1.2 方法

    B组行口服营养，即在放化疗前后给予口服营养摄入治疗。A组行鼻饲营养：置管前，需向患者讲明鼻饲治疗的方法、流程和目的，并讲解配合要点。叮嘱患者取半坐位，并测量需要置管的实际长度，于鼻饲管前端涂抹液状石碏，以充分润滑，将其一侧插入到鼻腔内。待其插入到咽喉部位，应叮嘱患者深呼吸，并做出吞咽动作，将鼻饲管趁机插入胃部，再深入空肠。确定鼻饲管到达空肠后使用细线绳将其于鼻腔外适度扎紧，以管腔不发生凹陷为宜。将其挂在耳后并有效固定，应防止线绳磨伤皮肤。于耳后细绳外套上输液排气胶管，若患者的吞咽反应敏感，则应在置管前于咽喉部喷适量局麻药物。若肿瘤体积较大，难以置管，则应在B超指导下置管，并保留鼻饲管的钢丝内芯，用于堵管操作。置管后，由营养科医生配制营养液，以牛奶、肉汤或豆浆等无渣和全流食物为主，并适时注入果汁与糖水，以补充无机盐、维生素与能量。

    1.3 观察指标

    观察患者治疗前后Hb(血红蛋白)、BMI(体质量指数)和ALB(白蛋白)等营养状态指标;记录其腹胀、呕吐、反流、腹痛、腹泻和倾倒综合征等胃肠道不良反应情况;记录并比较两组ARE(急性放射性食管炎)发生率。ARE分级：1级，伴有轻微吞咽痛或吞咽困难症状;2级，伴有中度吞咽痛或吞咽困难症状;3级，伴有重度吞咽痛或吞咽困难症状，且出现体重下降与脱水症状;4级，食道溃疡、梗阻或形成瘘管[3] ......