全程跟踪管理服务模式在手术器械应用中的效果分析(1)
【摘要】 目的：提高手术器械的齐全完好率，探讨新的器械管理服务模式。方法：采用全程跟踪管理服务模式即通过收集手术器械发生不良事件(遗失及手术器械构件缺损)的信息、查看术后器械护士是否再次核对器械数目及配件的完整性、抽查年轻护士对不常用及构件复杂的无菌包内器械的认识程度，分析器械发生不良事件的重点环节，根据原因在手术前、中、后、供应环节制定跟踪流程与具体措施。结果：通过全程跟踪管理服务模式， 手术器械遗失件数及构件缺损件数较前减少，器械护士术后核对器械台次情况、提问器械名称回答正确人数及器械认识成绩较前上升，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用全程跟踪管理服务模式可以提高手术器械的齐全完好率，是一种行之有效的方法。
【关键词】 手术器械； 全程跟踪管理服务模式； 手术器械图册； 培训； 管理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.095 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)28-0181-03
手术室是外科的核心部门，手术器械的数目齐全、功能完好、供应及时是保证手术顺利进行的基本条件[1]。近几年来，随着外科新技术新项目的不断涌现及各科微创手术的普及，以至于手术室器械在数量、品种上增多，腔镜及精密器械的价格昂贵、零部件复杂，导致器械在清洗、打包、使用过程中容易出现遗失、零构件不完整等现象。因此，如何管理每个具体环节是规范管理的基础[2]，它越来越受到手术室管理者的关注与重视，也给手术室护士带来新的挑战。本研究查阅了大量的文献资料，表明加强手术室的器械管理是至关重要的。为了合理使用器械，提高手术器械的齐全完好率，避免术中延误，保证手术的安全质量，提升工作效率及服务质量，笔者所在科室采用全程跟踪管理服务模式对手术室器械进行管理，取得的效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2016年3月14日-5月15日(措施改善前)及2016年6月20日-8月21日(措施改善后)，根据现有的手术资源收集器械发生不良事件的信息(器械遗失及手术器械构件缺损的件数)，对后勤护士、各班护士及消毒供应中心反馈的问题进行统计、汇总、归类，并用柏拉图及鱼骨图分析查找原因[3-4]。由后勤护士收集，措施改善前作为对照组，措施改善后作为试验组。两组在所选时间段内采用手术器械各300件。
于2016年3月21日-3月25日(措施改善前)及2016年6月20日-6月24日(措施改善后)，根据现有的手术资源，每日随机收集10台次，查看术后器械护士是否再次核对器械数目及配件的完整性，各50台次，由后勤护士收集，措施改善前作为对照组，措施改善后作为试验组。
于2016年3月21日-4月1日(措施改善前)及2016年8月1日-8月12日(措施改善后)，调查15名3年内护士对不常用、构件复杂的无菌包内的器械认识程度，各抽查提问10包/人，器械名称每回答完全正确1包为1分，由后勤护士、专科组组长收集数据，统计回答完全正确的人数及个人的累计成绩。措施改善前作为对照组，措施改善后作为试验组。
1.2 方法
根据柏拉图及鱼骨图分析结果，拟定出一套切实可行的手术器械全程跟踪服务方案，包括制度完善、制作器械图册、器械的全程跟踪[5]，做到责任到人，并按照这种模式进行实施：通过消毒供应中心的条形码追溯系统，打印带有条形码、可高压变色的无菌器械包外指示胶纸，其信息包括无菌包名称、灭菌时间、失效时间、打包者、核对者，手术器械的使用者通过刷条形码把无菌包的状态信息录入至追溯系统以便进行全程的跟踪，通过应用条形码技术进行器械包的存储、使用、下送管理[6]。
1.2.1 手术开始前 当接到手术通知时，器械包从无菌间领用后到手术开始前确定为器械的第一次跟踪，器械护士根据无菌包内的器械核对清单与巡回护士共同核对(无器械护士时，由巡回护士与主刀医生共同核对)器械的数目及零构件是否完整，若发现不符或缺损，及时与供应中心反馈。
1.2.2 手术中 在术中进行第二次跟踪(其核对环节包括关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤完全缝合之前)采用边点边记录(包括小物件、小螺丝等)，每种器械各唱点2遍，无特殊情况严禁手术器械带出手术间，在此期间发现器械与手术清点单不相符时应在手术间由手术团队协助寻找。
1.2.3 手术结束后 在术毕后进行第三次跟踪，在初洗后至打包前应再次核对器械的数目，严格核对清点单，整理后签名并随器械包下送消毒供应中心。
1.2.4 消毒供应中心的器械处理 在消毒供应中心进行第四次跟踪，清洗人员应根据包内的核对单在污物区清点下送的手术器械数目及核对完整性，若发现不符时应立即反馈给手术室，以便手术室及时查找。供应中心负责打包人员根据无菌包的名称配备相应的器械及在包内清单上双签名。
1.3 观察指标
根据80/20法则绘制柏拉图，观察采用全程跟踪管理服务模式前后手术器械的遗失率及手术器械构件缺损率的指标变化；两组器械护士在术后核对器械台次及器械完整性进行分析；对措施实施前后考查3年内护士对器械认识的正确性及成绩分值进行统计，得分越高说明成绩越好[7]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术器械遗失件数及构件缺损件数比较
