PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗直肠脱垂的效果(1)
【摘要】 目的：探讨PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗直肠脱垂的效果。方法：选取2010年10月-2017年10月笔者所在医院收治的直肠黏膜内脱垂患者30例，隨机分为两组，对照组应用PPH联合消痔灵注射术治疗，研究组应用PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗。
结果：研究组治疗效果优于对照组(P<0.05)，不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，研究组术后半年复发率低于对照组(P<0.05)。结论：直肠黏膜内脱垂的治疗中，PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术的治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】 PPH; 直肠黏膜柱状缝合术; 结扎术; 直肠脱垂
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)05-0-02
直肠脱垂疾病一般多发于儿童、妇女，它是一种功能性疾病，是指直肠黏膜、直肠全层、肛管向下移位。尤其长期腹泻、便秘等会导致这种疾病的发生。直肠脱垂疾病在早期的时候没有太明显的症状，患者只会感觉到排便异常，肛门坠胀等症状，如果直肠脱垂发展到后期就会出现脱垂，在临床中有一些疾病会引起直肠脱垂，比如内痔外痔、直肠息肉、肛乳头肥大等[1]。脱垂分为三度，一度脱出物长度为3～5 cm，颜色一般为红色;二度的长度为5～10 cm，颜色为淡红色，形状呈圆锥形，肛门松弛，排便后需要患者用手还纳[2];三度长度为10 cm以上，形状为圆柱形，这种程度的患者很容易脱垂，不管是打喷嚏、咳嗽还是走路、久坐都会使其脱落。笔者所在医院在治疗一度及二度直肠黏膜内脱垂过程当中，使用PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术进行治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年10月-2017年10月直肠黏膜内脱垂患者30例，年龄35～64岁，男17例，女13例，随机分成两组，对照组与研究组，各15例。排除有其他疾病的患者。对照组，年龄35～63岁，平均(52.2±2.3)岁，研究组，年龄35～64岁，平均(53.4±2.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意本研究，自愿接受治疗。
1.2 方法
对照组采用PPH联合消痔灵注射术。首先要对患者的肠道进行清除，采取腰麻，折刀体位，在患者扩肛的4指后要把肛管器放在里面，并且将其固定。在齿状线上约3 cm处行荷包缝合，将荷包线拉紧找到吻合的直肠黏膜并将其切除，在退出吻合器前要闭合30 s[3]，如果在吻合口出现出血，可以肠线缝合或注射消痔灵，PPH后还有部分松弛的直肠黏膜采用消痔灵注射，使局部粘连固定。
研究组用PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗直肠脱垂。采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，折刀体位;腰麻满意后，取折刀体位，常规消毒铺巾，固定扩肛器，在齿线上约4 cm及
4.5 cm处的直肠黏膜下层分别做2个荷包缝合(若直肠脱垂较轻微可只做一个荷包)，从侧孔引出荷包线，旋转尾部旋钮到位后激发开关，处理好吻合口，PPH切除黏膜宽度2～3 cm;在吻合口上3、7、11点处以3-0的可吸收肠线行直肠黏膜纵向柱状缝合，缝合5～6针，长度3～4 cm;吻合口下1、5、9点处行直肠黏膜结扎术，结扎黏膜2～3 cm。
1.3 观察指标及评价标准
显效：患者的肛门疼痛、急便感有明显的减轻，用力时无脱垂显现;有效：患者的肛门疼痛、急便感稍微减轻，用力时有脱垂感觉无须再次治疗;无效：患者的肛门疼痛、急便感没有明显的改善，用力时出现明显脱垂需要再次进行治疗。总有效=显效+有效。患者出现溃疡出血、皮肤瘙痒、水肿的现象不明显，说明不良反应低，反则，不良反应高。
1.4 统计学处理
数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
研究组治疗效果明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组不良反应发生情况对比
研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组半年后复发率比较
研究组患者半年复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
