中医时间理论在ICU机械通气患者中的效果观察(1)
【摘要】 目的：探讨应用中医时间护理理论指导ICU机械通气患者的护理效果。方法：选取2016年3月1日-2017年2月28日笔者所在科室收治的64例机械通气患者为研究对象，依据患者入院顺序将其分为观察组与对照组，每组32例，对照组应用ICU常规护理方法，观察组运用中医时间护理理论指导的护理方法，观察两组患者护理前后临床各指标情况及护理满意度。结果：观察组机械通气时间、住ICU时间、病情缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)；观察组护理总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论：应用中医时间护理理论指导ICU机械通气患者护理工作，能有效提高护理水平及患者护理满意度。
【关键词】 中医； 时间护理理论； ICU
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)19-0-02
重症医学科的患者往往病情比较危重且复杂多变，随时都有可能关系到生命的安危，所以需要在最短时间内为患者进行专业及有效的治疗、护理及抢救，同时进行严密的监护，机械通气是为了保证气流通畅而将器械(主要是呼吸机)应用于自然通气或氧合功能出现障碍的患者，以恢复其有效通气并改善氧合功能的一种技术方法，以提高患者生存率或缓解患者的疾病诊断[1]。在ICU护理工作中，由于患者病情危重，所以护理方法与常规护理存在一定差异。中医时间护理作为以中医理论为指导的护理学，以“因时制宜”为原则，主要研究在超年、四时、周月、时辰诸节律下对患者进行特殊护理的科学，如果将中医时间护理理论用于指导ICU护理工作，往往可收事半功倍的效果，显著提升医院ICU护理水平[2]。本研究就中医时间护理理论指导ICU护理工作的效果进行探究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月1日-2017年2月28日笔者所在科室收治的64例机械通气患者为研究对象，所有患者均由家属签署知情同意书，本研究经过伦理委员会批准。纳入标准：(1)机械通气≥72 h符合《机械通气临床应用指南(2006)》机械通气应用标准；(2)神志清楚，有理解力。排除合并患有老年痴呆、精神疾病及意识障碍的患者。依据患者入院前后顺序将患者分成观察组与对照组，每组32例。观察组中男16例，女16例；年龄62～78岁，平均(72.3±4.5)岁；疾病类型：15例为肺热病，6例为支气管哮喘，4例为冠心病，7例为慢性肾衰疾病。对照组中男20例，女12例；年龄66～80岁，平均(73.5±3.3)岁；疾病类型：14例为肺热病，8例为冠心病，6例为心血管疾病，4例为慢性肾功能不全。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予患者ICU常规护理，主要包括病情监测、心理护理等，观察组则运用中医时间护理理论指导ICU工作，具体如下。
1.2.1 应用中医时间护理理论指导ICU危重患者病情观察 在《黄帝内经》中，提出了“人与天地相参，与日月相应”的观念，并且认为患病者大多具有“旦慧、昼安、夕加、夜甚”规律[3]。古代医学认为在昼夜中子午卯酉的4个不同时辰，自然界及人体阴阳活动都处于剧烈变化的状态，正常人能够通过自我调节以适应昼夜的变更，但是如果机体的调节能力下降，适应外界的能力降低病情变化就会出现明显的表现。比如患者在夜间机体各脏器功能降低，迷走神经张力增高，在午夜到凌晨4：00，患者常常会出现病情恶化或者死亡；在一日中的4：00-6：00人的体温最低，16：00-20：00人的体温最高，而血压方面，正常人群血压最低点为每日的凌晨2：00-3：00、8：00-9：00及16：00-18：00血压最高，在18：00以后人的血压逐渐下降，所以对于高血压患者，在上午容易因为血压升高而发生脑出血，在凌晨则容易出现缺血性中风[4]。支气管哮喘患者疾病高发期在每年10月到次年的3月，同时发作通常集中在每天的0：00-3：00；心脏疾病患者发病一般集中在每年的冬季，在一天之中早晨的病情往往最为稳定，而晚上病情会逐渐加重；患有心源性哮喘、心律失常及心力衰竭的患者疾病通常集中在23：00-3：00这一时间段发生，死亡则大多在下半夜；呼吸系統疾病与心血管疾病的死亡高峰季为冬季。依据上述不同疾病的发病规律，在ICU护理中，需要加强对患者的巡视，发病的高峰期要加强患者的监测工作，尤其是在夜间需要加强巡视，对患者的神志、生命体征、血糖、血压等变化进行密切的监测，并且针对行呼吸机辅助治疗的患者，ICU护理期间还需要对患者潮气量、气道压力等参数进行严密的监测，尽量观察患者细微变化，保障患者的生命安全。
