老年中晚期宫颈癌吉西他滨联合放疗治疗的临床研究(1)
【摘要】 目的：观察老年中晚期宫颈癌吉西他滨联合放疗治疗临床效果。方法：随机选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月接收的84例老年中晚期宫颈癌患者为本次研究对象，按照是否给予吉西他滨联合放疗治疗将所有患者均分为试验组与对照组，对照组42例患者给予常规放射治疗，试验组42例患者给予吉西他滨联合放疗治疗，观察比较两组患者临床治疗效果。结果：两组患者治疗1周后试验组患者症状完全缓解例数明显多于对照组，试验组患者近期治疗总有效率(90.4%)明显优于对照组(81.4%)，差异均有统计学意义(P<0.O5)。结论：对于老年中晚期宫颈癌吉西他滨联合放疗治疗可有效改善患者临床症状，临床疗效好，安全性高。
【关键词】 老年； 中晚期宫颈癌； 吉西他滨； 放疗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)24-0-02
宫颈癌临床治疗手段有手术治疗、放射治疗以及化疗，宫颈癌患者早期临床症状不明显，入院确诊时疾病多发展至中晚期，中晚期宫颈癌患者主要临床症状为阴道不规则流血、阴道分娩白色或血色米泔样分泌物，同时伴有腥臭味，除此之外，患者伴有尿频、尿急、下肢肿痛等症状[1-2]。中晚期宫颈癌患者多已丧失手术治疗最佳时机，多采用放疗治疗，近些年中晚期宫颈癌患者放疗联合同步化疗在临床取得了较好的效果，但是相关文献报道较少[3-4]。本次研究对笔者所在医院2017年1月-2018年1月接收的84例老年中晚期宫颈癌患者分别给予常规放射治疗及吉西他滨联合放疗治疗，观察论证年中晚期宫颈癌吉西他滨联合放疗临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月接收的84例老年中晚期宫颈癌患者为本次研究对象。纳入标准：(1)患者年龄均在60岁以上；(2)84例患者均符合中晚期宫颈癌的临床诊断标准，患者均出现阴道不规则流血、阴道分泌黄白色或米泔样分泌物，同时伴有腥臭味等临床症状；(3)所有患者均经病理检查确诊。排除标准：(1)排除合并心、肝、肾等脏器系统疾病患者；(2)排除发生盆腔外转移的患者；(3)排除在接受本次研究前接受其他药物治疗的患者；(4)排除临床诊疗资料不完整的患者，本次研究经医院伦理会及患者家属同意，所有患者均签署相关知情同意书。试验组：患者年龄63～82岁，平均(71.2±1.5)岁；分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例；病理类型：鳞癌23例，腺癌12例，腺鳞癌5例，其他2例。对照组：患者年龄63～83岁，平均(71.5±1.5)岁，分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期19例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例；病理类型：鳞癌22例，腺癌13例，腺鳞癌5例，其他2例。两组患者年龄、分期、病理分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.5)。
1.2 方法
对照组患者单纯给予放射治疗，每周5次对患者体外放疗，每次放射剂量为2.0 Gy，连续治疗4周后改为盆腔四野区域放射，在局部放射的过程中对患者其他区域应予挡铅；体外放疗结束后予腔内后装照射，1次/周，每次剂量为5 GY。体外照射与腔内照射给“A”点剂量总和为70 Gy。
试验组患者在对照组放疗基础上联合吉西他滨(生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20123341)治疗，患者放疗首日即给予吉西他滨静脉滴注给药，将1000 mg/m2
吉西他滨与100 ml生理盐水充分混合，每周给药1次，连续给药2周后休息2周，前后4周为一个周期，然后再次连
用2周。
1.3 观察指标
