关节腔注射配合乌花透骨汤熏洗治疗退行性膝关节炎86例观察(1)
【摘要】 目的：观察关节腔注射配合乌花透骨汤熏洗治疗退行性膝关节炎的临床疗效。方法：选取退行性膝关节炎患者172例，其中治疗组86例，对照组86例，治疗组采用关节腔内注射玻璃酸钠，加乌花透骨汤煎药熏洗治疗，对照组采用关节腔内注射玻璃酸钠，加口服尼美舒利治疗。以4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。结果：治疗组86例病例痊愈率为46.5%，显效率为31.4%，好转率为11.6%，对照组86例病例痊愈率为34.9%，显效率为24.4%，好转率为10.5%，两组痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率为89.5%，观察组为69.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：关节腔注射配合乌花透骨汤熏洗治疗退行性膝关节炎临床疗效显著，可快速缓解临床症状。
【关键词】 膝关节炎； 熏洗； 关节腔注射
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)21-0-03
退行性膝关节炎，其基本的病理改变为以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主，临床缓慢发病，疾病常常累及关节软骨或整个关节，导致老年人出现各种活动障碍，严重者出现无法下地活动，长期卧床，多见于老年人，女性多于男性，也称作老年性关节炎。本病临床常见，严重影响中老年人的生活。目前治疗以保守治疗为主，手术治疗的在少数，保守治疗集中在药物及非药物治疗方面，总的疗效不是很理想，尤其是在预防复发上，没有很好的效果。笔者充分发挥祖国医学优势，应用玻璃酸钠膝关节腔内注射配合乌花透骨汤煎药熏洗治疗退行性膝关节炎86例，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月-2018年3月在笔者所在医院门诊就诊退行性膝关节炎患者172例，随机分为两组，其中治疗组86例，男34例，女52例，年龄44～75岁，平均(52.3±6.8)岁；病程1～24 个月，平均(15.0±5.9)个月；对照组86例，男33例，女53例，年龄45～72岁，平均(51.5±7.2)岁；病程1.5～24个月，平均(15.1±6.8)个月。纳入标准：(1)所有患者的 X 线检查结果及临床症状表现均符合退行性膝关节炎的临床诊断标准；(2)患者自愿参与，签署知情同意书，笔者所在医院伦理委员会批准通过[1-2]。排除标准：(1)过敏体质、虚弱体质；(2)肝肾功能不全、传染性病变、慢性病变、风湿性关节炎[3-4]。两组患者性别、年龄、病程等临床资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照文献[5]美国风湿病学会(ACR)1986年膝关节骨性关节炎的分类标准，并结合笔者所在医院实际情况，特制定以下临床标准：(1)膝关节活动时疼痛，一开始为阵发性疼痛，后转变为持续性疼痛，尤其是在上下楼梯时显得最明显；(2)膝关节活动受限，甚至影响走路，严重者无法下地活动；(3)晨僵≤30 min；(4)膝关节活动时可有弹响摩擦音，可伴有膝关节不同程度的肿胀，甚至有的会出现股四头肌萎缩；(5)膝关节周围压痛明显，膝关节屈伸活动不同程度的受限。膝关节X线诊断标准：(1)X线片上出现膝关节间隙变窄，严重者出现关节间隙消失；(2)X线关节边缘及肌肉附着点骨赘形成；(3)有的见关节内游离体形成，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀影；
(4)软骨下骨板硬化，密度增高。
