3 讨论

    自发性气胸是胸外科常见的临床急症之一，其发病率呈青年和老年双向年龄分布。其中青年型自发性气胸约占80%以上，男性发病率远高于女性[5]。病因多为肺大疱自发性破裂引起，与先天发育不全因素有关[6]，具有反复发作的特征[7]，外科手术公认为其有效的治疗方式。随着近年来快速康复理念的成熟及微创手术技巧的积累，肺部手术已进入以胸腔镜为代表的微创外科时代[8]。目前胸腔镜肺大疱切除手术的入路包括经典3-4孔VATS、单操作孔VATS、单孔VATS等[9-10]。特别是代表近期最新微创术式的单孔VATS技术[11]，采用单孔切口(3～5 cm)，软性撑开，完全腔镜下切除的技术，在大部分常规肺手术中已臻于成熟，甚至可以用于袖式切除等高难度术式[12]。但常规肋间开孔仍然有术后疼痛、疤痕显著等缺点，考虑到自发性气胸病例男性居多，操作相对单一且不涉及肺门操作，国内也有同行采用乳晕单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的术式[13]。结合自身的手术实践，笔者认为这一术式安全、可靠，效果不低于多孔VATS，而在疼痛控制、外观效果、快速康复等方面存在优势[14]。

    笔者总结了对这一手术的体会：(1)应选择合适的患者，女性因乳腺发达，肋间定位困难，孔道行经部位长反而损伤加剧，不适合采取乳晕单孔入路 ......