临床上的直肠脱垂的病因有很多，比如患者的外伤、发育不良、排便习惯、长期负重等都会导致这种疾病的发生，并且这种疾病还不容易治疗[4]。一般采用手术进行治疗，现在的科技逐渐地发展，医学水平也逐渐发展，PPH在临床上也是广泛应用。PPH手术的好处有很多，相比其他的技术更加安全，治疗效果明显，操作更加的简单，不会复杂、对患者身体的损害小，患者容易接受这种治疗方式[5]。PPH术是将患者的直肠黏膜切除掉，然后对直肠黏膜进行牵拉，使界面绷直。除此之外，PPH术还可以让直肠黏膜发展为无菌性的炎症，使直肠黏膜和肌层紧紧地结合在一起，可以使吻合口周围的组织粘连，直肠壁的厚度增加，使直肠壁的顺应性减轻来治疗患者[6-7]。在治疗直肠脱垂中，研究组使用PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗，首先用PPH手术将患者已经脱垂的黏膜进行切除处理，对其进行缝合，对麻醉、操作全过程都要无菌，在对患者扩肛的时候选用圆形扩肛器(不通顺)，把内栓取出来在将其缝合，并将扩张器进行固定[8]。尽力将术野显露出来，把远端的荷包线扎起来，治疗的重要的一步在于荷包，当缝合荷包时，找到一定的位置再将其缝合是很困难的，需要技术高超的医生进行操作，如果这一步出现了错误，则会导致患者手术之后有排便困难的现象。如果高度不合适，位置低了，就会导致患者在手术中出血，手术结束后伤口疼痛，现在临床中还没有明确确定的机制，所以临床中有许多治疗直肠脱垂的手术，PPH在一开始的时候治疗重度内痔脱垂，有些研究表明这种手术也可以进行治疗直肠黏膜疾病，原理是要把直肠黏膜组织不需要的做去除，将已经脱垂的直肠黏膜向上吊起来，吻合后要形成无菌性炎症，直肠黏膜在直肠壁肌内，直肠变成正常的方位，从而使患者的粪便能够像正常人一样从肛门排出。在进行手术的同时，也要将直肠上动脉的分支切断，从而使血流量减少，不仅治疗了直肠黏膜还治疗了患者的痔疮。进行荷包缝合的时候，双荷包是最好的，治疗效果比较完美，双荷包可以切除更多的黏膜组织。荷包的时候，深度应该在直肠黏膜的下层，位置不能太低也不能太高，只有适当的位置才能够达到最好的治疗效果，如果张力太大会出血;在本次的研究中，研究组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗的时间短，住院时间也缩短了很多，手术后患者痊愈的时间快，医生进行操作的时候也比较简单，还相比其他的治疗方法更加的安全。有关文献报道一些中医治疗方法、非手术治疗方法，但是PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗的消息比较少[9-10]。研究组的一些不良反应低于对照组，不良反应一般为便血、肛门疼痛、术后出血、急便感。术后尿潴留的症状运用PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗比单纯用PPH的发生率低。能够减轻患者的疼痛感，患者容易接受，术后的住院时间也会相对地减少，手术后的并发症发生率降低，医疗费用相对较低，减轻了患者家属的经济压力，也减轻患者的心理负担，使患者的生活质量比以前有所提高[11-12]。, http://www.100md.com(朱振)
结果：研究组治疗效果优于对照组(P<0.05)，不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，研究组术后半年复发率低于对照组(P<0.05)。结论：直肠黏膜内脱垂的治疗中，PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术的治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】 PPH; 直肠黏膜柱状缝合术; 结扎术; 直肠脱垂
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)05-0-02
直肠脱垂疾病一般多发于儿童、妇女，它是一种功能性疾病，是指直肠黏膜、直肠全层、肛管向下移位。尤其长期腹泻、便秘等会导致这种疾病的发生。直肠脱垂疾病在早期的时候没有太明显的症状，患者只会感觉到排便异常，肛门坠胀等症状，如果直肠脱垂发展到后期就会出现脱垂，在临床中有一些疾病会引起直肠脱垂，比如内痔外痔、直肠息肉、肛乳头肥大等[1]。脱垂分为三度，一度脱出物长度为3～5 cm，颜色一般为红色;二度的长度为5～10 cm，颜色为淡红色，形状呈圆锥形，肛门松弛，排便后需要患者用手还纳[2];三度长度为10 cm以上，形状为圆柱形，这种程度的患者很容易脱垂，不管是打喷嚏、咳嗽还是走路、久坐都会使其脱落。笔者所在医院在治疗一度及二度直肠黏膜内脱垂过程当中，使用PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术进行治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年10月-2017年10月直肠黏膜内脱垂患者30例，年龄35～64岁，男17例，女13例，随机分成两组，对照组与研究组，各15例。排除有其他疾病的患者。对照组，年龄35～63岁，平均(52.2±2.3)岁，研究组，年龄35～64岁，平均(53.4±2.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意本研究，自愿接受治疗。
1.2 方法