两组患者治疗1周后观察其症状缓解情况：完全缓解，患者阴道不规则流血、阴道分泌黄白色或米泔样分泌物，盆腔坠胀、酸痛等症状明显好转；部分缓解，患者阴道不规则流血、阴道分泌黄白色或米泔样分泌物，盆腔坠胀、酸痛等症状有一定程度改善，但是不明显；未缓解，患者阴道不规则流血、阴道分泌黄白色或米泔样分泌物，盆腔坠胀、酸痛等症状未明显改善。观察两组患者近期治疗效果，本次研究参考WHO实体瘤客观指标：完全缓解(CR)，肿瘤病灶完全消退；部分缓解(PR)，肿瘤病灶体积缩小≥50%；稳定(SD)，肿瘤病灶体积缩小低于50%，大于25%；进展(PD)，肿瘤病灶增大超过25%或出现新病灶。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。观察两组患者治疗过程中白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制及恶性、呕吐、腹泻等消化系统反应在内的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件系统分析相关数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗1周后症状缓解情况比较
试验组完全缓解患者25例，对照组21例，试验组患者症状缓解效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
中晚期宮颈癌可发生蔓延性淋巴转移，其病变主要集中在盆腔，因此常规放射治疗在给予体外联合腔内后装照射后给予盆腔四野区域放射[5]。近些年临床研究发现致使个体中晚期宫颈癌患者发生淋巴转移的主要是由于宫颈癌肿瘤组织周围存在大量乏氧细胞，乏氧细胞在一定程度上降低了肿瘤细胞对放疗的敏感度，除此之外，宫颈癌肿瘤细胞局部浸润面积较大也是影响放射效果的一个重要因素[6-8]。考虑到上诉因素，对于中晚期宫颈癌现代临床治疗多提倡同步放化疗，在给予个体患者放疗的同时给予小剂量化疗药物，提高宫颈癌肿瘤细胞对放疗敏感度，对提高中晚期宫颈癌患者放疗局部控制率，改善患者临床症状具有重要的意义[9-10]。吉西他滨是有一种dFdCDP及dFdCTP为活性产物的磷酸盐，dFdCDP具有抑制细胞核糖核苷酸还原酶的作用，可有效降低肿瘤细胞中DNA合成修复所需dFdCTP，对抑制肿瘤细胞中DNA复制、分裂具有重要的意义。江彬等[12]临床研究发现对于晚期宫颈癌患者给予吉西他滨联合顺铂化疗治疗的试验组疾病控制率为73.3%，明显高于未联合化疗治疗的对照组，且试验组患者Ⅲ～Ⅳ度贫血、血小板减少明显增多[11-12]。本次研究在既往临床研究的基础上对在笔者所在医院接受的老年中晚期宫颈癌分别给予常规放疗及吉西他滨联合放疗，结果显示吉西他滨联合放疗的试验组患者近期治疗总有效率为90.4%，明显优于对照组，该结果与上述结果具有一致性。除此之外，本次研究显示试验组患者治疗1周后症状缓解例数明显多于对照组，不良反应发生率为9.5%，与对照组相比，不良反应发生率不存在明显差异。, 百拇医药(黄德玉)
【关键词】 老年； 中晚期宫颈癌； 吉西他滨； 放疗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)24-0-02
宫颈癌临床治疗手段有手术治疗、放射治疗以及化疗，宫颈癌患者早期临床症状不明显，入院确诊时疾病多发展至中晚期，中晚期宫颈癌患者主要临床症状为阴道不规则流血、阴道分娩白色或血色米泔样分泌物，同时伴有腥臭味，除此之外，患者伴有尿频、尿急、下肢肿痛等症状[1-2]。中晚期宫颈癌患者多已丧失手术治疗最佳时机，多采用放疗治疗，近些年中晚期宫颈癌患者放疗联合同步化疗在临床取得了较好的效果，但是相关文献报道较少[3-4]。本次研究对笔者所在医院2017年1月-2018年1月接收的84例老年中晚期宫颈癌患者分别给予常规放射治疗及吉西他滨联合放疗治疗，观察论证年中晚期宫颈癌吉西他滨联合放疗临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月接收的84例老年中晚期宫颈癌患者为本次研究对象。纳入标准：(1)患者年龄均在60岁以上；(2)84例患者均符合中晚期宫颈癌的临床诊断标准，患者均出现阴道不规则流血、阴道分泌黄白色或米泔样分泌物，同时伴有腥臭味等临床症状；(3)所有患者均经病理检查确诊。排除标准：(1)排除合并心、肝、肾等脏器系统疾病患者；(2)排除发生盆腔外转移的患者；(3)排除在接受本次研究前接受其他药物治疗的患者；(4)排除临床诊疗资料不完整的患者，本次研究经医院伦理会及患者家属同意，所有患者均签署相关知情同意书。试验组：患者年龄63～82岁，平均(71.2±1.5)岁；分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例；病理类型：鳞癌23例，腺癌12例，腺鳞癌5例，其他2例。对照组：患者年龄63～83岁，平均(71.5±1.5)岁，分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期19例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例；病理类型：鳞癌22例，腺癌13例，腺鳞癌5例，其他2例。两组患者年龄、分期、病理分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.5)。
