贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的效果及安全性(1)
【摘要】 目的：探究贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的疗效及安全性。方法：选取2015年1月-2016年1月收治的96例老年原发性高血压合并心力衰竭患者临床资料进行分析，按照治疗方案不同分成对照组(48例)与研究组(48例)，对照组行单纯贝那普利治疗，研究组联合美托洛尔进行治疗，比较两组血压与心率变化、心功能指标情况及不良反应。结果：治疗后，研究组心率(71.43±7.46)次/min、舒张压(78.97±9.78)mm Hg、收缩压(120.88±11.15)mm Hg，均优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后LVEDD(40.37±4.01)mm、LVEF(51.41±5.16)%、LVESD(38.52±4.25)mm，均较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应18.75%，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。結论：老年原发性高血压并心力衰竭采用贝那普利联合美托洛尔治疗可提升疗效，且安全性较高，具有一定临床应用与研究价值。
【关键词】 贝那普利； 老年原发性高血压； 美托洛尔； 心力衰竭
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)17-0127-03
高血压属于常见于老年人群的一种慢性基础病，是诱发心血管疾病的一重要危险因素，且随着人口老龄化加重，居民生活方式与饮食习惯等变化，高血压发生率呈不断升高趋势[1]。原发性高血压患者随病情进展，易出现心功能下降、动脉硬化、肾衰竭等一系列合并症，最常见的为心功能下降[2]。目前，在原发性高血压并发心力衰竭患者临床治疗过程中，常予以药物治疗，包括贝那普利及美托洛尔。为明确二者联合应用于临床治疗中对疗效与安全性的影响，笔者所在医院针对性选取2015年1月-2016年1月收治的96例患者资料予以分析，并作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年1月收治的96例老年原发性高血压并心力衰竭患者临床资料进行分析，按照治疗方案不同分成对照组(48例)与研究组(48例)。对照组年龄61～82岁，平均(73.58±4.39)岁；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级13例，Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。研究组年龄62～83岁，平均(73.69±4.42)岁；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级14例，Ⅲ级18例，Ⅳ级16例。所有患者均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会批准。两组患者年龄、心功能分级等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：均符合《中国高血压防治指南2010》与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》对原发性高血压、心力衰竭的诊断；排除标准：对研究药物过敏者，并发严重肝肾功能不全者。
1.3 方法
两组均予以血、尿常规与血压等检查，并予以利尿剂、强心剂等常规治疗。对照组行贝那普利(Ranbaxy Laboratories Limited，进口药品注册证号H20110054)10 mg/次口服，1次/d，依据患者病情进行剂量调整；研究组在对照组基础上，口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)50 mg/次，1次/d，并据病情适当进行剂量调整，6个月作为1个疗程；两组均于1个疗程后评估疗效。
1.4 观察指标
观察两组血压与心率变化；比较两组心功能指标情况，包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)与左室收缩末期内径(LVESD)；对比两组不良反应，包括胃肠道反应、头痛、疲乏等。
1.5 统计学处理
本研究数据均以SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压与心率变化比较
治疗后，研究组心率与血压水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组心功能指标比较
研究组治疗后心功能各项指标均较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组不良反应比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
3 讨论
原发性高血压具有较多并发症，其中并发心力衰竭发生率较高，临床治疗过程中主要是以逆转左心室重塑与平稳降压为主要目的，从而提高临床治疗效果，降低不良心血管事件发生率与病死率[3]。有研究证实，贝那普利及美托洛尔共同治疗，可促进原发性高血压与心力衰竭患者心功能改善，从而提高疗效与患者预后[4]。
本次研究中，治疗后，研究组心率与血压水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且研究组治疗后心功能各项指标均较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)，同时两组不良反应无显著差异。此次研究结果与杨耿标等[5]相似，表明美托洛尔与贝那普利联合治疗对于患者心功能指标改善、血压水平优化等具有良好效果，从而缩短患者住院时间，减轻经济压力，进而提高临床满意度。高血压并心力衰竭在发病过程中，机体神经内分泌系统经激活，导致醛固酮分泌量增加，从而致使血管平滑肌的细胞发生增殖，造成心肌重塑，进而引起心肌损伤加重[6]。有研究指出，造成高血压患者血管损伤与恶化的一个重要因子为血管紧张素Ⅱ，该因子水平升高将致使循环血压水平升高，从而导致血管内皮细胞、肾小球系膜细胞、平滑肌细胞增生肥大，影响患者机体健康[7]。贝那普利属于血管紧张素的转换酶抑制剂，该药物作用于患者机体后将有效抑制血管紧张素Ⅱ的合成，使缓激肽降解过程减少，致使出球小动脉扩张，达到纠正肾小球内跨膜高压、减少尿蛋白、降低血压等作用，从而有效减轻患者心脏负荷，阻断恶性循环过程[8]。美托洛尔作为β受体阻滞剂，具有较强选择性阻断的功效，通过对心脏β1受体阻滞，达到减慢心率与抑制心肌收缩的目的[9]。其次，该药物可有效减少患者去甲肾上腺素分泌量，具有改善中枢神经紧张程度及血管顺应性作用。美托洛尔能够有效降低外周交感神经的活性，从而达到有效降血压作用[10-11]。此外，该药物作用于人体，可促进周围循环阻力减少，达到心室率减慢，促进左心室充盈效果[12]。研究受样本数量、时间等各种因素影响，未对两组患者远期预后情况做详细分析，需再行进一步研究。, http://www.100md.com(王磊)