1.2.2 中医诊断标准 参照文献[6]卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准，并结合笔者所在医院实际情况，制定以下临床标准：(1)初起时关节隐隐作痛，屈伸不利，适当活动后症状缓解，感觉舒服，在天气变冷或者潮湿环境时加重，反复发作，经久不愈。(2)起病隐袭，发病缓慢，疼痛随病情进展逐渐加重，严重者夜间休息时会疼醒，中老年人多发。(3)膝关节周围有不同程度肿胀，活动时常有响声和摩擦声，负重时加重。(4)X线检查可见不同程度的骨质疏松，膝关节腔隙变窄，中央见骨刺形成，周围可见明显的骨质改变如软骨密度增高，边缘骨质呈虫噬样改变，不同程度的骨赘形成。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 在笔者所在医院门诊就诊的患者一般条件受限，患者常常采取坐位，极少数的患者采取仰卧位，一般情况下膝关节略屈曲，最好能到达90°，应用碘伏常规消毒膝关节周围皮肤3遍，选取膝关节髌骨下内侧或下外侧，即内膝眼或者外膝眼位置，应用5 ml注射器针头向中央及向上方向倾斜穿刺刺入膝关节腔内，回抽确认位置在膝关节腔内，针头留在关节腔内，遠端连接玻璃酸钠的注射器注入玻璃酸钠注射液(生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H10960136)20 mg，每周注射1次。并常规给予尼美舒利分散片(生产厂家：湖北舒邦药业有限公司，批准文号：国药准字H20010730)口服，2次/d，50 mg/次，餐后服用。
1.3.2 治疗组 同样每次给予玻璃酸钠注射液20 mg，每周注射1 次。并于注射后第2天应用中药熏洗。乌花透骨汤组方原则：根据中医对本病的认识，认为本病病因病机为风寒湿邪侵入经脉，经络阻塞，导致气血瘀滞而发病。所以治疗原则为祛风湿、散风寒、活血化瘀。药物组成：制川乌、制草乌、红花、透骨草、伸筋草，各30 g，艾叶、川椒，各15 g。使用方法：上方加水1 500 ml浸泡30 min，用武火煮开后即离火，加醋250 ml。将患膝置于盆上先熏后洗， 2次/d，每次至少30 min。
两组均以治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
1.4 疗效评价标准
参照文献[7]《中医病证诊断疗效标准》并结合笔者所在医院实际情况拟定疗效标准。痊愈：临床症状消失，无明显疼痛表现，膝关节屈伸功能正常，行走和站立自如。显效：临床症状基本消失，膝关节屈伸功能基本正常，但走路时间及距离过长或遇寒冷、潮湿天气时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节屈伸功能较治疗前有改善。无效：治疗后的病人膝关节表现与治疗前无明显大的变化。总有效=痊愈+显效+好转。, 百拇医药(李国强 祝清凯 宋奎全)
【关键词】 膝关节炎； 熏洗； 关节腔注射
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)21-0-03
退行性膝关节炎，其基本的病理改变为以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主，临床缓慢发病，疾病常常累及关节软骨或整个关节，导致老年人出现各种活动障碍，严重者出现无法下地活动，长期卧床，多见于老年人，女性多于男性，也称作老年性关节炎。本病临床常见，严重影响中老年人的生活。目前治疗以保守治疗为主，手术治疗的在少数，保守治疗集中在药物及非药物治疗方面，总的疗效不是很理想，尤其是在预防复发上，没有很好的效果。笔者充分发挥祖国医学优势，应用玻璃酸钠膝关节腔内注射配合乌花透骨汤煎药熏洗治疗退行性膝关节炎86例，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月-2018年3月在笔者所在医院门诊就诊退行性膝关节炎患者172例，随机分为两组，其中治疗组86例，男34例，女52例，年龄44～75岁，平均(52.3±6.8)岁；病程1～24 个月，平均(15.0±5.9)个月；对照组86例，男33例，女53例，年龄45～72岁，平均(51.5±7.2)岁；病程1.5～24个月，平均(15.1±6.8)个月。