1.2 方法
对照组患者单纯给予放射治疗，每周5次对患者体外放疗，每次放射剂量为2.0 Gy，连续治疗4周后改为盆腔四野区域放射，在局部放射的过程中对患者其他区域应予挡铅；体外放疗结束后予腔内后装照射，1次/周，每次剂量为5 GY。体外照射与腔内照射给“A”点剂量总和为70 Gy。
试验组患者在对照组放疗基础上联合吉西他滨(生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20123341)治疗，患者放疗首日即给予吉西他滨静脉滴注给药，将1000 mg/m2
吉西他滨与100 ml生理盐水充分混合，每周给药1次，连续给药2周后休息2周，前后4周为一个周期，然后再次连
用2周。
1.3 观察指标
两组患者治疗1周后观察其症状缓解情况：完全缓解，患者阴道不规则流血、阴道分泌黄白色或米泔样分泌物，盆腔坠胀、酸痛等症状明显好转；部分缓解，患者阴道不规则流血、阴道分泌黄白色或米泔样分泌物，盆腔坠胀、酸痛等症状有一定程度改善，但是不明显；未缓解，患者阴道不规则流血、阴道分泌黄白色或米泔样分泌物，盆腔坠胀、酸痛等症状未明显改善。观察两组患者近期治疗效果，本次研究参考WHO实体瘤客观指标：完全缓解(CR)，肿瘤病灶完全消退；部分缓解(PR)，肿瘤病灶体积缩小≥50%；稳定(SD)，肿瘤病灶体积缩小低于50%，大于25%；进展(PD)，肿瘤病灶增大超过25%或出现新病灶。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。观察两组患者治疗过程中白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制及恶性、呕吐、腹泻等消化系统反应在内的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件系统分析相关数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗1周后症状缓解情况比较
试验组完全缓解患者25例，对照组21例，试验组患者症状缓解效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
中晚期宮颈癌可发生蔓延性淋巴转移，其病变主要集中在盆腔，因此常规放射治疗在给予体外联合腔内后装照射后给予盆腔四野区域放射[5]。近些年临床研究发现致使个体中晚期宫颈癌患者发生淋巴转移的主要是由于宫颈癌肿瘤组织周围存在大量乏氧细胞，乏氧细胞在一定程度上降低了肿瘤细胞对放疗的敏感度，除此之外，宫颈癌肿瘤细胞局部浸润面积较大也是影响放射效果的一个重要因素[6-8]。考虑到上诉因素，对于中晚期宫颈癌现代临床治疗多提倡同步放化疗，在给予个体患者放疗的同时给予小剂量化疗药物，提高宫颈癌肿瘤细胞对放疗敏感度，对提高中晚期宫颈癌患者放疗局部控制率，改善患者临床症状具有重要的意义[9-10]。吉西他滨是有一种dFdCDP及dFdCTP为活性产物的磷酸盐，dFdCDP具有抑制细胞核糖核苷酸还原酶的作用，可有效降低肿瘤细胞中DNA合成修复所需dFdCTP，对抑制肿瘤细胞中DNA复制、分裂具有重要的意义。江彬等[12]临床研究发现对于晚期宫颈癌患者给予吉西他滨联合顺铂化疗治疗的试验组疾病控制率为73.3%，明显高于未联合化疗治疗的对照组，且试验组患者Ⅲ～Ⅳ度贫血、血小板减少明显增多[11-12]。本次研究在既往临床研究的基础上对在笔者所在医院接受的老年中晚期宫颈癌分别给予常规放疗及吉西他滨联合放疗，结果显示吉西他滨联合放疗的试验组患者近期治疗总有效率为90.4%，明显优于对照组，该结果与上述结果具有一致性。除此之外，本次研究显示试验组患者治疗1周后症状缓解例数明显多于对照组，不良反应发生率为9.5%，与对照组相比，不良反应发生率不存在明显差异。, 百拇医药(黄德玉)