鼻内镜下治疗难治性鼻出血56例临床观察(1)
【摘要】 目的：对鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床效果进行观察。方法：将近两年笔者所在医院收治的56例鼻内镜下治疗的难治性鼻出血患者作为观察组，选取通气鼻腔凡士林纱条填塞治疗患者56例作为参考组，对两组患者治疗效果、再出血发生率、并发症发生情况和术后恢复情况进行观察。结果：观察组再出血率与治愈率与参考组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于参考组(P<0.05)；两组患者术后恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：鼻内镜下治疗难治性鼻出血能够快速止血，同时具有并发症发生率低、复发率低和恢复快等优势，可推广使用。
【关键词】 鼻内镜； 难治性鼻出血； 鼻腔填塞
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.095 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)30-0185-02
难治性鼻出血在耳鼻喉科较为常见，由于鼻腔结构复杂精细，同时储蓄部位隐蔽，因此治疗难度较大。无论是传统的鼻腔气囊、填塞或水囊压还是现代微波、激光治疗效果都不明显，患者仍会出现反复间断出血或出血不止，严重时可威胁患者生命，治疗效果不佳[1-2]。近年来鼻内镜等微创技术不断发展进步，已经取得了较大的成效，鼻内镜具有视野广、照明强、清晰度高等优势，能够对出血点准确查明，从而使临床填塞止血或者局部烧灼时效果更佳，为了对鼻内镜下治疗难治性鼻出血的效果进行观察，笔者对笔者所在医院收治的56例患者临床资料进行研究分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院在2015年1月-2017年1月收治的56例鼻内镜下治疗的难治性鼻出血患者作为观察组，男30例，女26例，年龄12～38岁，平均27.35岁，就诊时出血时间1～5 d，病程1～6年，均为单侧鼻出血，患者均到笔者所在医院或其他医院多次接受前后鼻孔填塞、微波、激光灯方法治疗，效果不佳；选取同期在笔者所在医院治疗的56例采用鼻腔凡士林纱条填塞治疗患者作为参考组，男29例，女27例，年龄12～40岁，平均28.12岁，就诊时出血时间1～6 d，病程0.5～6年，排除肝、肾功能不全、鼻腔肿物、血液系统疾病或外伤导致的鼻出血患者，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
在患者就诊时，安抚患者的情绪，在患者情绪稳定后对其病史进行初步询问，了解其出血量、出血速度、鼻腔前部或后段出血和出血侧鼻腔，询问患者是否有肝肾功能障碍、高血压等疾病，是否使用过抗凝药物等。观察组患者在鼻内镜下进行手术操作：患者仰卧，消毒铺巾后，在鼻内镜下对鼻腔内的血凝块进行清除，对鼻腔进行麻醉，采用1%丁卡因5 ml加萘甲唑啉5 ml的棉片进行3次收敛麻醉，每次5 min。鼻内镜下找到出血点后，按照先鼻底、后鼻腔，先前向后的原则，边吸边检查，从而使鼻腔结构能够充分暴露，必要情况下可对中、下鼻甲骨折移位。若治疗时患者鼻出血，则可观察棉片取出时是否有血迹以及位置，从而对血流的部位和方向进行推断；若治疗时患者鼻出血停止，在寻找出血点时按照下鼻道、中鼻道、鼻中隔、嗅裂、后鼻孔缘、蝶筛隐窝等顺序进行，鼻内镜下见鼻腔黏膜出现“灯塔征”隆起或者粟粒状样突起表现，用钝吸引头对突起进行轻微刺激，使其出血即可明确出血点[3-4]。在找到出血点后，在鼻内镜下进行治疗[5]。用75%酒精对出血同侧面颊皮肤进行擦拭，使用广州市华南医疗器械有限公司生产的SHP-Ⅱ型五官射频治疗仪进行治疗，治疗仪粘贴式负极紧贴擦拭部位，强度选择2～3档，时间手控为2～3 s[6]。使用带吸头射频治疗头同时进行吸血和电凝，对出血点环2～3 mm部位黏膜进行电凝，在黏膜发白后，对出血点进行烧灼。烧灼完成后采用可吸收的明胶海绵填塞保护创面，为了增加保护效果，可在海绵上涂抹四环素眼膏。参考组患者采用前、后鼻孔填塞凡士林纱条治疗，体位与麻醉方法与观察组相同，医生对患者咽部和鼻腔进行检查，对患者鼻前孔以及咽后壁两侧的血流情况进行观察，从而明确出血侧，麻醉完成后，用凡士林纱条进行前鼻孔填塞，若鼻孔和咽后壁未出现血流则确定出血部位，若仍有血流，则需要同时对后鼻孔进行填塞。术后给予两组患者止血和抗生素对症治疗。并住院3 d观察效果[7]。
1.3 观察指标及评价标准
在手术后观察两组患者并发症发生情况和术后恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间；对患者進行为期4周随访，观察其再出血发生情况，并对治疗效果进行判定。疗效判定标准[8]：患者出院时行鼻内镜检查未发现鼻腔渗血、出血，在术后6个月内相同区域未出现出血则为治愈。治疗6个月内有再出血发生或者出血加重，经检查发现原出血部位的黏膜出现明显血管断端或者扩张，对出血部位黏膜轻轻碰触即出血则判定为无效。
1.4 统计学处理
本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，并用t检验；计数资料用率(%)表示，并用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者再出血率和治疗效果比较
