小儿亚急性坏死性淋巴结炎45例临床分析(2)
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1.3.4 特殊检查结果 28例患儿行腹部B超检查，10例有肝脏和(或)脾肿大，3例腹腔淋巴结肿大；21例行骨髓细胞学检查，13例呈增生性骨髓象，1例呈感染性骨髓象，3例增生减低；5例行心电图及心动地形图检查，1例示二度Ⅰ型房室传导阻滞。
1.3.5 病理检查结果 所有患儿均行淋巴结切除活检，镜下可见多量淋巴细胞与组织细胞呈凝固性坏死并伴大量核碎片，病理学检查符合SNL表现[2-3]。见图1。
图1 淋巴结组织病理切片(HE染色，10×10)
1.4 诊断、治疗
1.4.1 诊断 本病误诊率较高[4-5]，院外拟诊急性上呼吸道感染13例，颈淋巴结炎9例，淋巴瘤1例，传染性单核细胞增多症1例；来院后初诊为SNL 15例，急性上呼吸道感染10例，颈淋巴结炎13例，传染性单核细胞增多症2例，全身型类风湿2例，霍奇金病1例，免疫母细胞淋巴结病1例，川崎病1例；最终45例患儿均被确诊为SNL。其中1例合并系统性红斑狼疮，1例合并支气管炎，2例合并上呼吸道感染，1例合并病毒性脑膜炎，1例合并二度Ⅰ型房室传导阻滞。
1.4.2 治疗 患儿均曾连续或间断给予广谱抗生素治疗(28±14) d，无明显效果。33例确诊后给予泼尼松0.75～1.00 mg/(kg·d)或地塞米松0.2～0.3 mg/(kg·d)，治疗1～7 d后体温降至正常，9～33 d增大的浅表淋巴结消失，泼尼松逐渐减量，维持4～8周停药。另12例患儿体温自行降至正常，平均热程(32±15)d。
2 结果
随访40例，时间6个月～5年，复发4例，分别于预后21 d、28 d、14个月和2年复发，1例病后4个月随访时出现低热、颜面部皮疹、口腔糜烂，ANA检查阳性，ds-DAN、Sm阳性，拟诊为系统性红斑狼疮(SLE)。
3 讨论
3.1 病因和发病机制
3.1.1 病毒及其他病原体感染 SNL的病因至今尚未清楚，本组相当一部分患儿存在EBV、CMV或COX病毒及支原体感染，与国外研究结果相符[4]，Charalabopoulos等[7]和Vassallo等[8]分别报道布鲁斯菌病感染和HIV患者可继发SNL ......
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