【关键词】 贝那普利； 老年原发性高血压； 美托洛尔； 心力衰竭
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)17-0127-03
高血压属于常见于老年人群的一种慢性基础病，是诱发心血管疾病的一重要危险因素，且随着人口老龄化加重，居民生活方式与饮食习惯等变化，高血压发生率呈不断升高趋势[1]。原发性高血压患者随病情进展，易出现心功能下降、动脉硬化、肾衰竭等一系列合并症，最常见的为心功能下降[2]。目前，在原发性高血压并发心力衰竭患者临床治疗过程中，常予以药物治疗，包括贝那普利及美托洛尔。为明确二者联合应用于临床治疗中对疗效与安全性的影响，笔者所在医院针对性选取2015年1月-2016年1月收治的96例患者资料予以分析，并作报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2016年1月收治的96例老年原发性高血压并心力衰竭患者临床资料进行分析，按照治疗方案不同分成对照组(48例)与研究组(48例)。对照组年龄61～82岁，平均(73.58±4.39)岁；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级13例，Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。研究组年龄62～83岁，平均(73.69±4.42)岁；心功能分级(NYHA)：Ⅱ级14例，Ⅲ级18例，Ⅳ级16例。所有患者均签署知情同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会批准。两组患者年龄、心功能分级等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：均符合《中国高血压防治指南2010》与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》对原发性高血压、心力衰竭的诊断；排除标准：对研究药物过敏者，并发严重肝肾功能不全者。
1.3 方法
两组均予以血、尿常规与血压等检查，并予以利尿剂、强心剂等常规治疗。对照组行贝那普利(Ranbaxy Laboratories Limited，进口药品注册证号H20110054)10 mg/次口服，1次/d，依据患者病情进行剂量调整；研究组在对照组基础上，口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)50 mg/次，1次/d，并据病情适当进行剂量调整，6个月作为1个疗程；两组均于1个疗程后评估疗效。
1.4 观察指标
观察两组血压与心率变化；比较两组心功能指标情况，包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)与左室收缩末期内径(LVESD)；对比两组不良反应，包括胃肠道反应、头痛、疲乏等。
1.5 统计学处理
本研究数据均以SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压与心率变化比较
治疗后，研究组心率与血压水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组心功能指标比较
研究组治疗后心功能各项指标均较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组不良反应比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
3 讨论
原发性高血压具有较多并发症，其中并发心力衰竭发生率较高，临床治疗过程中主要是以逆转左心室重塑与平稳降压为主要目的，从而提高临床治疗效果，降低不良心血管事件发生率与病死率[3]。有研究证实，贝那普利及美托洛尔共同治疗，可促进原发性高血压与心力衰竭患者心功能改善，从而提高疗效与患者预后[4]。
本次研究中，治疗后，研究组心率与血压水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且研究组治疗后心功能各项指标均较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)，同时两组不良反应无显著差异。此次研究结果与杨耿标等[5]相似，表明美托洛尔与贝那普利联合治疗对于患者心功能指标改善、血压水平优化等具有良好效果，从而缩短患者住院时间，减轻经济压力，进而提高临床满意度。高血压并心力衰竭在发病过程中，机体神经内分泌系统经激活，导致醛固酮分泌量增加，从而致使血管平滑肌的细胞发生增殖，造成心肌重塑，进而引起心肌损伤加重[6]。有研究指出，造成高血压患者血管损伤与恶化的一个重要因子为血管紧张素Ⅱ，该因子水平升高将致使循环血压水平升高，从而导致血管内皮细胞、肾小球系膜细胞、平滑肌细胞增生肥大，影响患者机体健康[7]。贝那普利属于血管紧张素的转换酶抑制剂，该药物作用于患者机体后将有效抑制血管紧张素Ⅱ的合成，使缓激肽降解过程减少，致使出球小动脉扩张，达到纠正肾小球内跨膜高压、减少尿蛋白、降低血压等作用，从而有效减轻患者心脏负荷，阻断恶性循环过程[8]。美托洛尔作为β受体阻滞剂，具有较强选择性阻断的功效，通过对心脏β1受体阻滞，达到减慢心率与抑制心肌收缩的目的[9]。其次，该药物可有效减少患者去甲肾上腺素分泌量，具有改善中枢神经紧张程度及血管顺应性作用。美托洛尔能够有效降低外周交感神经的活性，从而达到有效降血压作用[10-11]。此外，该药物作用于人体，可促进周围循环阻力减少，达到心室率减慢，促进左心室充盈效果[12]。研究受样本数量、时间等各种因素影响，未对两组患者远期预后情况做详细分析，需再行进一步研究。, http://www.100md.com(王磊)