1.2.2 应用中医时间护理理论指导ICU临床用药 中医时间理论中，对服药时间的护理主要包括以下几方面：(1)合阴阳之需要；(2)顺正邪之消长；(3)循六经之盛衰；(4)迎食气之离合；(5)借气机之升降。同时依据子午流注学说，中医还创立了“子午流注服药法”，这种服药方法主要先对疾病者进行脏腑定位，区分病症虚实，按照时辰分别用药进行治疗，针对区分为实证的，在经开时给药以泻其有余之邪；针对虚症，经开后一个时辰给予补益之气[5]。在具体的ICU用药指导上，结合“子午流注服药法”用药护理方法如下：心脏病患者在凌晨3：00-4：00对洋地黄有较高的敏感性，其中在凌晨4：00最高，所以此时给予心脏疾病患者使用强心苷药物一定需要控制好药物剂量并且明确药物毒副作用；而对心力衰竭患者而言，心肺负担加重，肺充血量增加，在16：00口服洋地黄会使需要浓度处于高峰，这样能够很好地纠正患者心力衰竭情况。肾上腺皮质分泌常常存在昼夜节律性的特征，且以凌晨6：00达到峰值水平，午夜则降至最低的水平，所以使用皮质激素需要使给药时间同人体的生理节律同步，为此可以在每天的清晨给予全量皮质激素，充分发挥皮质激素的效果，减轻药物对肾上腺皮质的抑制作用，以期获得最佳的效果[6]。针对高血压患者，依据人体一天中不同时段血压变化规律，选择在8：00与16：00血压波动高峰前给药，能够充分发挥抗高血压药物的降压效果。针对ICU患者而言，常常会出现肺不张、肺部感染等并发症，雾化吸入为常见辅助治疗措施，在护理中，需要依据患者疾病生理特点，合理安排时间进行雾化吸入操作。比如对于支气管扩张患者，早上起床与晚上卧床时，常常会因为体位改变而咳出大量脓性并且黏稠的痰，如果将雾化吸入安排在此时进行，则不但有助于患者顺利咳痰，还可提升雾化吸入的治疗效果。为此，在ICU护理中，合理用药需结合患者生理活动的昼夜节律，以获得事半功倍的效果。, http://www.100md.com(王园凤 梁晓燕 林艳萍)
【关键词】 中医； 时间护理理论； ICU
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)19-0-02
重症医学科的患者往往病情比较危重且复杂多变，随时都有可能关系到生命的安危，所以需要在最短时间内为患者进行专业及有效的治疗、护理及抢救，同时进行严密的监护，机械通气是为了保证气流通畅而将器械(主要是呼吸机)应用于自然通气或氧合功能出现障碍的患者，以恢复其有效通气并改善氧合功能的一种技术方法，以提高患者生存率或缓解患者的疾病诊断[1]。在ICU护理工作中，由于患者病情危重，所以护理方法与常规护理存在一定差异。中医时间护理作为以中医理论为指导的护理学，以“因时制宜”为原则，主要研究在超年、四时、周月、时辰诸节律下对患者进行特殊护理的科学，如果将中医时间护理理论用于指导ICU护理工作，往往可收事半功倍的效果，显著提升医院ICU护理水平[2]。本研究就中医时间护理理论指导ICU护理工作的效果进行探究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月1日-2017年2月28日笔者所在科室收治的64例机械通气患者为研究对象，所有患者均由家属签署知情同意书，本研究经过伦理委员会批准。纳入标准：(1)机械通气≥72 h符合《机械通气临床应用指南(2006)》机械通气应用标准；(2)神志清楚，有理解力。排除合并患有老年痴呆、精神疾病及意识障碍的患者。依据患者入院前后顺序将患者分成观察组与对照组，每组32例。观察组中男16例，女16例；年龄62～78岁，平均(72.3±4.5)岁；疾病类型：15例为肺热病，6例为支气管哮喘，4例为冠心病，7例为慢性肾衰疾病。对照组中男20例，女12例；年龄66～80岁，平均(73.5±3.3)岁；疾病类型：14例为肺热病，8例为冠心病，6例为心血管疾病，4例为慢性肾功能不全。两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予患者ICU常规护理，主要包括病情监测、心理护理等，观察组则运用中医时间护理理论指导ICU工作，具体如下。
