1.4 治疗及转归

    药物治疗：所有患者确诊后均给予两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗。成人两性霉素B从1 mg/d根据患者反应情况增至常规剂量25 mg/d;5-氟胞嘧啶的剂量为0.2 g，4次/d;病程中常规补钾治疗。其中1例患者两性霉素过敏，改用氟康唑0.6 g和5-氟胞嘧啶治疗。2例常规脱水药脱水颅内压效果不理想，行Ommaya囊脑室外引流。

    转归：6例均好轉，但是2例患者遗留明显后遗症：1例患者遗留明显的认知障碍和双下肢活动受限，1例双眼失明。

    2 讨论

    随着广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素应用，HIV患者增多，近年来隐球菌性脑膜炎发病率进行性增加。因隐球菌性脑膜炎症状多变，个体差异明显，临床诊断相对困难。而老年人常有脑萎缩，痛觉阈值升高，颅高压和脑膜刺激征不典型，更容易误诊。

    根据老年患者，出现认知障碍和头痛等症状，结合脑脊液细胞数升高、糖降低、颅压异常、脑脊液真菌培养等检查结果诊断隐球菌性脑膜炎明确。但是本组患者病初症状不典型，后期大多以反应迟钝、肢体乏力为主，与“与无基础疾病的隐球菌脑膜炎患者与伴随HIV感染、有应用免疫抑制剂相比 ......