术后发生假性肠梗阻可能与多种因素有关。孕产妇在妊娠后体内产生大量孕激素，胃肠平滑肌张力下降，蠕动减少，而且在分娩后体内孕酮水平虽然明显下降，胃动素水平显著上升，但胃肠道肌张力和蠕动力以及胃酸分泌均需1～2周才能恢复正常。因此，剖宫产产妇可发生假性肠梗阻。据报道，10%左右的假性肠梗阻发生在产妇产后[6]。假性肠梗阻患者主要表现为胃肠道不适症状，一般无机械性梗阻存在，临床上对于轻症者一般采取保守治疗，本组5例患者均给予内科保守治疗，对患者采取饮食干预、严密观察病情变化、排气干预、胃肠减压等一系列干预措施，取得了良好的效果。孟宪风等[7]研究表明，对于剖宫产术后假性肠梗阻患者做到早期确诊及时治疗，同时配合做好各项干预措施，一般3～6 d症状可缓解，但是对于结肠扩张到9～12 cm，易形成结肠穿孔引起感染甚至休克、死亡的患者应及时手术治疗。通过本研究，笔者认为对于剖宫产产妇，术后应严密观察患者病情变化，及时了解患者主诉，以便判断病情，采取相应的治疗干预措施，避免病情恶化，造成严重后果。
[参考文献]
[1] 池月英，朱小红，曾庆红.妊娠合并急性肠梗阻的护理[J].中国实用护理杂志，2009，21(4)：383-389.
[2] 周长玉，何满宇.剖宫产术后急性假性肠梗19例临床分析[J].当代护士，2009，31(21)：74.
[3] 郭秀敏，凌立国.剖宫产术后并发急性假性结肠梗阻的干预体会[J].护士进修杂志，2009，22(10)：36-37.
[4] 何金伟.剖宫产术后合并假性结肠梗阻患者的干预[J].全科护理，2010，26(9)：114.
[5] 张光北，刘国刚.干预干预对剖宫产术后合并假性结肠梗阻患者效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，25(11)：114.
[6] 黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2009：137-139.
[7] 孟宪风，裴象昌，荣抗美，等.子宫肌瘤切除术并发急性结肠假性梗阻死亡1例[J].中华妇产科杂志，2010，33(11)：689.
(收稿日期：2012-02-21), 百拇医药(黄志芳)
[关键词] 剖宫产术；肠梗阻；护理干预
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2012)06-106-02
急性结肠假性梗阻几乎见于临床各科室，外科各专业的创伤或手术，腹腔其他脏器炎症，如急性胆囊炎，内科各系统的疾病，均可成为急性结肠假性梗阻的诱因。阿片类镇痛药、抗抑郁药、酚噻嗪类药、抗帕金森病药等也可诱发急性结肠假性梗阻。临床表现为腹胀，肛门停止排气排便，或偶有少许排气排便；查体可见腹部高度膨胀，一般无压痛，有时可看到宽大的充气的横结肠肠型，局部叩诊鼓音。由于小肠功能正常，肠鸣音可正常、活跃或亢进，偶可闻及气过水声，梗阻时间长者，肠鸣音可减弱。直肠空虚，可有少量残余粪便。急性假性结肠梗阻是剖宫产术后并发症之一，症状轻者可行保守治疗，症状严重者通常需行手术治疗[1]。本研究旨在探讨护理干预对剖宫产术后假性肠梗阻的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年1月～2007年3月于笔者所在医院行剖宫产分娩，术后发生假性肠梗阻的5例患者作为本组研究对象。年龄26～35岁，孕周40～42周，4例为第1产，1例为第2产。5例患者既往均无手术史。剖宫产手术均在腰麻下进行，手术过程较顺利，无一例出现大出血等并发症。5例患者均在术后2 d出现假性肠梗阻临床表现，4例患者未排气排便，主诉腹胀，其中3例伴呕吐，呕吐物为胃内容物，2例伴腹痛；余1例在术后24 h出现肛门排气，术后48 h出现腹胀。患者血压均正常，查体均可见明显腹部膨隆，伴压痛，无反跳痛，听诊提示肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。
1.2 治疗方法
5例患者在确诊后均严格禁食水，行胃肠减压，根据患者电解质监测结果给予适当补液，以维持水电解质平衡，同时给予抗生素抗感染治疗。鼓励患者下床活动增进胃肠蠕动，促进肛门早期排气。对于保守治疗效果不明显者行急诊结肠纤维镜检查，观察是否有肠道器质性病变。
1.3 护理干预
1.3.1 饮食干预 保守治疗成功后，患者可开始进食，前3 d食温热、清淡饮食，少量多餐。并做好饮食宣教，向患者强调恢复饮食后应循序渐近，避免患者因哺乳需要而短时间大量进食[1]。嘱患者家属科学合理安排饮食，多进食新鲜水果、蔬菜、鱼汤，促进产妇产后恢复及母乳分泌。
1.3.2 严密观察病情变化 密切监测患者腹部体征变化，一般每天需观察3～4次，每次持续观察3 min。听诊肠鸣音变化。定期监测动脉血气各项指标，电解质以及白细胞水平。