观察组患者术后6个月内出现再出血1例，治愈55例，再出血率和治愈率分别为1.8%、98.2%，参考组患者术后6个月内出现再出血18例，治愈38例，再出血率和治愈率分别为32.1%、67.9%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组患者术后半年内出现1例嗅觉减退，并发症发生率为1.8%，参考组患者术后6例患者出现强烈鼻痛、2例头胀，随访半年内出现3例鼻腔粘连、3例嗅觉减退，并发症发生率为25.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者术后恢复情况比较, http://www.100md.com(郑仲宏)
【关键词】 鼻内镜； 难治性鼻出血； 鼻腔填塞
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.095 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)30-0185-02
难治性鼻出血在耳鼻喉科较为常见，由于鼻腔结构复杂精细，同时储蓄部位隐蔽，因此治疗难度较大。无论是传统的鼻腔气囊、填塞或水囊压还是现代微波、激光治疗效果都不明显，患者仍会出现反复间断出血或出血不止，严重时可威胁患者生命，治疗效果不佳[1-2]。近年来鼻内镜等微创技术不断发展进步，已经取得了较大的成效，鼻内镜具有视野广、照明强、清晰度高等优势，能够对出血点准确查明，从而使临床填塞止血或者局部烧灼时效果更佳，为了对鼻内镜下治疗难治性鼻出血的效果进行观察，笔者对笔者所在医院收治的56例患者临床资料进行研究分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院在2015年1月-2017年1月收治的56例鼻内镜下治疗的难治性鼻出血患者作为观察组，男30例，女26例，年龄12～38岁，平均27.35岁，就诊时出血时间1～5 d，病程1～6年，均为单侧鼻出血，患者均到笔者所在医院或其他医院多次接受前后鼻孔填塞、微波、激光灯方法治疗，效果不佳；选取同期在笔者所在医院治疗的56例采用鼻腔凡士林纱条填塞治疗患者作为参考组，男29例，女27例，年龄12～40岁，平均28.12岁，就诊时出血时间1～6 d，病程0.5～6年，排除肝、肾功能不全、鼻腔肿物、血液系统疾病或外伤导致的鼻出血患者，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
在患者就诊时，安抚患者的情绪，在患者情绪稳定后对其病史进行初步询问，了解其出血量、出血速度、鼻腔前部或后段出血和出血侧鼻腔，询问患者是否有肝肾功能障碍、高血压等疾病，是否使用过抗凝药物等。观察组患者在鼻内镜下进行手术操作：患者仰卧，消毒铺巾后，在鼻内镜下对鼻腔内的血凝块进行清除，对鼻腔进行麻醉，采用1%丁卡因5 ml加萘甲唑啉5 ml的棉片进行3次收敛麻醉，每次5 min。鼻内镜下找到出血点后，按照先鼻底、后鼻腔，先前向后的原则，边吸边检查，从而使鼻腔结构能够充分暴露，必要情况下可对中、下鼻甲骨折移位。若治疗时患者鼻出血，则可观察棉片取出时是否有血迹以及位置，从而对血流的部位和方向进行推断；若治疗时患者鼻出血停止，在寻找出血点时按照下鼻道、中鼻道、鼻中隔、嗅裂、后鼻孔缘、蝶筛隐窝等顺序进行，鼻内镜下见鼻腔黏膜出现“灯塔征”隆起或者粟粒状样突起表现，用钝吸引头对突起进行轻微刺激，使其出血即可明确出血点[3-4]。在找到出血点后，在鼻内镜下进行治疗[5]。用75%酒精对出血同侧面颊皮肤进行擦拭，使用广州市华南医疗器械有限公司生产的SHP-Ⅱ型五官射频治疗仪进行治疗，治疗仪粘贴式负极紧贴擦拭部位，强度选择2～3档，时间手控为2～3 s[6]。使用带吸头射频治疗头同时进行吸血和电凝，对出血点环2～3 mm部位黏膜进行电凝，在黏膜发白后，对出血点进行烧灼。烧灼完成后采用可吸收的明胶海绵填塞保护创面，为了增加保护效果，可在海绵上涂抹四环素眼膏。参考组患者采用前、后鼻孔填塞凡士林纱条治疗，体位与麻醉方法与观察组相同，医生对患者咽部和鼻腔进行检查，对患者鼻前孔以及咽后壁两侧的血流情况进行观察，从而明确出血侧，麻醉完成后，用凡士林纱条进行前鼻孔填塞，若鼻孔和咽后壁未出现血流则确定出血部位，若仍有血流，则需要同时对后鼻孔进行填塞。术后给予两组患者止血和抗生素对症治疗。并住院3 d观察效果[7]。
1.3 观察指标及评价标准
在手术后观察两组患者并发症发生情况和术后恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间；对患者進行为期4周随访，观察其再出血发生情况，并对治疗效果进行判定。疗效判定标准[8]：患者出院时行鼻内镜检查未发现鼻腔渗血、出血，在术后6个月内相同区域未出现出血则为治愈。治疗6个月内有再出血发生或者出血加重，经检查发现原出血部位的黏膜出现明显血管断端或者扩张，对出血部位黏膜轻轻碰触即出血则判定为无效。
1.4 统计学处理
本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，并用t检验；计数资料用率(%)表示，并用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者再出血率和治疗效果比较
观察组患者术后6个月内出现再出血1例，治愈55例，再出血率和治愈率分别为1.8%、98.2%，参考组患者术后6个月内出现再出血18例，治愈38例，再出血率和治愈率分别为32.1%、67.9%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组患者术后半年内出现1例嗅觉减退，并发症发生率为1.8%，参考组患者术后6例患者出现强烈鼻痛、2例头胀，随访半年内出现3例鼻腔粘连、3例嗅觉减退，并发症发生率为25.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者术后恢复情况比较, http://www.100md.com(郑仲宏)