对照组采用PPH联合消痔灵注射术。首先要对患者的肠道进行清除，采取腰麻，折刀体位，在患者扩肛的4指后要把肛管器放在里面，并且将其固定。在齿状线上约3 cm处行荷包缝合，将荷包线拉紧找到吻合的直肠黏膜并将其切除，在退出吻合器前要闭合30 s[3]，如果在吻合口出现出血，可以肠线缝合或注射消痔灵，PPH后还有部分松弛的直肠黏膜采用消痔灵注射，使局部粘连固定。
研究组用PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗直肠脱垂。采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，折刀体位;腰麻满意后，取折刀体位，常规消毒铺巾，固定扩肛器，在齿线上约4 cm及
4.5 cm处的直肠黏膜下层分别做2个荷包缝合(若直肠脱垂较轻微可只做一个荷包)，从侧孔引出荷包线，旋转尾部旋钮到位后激发开关，处理好吻合口，PPH切除黏膜宽度2～3 cm;在吻合口上3、7、11点处以3-0的可吸收肠线行直肠黏膜纵向柱状缝合，缝合5～6针，长度3～4 cm;吻合口下1、5、9点处行直肠黏膜结扎术，结扎黏膜2～3 cm。
1.3 观察指标及评价标准
显效：患者的肛门疼痛、急便感有明显的减轻，用力时无脱垂显现;有效：患者的肛门疼痛、急便感稍微减轻，用力时有脱垂感觉无须再次治疗;无效：患者的肛门疼痛、急便感没有明显的改善，用力时出现明显脱垂需要再次进行治疗。总有效=显效+有效。患者出现溃疡出血、皮肤瘙痒、水肿的现象不明显，说明不良反应低，反则，不良反应高。
1.4 统计学处理
数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
研究组治疗效果明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组不良反应发生情况对比
研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组半年后复发率比较
研究组患者半年复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
临床上的直肠脱垂的病因有很多，比如患者的外伤、发育不良、排便习惯、长期负重等都会导致这种疾病的发生，并且这种疾病还不容易治疗[4]。一般采用手术进行治疗，现在的科技逐渐地发展，医学水平也逐渐发展，PPH在临床上也是广泛应用。PPH手术的好处有很多，相比其他的技术更加安全，治疗效果明显，操作更加的简单，不会复杂、对患者身体的损害小，患者容易接受这种治疗方式[5]。PPH术是将患者的直肠黏膜切除掉，然后对直肠黏膜进行牵拉，使界面绷直。除此之外，PPH术还可以让直肠黏膜发展为无菌性的炎症，使直肠黏膜和肌层紧紧地结合在一起，可以使吻合口周围的组织粘连，直肠壁的厚度增加，使直肠壁的顺应性减轻来治疗患者[6-7]。在治疗直肠脱垂中，研究组使用PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗，首先用PPH手术将患者已经脱垂的黏膜进行切除处理，对其进行缝合，对麻醉、操作全过程都要无菌，在对患者扩肛的时候选用圆形扩肛器(不通顺)，把内栓取出来在将其缝合，并将扩张器进行固定[8]。尽力将术野显露出来，把远端的荷包线扎起来，治疗的重要的一步在于荷包，当缝合荷包时，找到一定的位置再将其缝合是很困难的，需要技术高超的医生进行操作，如果这一步出现了错误，则会导致患者手术之后有排便困难的现象。如果高度不合适，位置低了，就会导致患者在手术中出血，手术结束后伤口疼痛，现在临床中还没有明确确定的机制，所以临床中有许多治疗直肠脱垂的手术，PPH在一开始的时候治疗重度内痔脱垂，有些研究表明这种手术也可以进行治疗直肠黏膜疾病，原理是要把直肠黏膜组织不需要的做去除，将已经脱垂的直肠黏膜向上吊起来，吻合后要形成无菌性炎症，直肠黏膜在直肠壁肌内，直肠变成正常的方位，从而使患者的粪便能够像正常人一样从肛门排出。在进行手术的同时，也要将直肠上动脉的分支切断，从而使血流量减少，不仅治疗了直肠黏膜还治疗了患者的痔疮。进行荷包缝合的时候，双荷包是最好的，治疗效果比较完美，双荷包可以切除更多的黏膜组织。荷包的时候，深度应该在直肠黏膜的下层，位置不能太低也不能太高，只有适当的位置才能够达到最好的治疗效果，如果张力太大会出血;在本次的研究中，研究组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗的时间短，住院时间也缩短了很多，手术后患者痊愈的时间快，医生进行操作的时候也比较简单，还相比其他的治疗方法更加的安全。有关文献报道一些中医治疗方法、非手术治疗方法，但是PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗的消息比较少[9-10]。研究组的一些不良反应低于对照组，不良反应一般为便血、肛门疼痛、术后出血、急便感。术后尿潴留的症状运用PPH联合直肠黏膜柱状缝合及结扎术治疗比单纯用PPH的发生率低。能够减轻患者的疼痛感，患者容易接受，术后的住院时间也会相对地减少，手术后的并发症发生率降低，医疗费用相对较低，减轻了患者家属的经济压力，也减轻患者的心理负担，使患者的生活质量比以前有所提高[11-12]。, http://www.100md.com(朱振)