1.2.1 应用中医时间护理理论指导ICU危重患者病情观察 在《黄帝内经》中，提出了“人与天地相参，与日月相应”的观念，并且认为患病者大多具有“旦慧、昼安、夕加、夜甚”规律[3]。古代医学认为在昼夜中子午卯酉的4个不同时辰，自然界及人体阴阳活动都处于剧烈变化的状态，正常人能够通过自我调节以适应昼夜的变更，但是如果机体的调节能力下降，适应外界的能力降低病情变化就会出现明显的表现。比如患者在夜间机体各脏器功能降低，迷走神经张力增高，在午夜到凌晨4：00，患者常常会出现病情恶化或者死亡；在一日中的4：00-6：00人的体温最低，16：00-20：00人的体温最高，而血压方面，正常人群血压最低点为每日的凌晨2：00-3：00、8：00-9：00及16：00-18：00血压最高，在18：00以后人的血压逐渐下降，所以对于高血压患者，在上午容易因为血压升高而发生脑出血，在凌晨则容易出现缺血性中风[4]。支气管哮喘患者疾病高发期在每年10月到次年的3月，同时发作通常集中在每天的0：00-3：00；心脏疾病患者发病一般集中在每年的冬季，在一天之中早晨的病情往往最为稳定，而晚上病情会逐渐加重；患有心源性哮喘、心律失常及心力衰竭的患者疾病通常集中在23：00-3：00这一时间段发生，死亡则大多在下半夜；呼吸系統疾病与心血管疾病的死亡高峰季为冬季。依据上述不同疾病的发病规律，在ICU护理中，需要加强对患者的巡视，发病的高峰期要加强患者的监测工作，尤其是在夜间需要加强巡视，对患者的神志、生命体征、血糖、血压等变化进行密切的监测，并且针对行呼吸机辅助治疗的患者，ICU护理期间还需要对患者潮气量、气道压力等参数进行严密的监测，尽量观察患者细微变化，保障患者的生命安全。
1.2.2 应用中医时间护理理论指导ICU临床用药 中医时间理论中，对服药时间的护理主要包括以下几方面：(1)合阴阳之需要；(2)顺正邪之消长；(3)循六经之盛衰；(4)迎食气之离合；(5)借气机之升降。同时依据子午流注学说，中医还创立了“子午流注服药法”，这种服药方法主要先对疾病者进行脏腑定位，区分病症虚实，按照时辰分别用药进行治疗，针对区分为实证的，在经开时给药以泻其有余之邪；针对虚症，经开后一个时辰给予补益之气[5]。在具体的ICU用药指导上，结合“子午流注服药法”用药护理方法如下：心脏病患者在凌晨3：00-4：00对洋地黄有较高的敏感性，其中在凌晨4：00最高，所以此时给予心脏疾病患者使用强心苷药物一定需要控制好药物剂量并且明确药物毒副作用；而对心力衰竭患者而言，心肺负担加重，肺充血量增加，在16：00口服洋地黄会使需要浓度处于高峰，这样能够很好地纠正患者心力衰竭情况。肾上腺皮质分泌常常存在昼夜节律性的特征，且以凌晨6：00达到峰值水平，午夜则降至最低的水平，所以使用皮质激素需要使给药时间同人体的生理节律同步，为此可以在每天的清晨给予全量皮质激素，充分发挥皮质激素的效果，减轻药物对肾上腺皮质的抑制作用，以期获得最佳的效果[6]。针对高血压患者，依据人体一天中不同时段血压变化规律，选择在8：00与16：00血压波动高峰前给药，能够充分发挥抗高血压药物的降压效果。针对ICU患者而言，常常会出现肺不张、肺部感染等并发症，雾化吸入为常见辅助治疗措施，在护理中，需要依据患者疾病生理特点，合理安排时间进行雾化吸入操作。比如对于支气管扩张患者，早上起床与晚上卧床时，常常会因为体位改变而咳出大量脓性并且黏稠的痰，如果将雾化吸入安排在此时进行，则不但有助于患者顺利咳痰，还可提升雾化吸入的治疗效果。为此，在ICU护理中，合理用药需结合患者生理活动的昼夜节律，以获得事半功倍的效果。, http://www.100md.com(王园凤 梁晓燕 林艳萍)