通过强化、措施整改，對照组手术器械遗失共71件，手术器械构件缺损共64件；试验组手术器械遗失共13件，手术器械构件缺损共5件。试验组手术器械遗失件数及构件缺损件数均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。, http://www.100md.com(付丽明 邱小雪 邓水珠)
【关键词】 手术器械； 全程跟踪管理服务模式； 手术器械图册； 培训； 管理
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.095 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)28-0181-03
手术室是外科的核心部门，手术器械的数目齐全、功能完好、供应及时是保证手术顺利进行的基本条件[1]。近几年来，随着外科新技术新项目的不断涌现及各科微创手术的普及，以至于手术室器械在数量、品种上增多，腔镜及精密器械的价格昂贵、零部件复杂，导致器械在清洗、打包、使用过程中容易出现遗失、零构件不完整等现象。因此，如何管理每个具体环节是规范管理的基础[2]，它越来越受到手术室管理者的关注与重视，也给手术室护士带来新的挑战。本研究查阅了大量的文献资料，表明加强手术室的器械管理是至关重要的。为了合理使用器械，提高手术器械的齐全完好率，避免术中延误，保证手术的安全质量，提升工作效率及服务质量，笔者所在科室采用全程跟踪管理服务模式对手术室器械进行管理，取得的效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2016年3月14日-5月15日(措施改善前)及2016年6月20日-8月21日(措施改善后)，根据现有的手术资源收集器械发生不良事件的信息(器械遗失及手术器械构件缺损的件数)，对后勤护士、各班护士及消毒供应中心反馈的问题进行统计、汇总、归类，并用柏拉图及鱼骨图分析查找原因[3-4]。由后勤护士收集，措施改善前作为对照组，措施改善后作为试验组。两组在所选时间段内采用手术器械各300件。
于2016年3月21日-3月25日(措施改善前)及2016年6月20日-6月24日(措施改善后)，根据现有的手术资源，每日随机收集10台次，查看术后器械护士是否再次核对器械数目及配件的完整性，各50台次，由后勤护士收集，措施改善前作为对照组，措施改善后作为试验组。
于2016年3月21日-4月1日(措施改善前)及2016年8月1日-8月12日(措施改善后)，调查15名3年内护士对不常用、构件复杂的无菌包内的器械认识程度，各抽查提问10包/人，器械名称每回答完全正确1包为1分，由后勤护士、专科组组长收集数据，统计回答完全正确的人数及个人的累计成绩。措施改善前作为对照组，措施改善后作为试验组。
1.2 方法
根据柏拉图及鱼骨图分析结果，拟定出一套切实可行的手术器械全程跟踪服务方案，包括制度完善、制作器械图册、器械的全程跟踪[5]，做到责任到人，并按照这种模式进行实施：通过消毒供应中心的条形码追溯系统，打印带有条形码、可高压变色的无菌器械包外指示胶纸，其信息包括无菌包名称、灭菌时间、失效时间、打包者、核对者，手术器械的使用者通过刷条形码把无菌包的状态信息录入至追溯系统以便进行全程的跟踪，通过应用条形码技术进行器械包的存储、使用、下送管理[6]。
1.2.1 手术开始前 当接到手术通知时，器械包从无菌间领用后到手术开始前确定为器械的第一次跟踪，器械护士根据无菌包内的器械核对清单与巡回护士共同核对(无器械护士时，由巡回护士与主刀医生共同核对)器械的数目及零构件是否完整，若发现不符或缺损，及时与供应中心反馈。
1.2.2 手术中 在术中进行第二次跟踪(其核对环节包括关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤完全缝合之前)采用边点边记录(包括小物件、小螺丝等)，每种器械各唱点2遍，无特殊情况严禁手术器械带出手术间，在此期间发现器械与手术清点单不相符时应在手术间由手术团队协助寻找。
1.2.3 手术结束后 在术毕后进行第三次跟踪，在初洗后至打包前应再次核对器械的数目，严格核对清点单，整理后签名并随器械包下送消毒供应中心。
1.2.4 消毒供应中心的器械处理 在消毒供应中心进行第四次跟踪，清洗人员应根据包内的核对单在污物区清点下送的手术器械数目及核对完整性，若发现不符时应立即反馈给手术室，以便手术室及时查找。供应中心负责打包人员根据无菌包的名称配备相应的器械及在包内清单上双签名。
1.3 观察指标
根据80/20法则绘制柏拉图，观察采用全程跟踪管理服务模式前后手术器械的遗失率及手术器械构件缺损率的指标变化；两组器械护士在术后核对器械台次及器械完整性进行分析；对措施实施前后考查3年内护士对器械认识的正确性及成绩分值进行统计，得分越高说明成绩越好[7]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术器械遗失件数及构件缺损件数比较
通过强化、措施整改，對照组手术器械遗失共71件，手术器械构件缺损共64件；试验组手术器械遗失共13件，手术器械构件缺损共5件。试验组手术器械遗失件数及构件缺损件数均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。, http://www.100md.com(付丽明 邱小雪 邓水珠)