1.3.3 做好心理干预，继续母乳喂养 积极主动热情的与患者沟通，及时了解患者所担心的问题，并给予耐心解答，向患者解释只要积极配合治疗后，患者可继续母乳喂养。本组5例患者住院期间均成功哺乳。
1.3.4 胃肠减压引流 使用有多侧孔的胃管，嘱患者避免胃管受压及扭曲，经常抽吸和冲洗胃管，检测胃管是否通畅，是否固定于胃内，同时检查减压器有无漏气，保持引流顺利进行。观察引流液性质、量及颜色，有无气体引出，并做好详细记录。
1.3.5 肛管排气干预 及时行肛管排气，时间控制在30 min内，必要时可采用生理盐水行小量不保留灌肠。灌肠患者取右侧卧位，灌肠压力不宜太大，速度应缓慢，时间控制在在5～10 min，避免发生肠穿孔。根据病情安排好输液顺序，及时纠正水电解质紊乱，保证水电解质平衡，合理抗感染治疗，并观察药物的副作用，对各种情况及时处理。
1.3.6 翻身及活动指导 术后6 h协助指导患者翻身，变换体位采取舒适卧位。采取半卧位时需把床尾抬高30°。术后一般留置导尿12～24 h，术后24 h时鼓励患者下床自行如厕，一方面可预防尿潴留的发生，另一方面可促进胃肠活动，减轻腹胀。指导患者及其家属按顺时针方向按摩下腹部，按摩需有一定力度，持续5～10 min，3次/d。
2 结果
本组5例患者经对症保守治疗后，在术后10～54 h均恢复肛门排气排便，腹胀明显减轻或消失，平均(29.3±9.6)h，并继续母乳喂养，术后8～12 d痊愈出院，平均住院时间(10.2±2.8)d。住院期间无一例发生口腔感染及切口感染等并发症。
3 讨论
1896年，Murphy首次描述了结肠假性梗阻。1948年，Heneage Ogilvie爵士记录了2例腹腔神经丛(coeliac plexus)恶性浸润导致的结肠假性梗阻，此后，这种情况被称作Ogilvie综合征[2-3]。急性假性结肠梗阻(acute colonic pseudo obstruction，ACPO)是指具有机械性肠梗阻的临床表现，但无结肠病变的一组征候群[4]，最常发生于60～70岁的老人，男性多见[5]。
ACPO并非是一种罕见病，近年来国内外文献均有较多报道。该病主要表现为结肠扩张、腹胀，而无机械性或麻痹性肠梗阻的表现，如不及时治疗容易发生盲肠穿孔等严重并发症，预后较差。其原因尚不清楚，推测与药物和代谢因素导致的副交感过度抑制和(或)交感刺激有关，比如阿片类药物的应用、儿茶酚胺类药物的应用和交感—肾上腺—皮层系统的兴奋等。总结文献报告，急性结肠假性梗阻多数源于肠外疾病，如器官功能不全、手术后、全身病变等。近年来的研究认为，假性结肠梗阻的发生，可能与脊髓骶椎2、3、4段的副交感神经被阻断，使其支配的左侧结肠发生乏力性功能性梗阻有关。而且研究表明，脊髓骶椎2、3、4段的副交感神经通过腹下神经丛下段越过盆腔侧壁支配左侧结肠，因此任何外科手术或病变使盆腔或腹腔受到影响时，均可导致副交感神经的传出受阻，最终影响结肠正常功能，而导致术后假性肠梗阻的发生[5]。
剖宫产术后发生假性肠梗阻可能与多种因素有关。孕产妇在妊娠后体内产生大量孕激素，胃肠平滑肌张力下降，蠕动减少，而且在分娩后体内孕酮水平虽然明显下降，胃动素水平显著上升，但胃肠道肌张力和蠕动力以及胃酸分泌均需1～2周才能恢复正常。因此，剖宫产产妇可发生假性肠梗阻。据报道，10%左右的假性肠梗阻发生在产妇产后[6]。假性肠梗阻患者主要表现为胃肠道不适症状，一般无机械性梗阻存在，临床上对于轻症者一般采取保守治疗，本组5例患者均给予内科保守治疗，对患者采取饮食干预、严密观察病情变化、排气干预、胃肠减压等一系列干预措施，取得了良好的效果。孟宪风等[7]研究表明，对于剖宫产术后假性肠梗阻患者做到早期确诊及时治疗，同时配合做好各项干预措施，一般3～6 d症状可缓解，但是对于结肠扩张到9～12 cm，易形成结肠穿孔引起感染甚至休克、死亡的患者应及时手术治疗。通过本研究，笔者认为对于剖宫产产妇，术后应严密观察患者病情变化，及时了解患者主诉，以便判断病情，采取相应的治疗干预措施，避免病情恶化，造成严重后果。
[参考文献]
[1] 池月英，朱小红，曾庆红.妊娠合并急性肠梗阻的护理[J].中国实用护理杂志，2009，21(4)：383-389.
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[5] 张光北，刘国刚.干预干预对剖宫产术后合并假性结肠梗阻患者效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，25(11)：114.
[6] 黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2009：137-139.
[7] 孟宪风，裴象昌，荣抗美，等.子宫肌瘤切除术并发急性结肠假性梗阻死亡1例[J].中华妇产科杂志，2010，33(11)：689.
(收稿日期：2012-02-21), 百拇医药(黄志芳)