纳入标准：(1)所有患者的 X 线检查结果及临床症状表现均符合退行性膝关节炎的临床诊断标准；(2)患者自愿参与，签署知情同意书，笔者所在医院伦理委员会批准通过[1-2]。排除标准：(1)过敏体质、虚弱体质；(2)肝肾功能不全、传染性病变、慢性病变、风湿性关节炎[3-4]。两组患者性别、年龄、病程等临床资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照文献[5]美国风湿病学会(ACR)1986年膝关节骨性关节炎的分类标准，并结合笔者所在医院实际情况，特制定以下临床标准：(1)膝关节活动时疼痛，一开始为阵发性疼痛，后转变为持续性疼痛，尤其是在上下楼梯时显得最明显；(2)膝关节活动受限，甚至影响走路，严重者无法下地活动；(3)晨僵≤30 min；(4)膝关节活动时可有弹响摩擦音，可伴有膝关节不同程度的肿胀，甚至有的会出现股四头肌萎缩；(5)膝关节周围压痛明显，膝关节屈伸活动不同程度的受限。膝关节X线诊断标准：(1)X线片上出现膝关节间隙变窄，严重者出现关节间隙消失；(2)X线关节边缘及肌肉附着点骨赘形成；(3)有的见关节内游离体形成，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀影；
(4)软骨下骨板硬化，密度增高。
1.2.2 中医诊断标准 参照文献[6]卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准，并结合笔者所在医院实际情况，制定以下临床标准：(1)初起时关节隐隐作痛，屈伸不利，适当活动后症状缓解，感觉舒服，在天气变冷或者潮湿环境时加重，反复发作，经久不愈。(2)起病隐袭，发病缓慢，疼痛随病情进展逐渐加重，严重者夜间休息时会疼醒，中老年人多发。(3)膝关节周围有不同程度肿胀，活动时常有响声和摩擦声，负重时加重。(4)X线检查可见不同程度的骨质疏松，膝关节腔隙变窄，中央见骨刺形成，周围可见明显的骨质改变如软骨密度增高，边缘骨质呈虫噬样改变，不同程度的骨赘形成。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 在笔者所在医院门诊就诊的患者一般条件受限，患者常常采取坐位，极少数的患者采取仰卧位，一般情况下膝关节略屈曲，最好能到达90°，应用碘伏常规消毒膝关节周围皮肤3遍，选取膝关节髌骨下内侧或下外侧，即内膝眼或者外膝眼位置，应用5 ml注射器针头向中央及向上方向倾斜穿刺刺入膝关节腔内，回抽确认位置在膝关节腔内，针头留在关节腔内，遠端连接玻璃酸钠的注射器注入玻璃酸钠注射液(生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H10960136)20 mg，每周注射1次。并常规给予尼美舒利分散片(生产厂家：湖北舒邦药业有限公司，批准文号：国药准字H20010730)口服，2次/d，50 mg/次，餐后服用。
1.3.2 治疗组 同样每次给予玻璃酸钠注射液20 mg，每周注射1 次。并于注射后第2天应用中药熏洗。乌花透骨汤组方原则：根据中医对本病的认识，认为本病病因病机为风寒湿邪侵入经脉，经络阻塞，导致气血瘀滞而发病。所以治疗原则为祛风湿、散风寒、活血化瘀。药物组成：制川乌、制草乌、红花、透骨草、伸筋草，各30 g，艾叶、川椒，各15 g。使用方法：上方加水1 500 ml浸泡30 min，用武火煮开后即离火，加醋250 ml。将患膝置于盆上先熏后洗， 2次/d，每次至少30 min。
两组均以治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
1.4 疗效评价标准
参照文献[7]《中医病证诊断疗效标准》并结合笔者所在医院实际情况拟定疗效标准。痊愈：临床症状消失，无明显疼痛表现，膝关节屈伸功能正常，行走和站立自如。显效：临床症状基本消失，膝关节屈伸功能基本正常，但走路时间及距离过长或遇寒冷、潮湿天气时仍有疼痛。好转：关节疼痛减轻，膝关节屈伸功能较治疗前有改善。无效：治疗后的病人膝关节表现与治疗前无明显大的变化。总有效=痊愈+显效+好转。, 百拇医药(李国强 祝清凯 宋奎全)