细节管理在胸外科手术患者护理安全管理中的应用(1)
【摘要】 目的：探讨分析细节管理在胸外科手术患者护理安全管理中的应用。方法：将2015年6月-2016年6月收治的612例胸外科手术患者按住院号单、双分为试验组和对照组，各306例，对照组患者在住院期间实施常规性护理安全管理；试验组在常规性护理安全管理基础上实施细节管理；比较两组患者住院期间的医疗护理质量、护理不良事件、患者投诉情况及满意度等指标。结果：试验组医疗护理质量及患者满意度明显高于对照组，护理不良事件及患者投诉等指标明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：细节管理应用于胸外科手术患者护理安全管理中，能有效提高护理人员服务意识和护理安全管理意识，提高医疗护理质量，减少护理不良事件发生，提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】 细节管理； 胸外科手术； 护理安全
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)08-0082-02
细节管理是将一整套工作流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间内完成若干个细节，最终完成初定下来的所有细节，之后再不断量化和完善细节，其管理特征是工作细化、管理细化、特别是执行细化[1]。护理管理中的细节管理直接影响医疗护理质量和护理安全，注重细节管理，才能把护理工作中的每一件小事做好，为患者提供优质护理服务[2]。胸外科患者大多是开胸手术，病情凶险、手术时间长、创伤大、术后各种管道多，潜在风险性大，患者易发生各种并发症，引起护患纠纷[3]。为提高胸外科手术患者护理安全管理，对其护理工作及相关护理人员进行细化管理，对潜在护理风险进行评估分析，采取有效地防范措施，防止护理不良事件发生。笔者所在医院于2015年
6月-2016年6月收治612例胸外科手术患者中，试验组患者在常规性护理安全管理基础上实施细节管理，与同期住院未实施细节管理的对照组患者，进行比较，取得很好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在科2015年6月-2016年6月收治612例胸外科手术患者，男337例，女275例，年龄25～68岁，平均(36.5±7.6)岁；将上述患者依照疾病种类分层后，按住院号单、双分为试验组和对照组，各306例，其中，试验组，男171例，女135例，平均年龄(37.1±6.9)岁；对照组，男166例，女140例，平均年龄(36.9±7.3)岁。两组患者年龄、性别、病情、文化程度、手术方式等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 实施常规性护理安全管理，术前遵医嘱完善疾病相关检查、治疗及护理措施，了解患者心理状态给予心理疏导，说明术中可能出现的情况，术后注意事项，使患者有充分思想准备，减轻焦虑；术后密切观察病情，遵医嘱给予抗菌素抗炎补液治疗，做好管道护理及各种并发症预防等措施。
1.2.2 试验组 (1)根据胸外科疾病特点制订胸外科手术患者细节管理方案，该方案在常规护理基础上进一步细化护理安全管理，以全面提升护理质量为原则，重新将工作细化、管理细化、特别是执行细化。实施由护士长-组长-责任护士职层管理体系，责任分级，落实到人。护士长全面负责病区管理及护理工作质量，督促护理人员严格履行职责，执行各项规章制度和技术操作常规，预防差错事故发生。根据科室护理人员职层及业务能力分两个护理小组，由业务能力强、责任心强的高职称护士任小组组长，组长每天负责对所管小组的患者病情状况进行评估，合理分工，指导责任护士对分管患者进行各种治疗及护理工作，检查小组护理工作质量，对护理工作中存在的问题或不足之处，及时反馈给责任护士，提出解决对策并监督实施。责任护士负责所分管患者的全部治疗及护理工作，包括患者每天的基础护理、病情观察、用药指导、饮食指导、心理护理、健康宣教等，践行主动护理，提供优质服务。(2)加强护理风险管理，将“重视细节管理”理念贯穿于整个护理管理过程中，严格执行查对制度，使用“腕带”作为识别患者身份的标识，建立有效护患沟通，建立临床实验室“危急值”报告制度，严格执行手卫生，鼓励患者参与医疗安全管理，鼓励护理人员主动报告护理不良事件等，针对护理过程中存在的问题，进行分析，提出并实施整改措施，防止不良事件发生。实施科学合理排班，加强重点环节、重点时段、重点患者、重点人员的管理，确保患者护理安全。(3)加强护理人员综合素质的培养和技能的提高，建立多渠道、多层次、多形式的护士培训，使护理人员获得更多的学习机会，不断提升业务知识，更好地为患者提供优质护理服务。(4)术前细节管理：协助医生做好患者的全面检查，如血常规、凝血时间、肝、肾、心、肺功能等检查；评估患者的身心状况，做好心理护理，减轻焦虑；做好皮肤及胃肠道准备，术前12 h禁食，4～6 h禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。做好术后需要的用物准备，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等。(5)术后细节管理：严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，做好基础护理及各种管道护理，注意观察各种引流液的颜色、性质及量并准确记录，保持管道引流通畅。严格执行操作规程，掌握患者的各种治疗、护理及潜在并发症，做好防范措施。
1.3 评价标准
患者住院期间的医疗护理质量、护理不良事件、患者投诉情况及满意度等。(1)采用笔者所在医院“护理质量考核标准”实行三级护理质控检查，对患者住院期间的医疗护理质量测评得分情况，统计并记录住院期间护理不良事件及患者纠纷投诉等；(2)满意度调查表：采用笔者所在医院自制“患者满意度调查表”，在患者出院前一天或出院当天进行問卷调查，统计满意度。
1.4 统计学处理, http://www.100md.com(韦琴 兰宁华 黄桂芬)
【关键词】 细节管理； 胸外科手术； 护理安全
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)08-0082-02
细节管理是将一整套工作流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间内完成若干个细节，最终完成初定下来的所有细节，之后再不断量化和完善细节，其管理特征是工作细化、管理细化、特别是执行细化[1]。护理管理中的细节管理直接影响医疗护理质量和护理安全，注重细节管理，才能把护理工作中的每一件小事做好，为患者提供优质护理服务[2]。胸外科患者大多是开胸手术，病情凶险、手术时间长、创伤大、术后各种管道多，潜在风险性大，患者易发生各种并发症，引起护患纠纷[3]。为提高胸外科手术患者护理安全管理，对其护理工作及相关护理人员进行细化管理，对潜在护理风险进行评估分析，采取有效地防范措施，防止护理不良事件发生。笔者所在医院于2015年
6月-2016年6月收治612例胸外科手术患者中，试验组患者在常规性护理安全管理基础上实施细节管理，与同期住院未实施细节管理的对照组患者，进行比较，取得很好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在科2015年6月-2016年6月收治612例胸外科手术患者，男337例，女275例，年龄25～68岁，平均(36.5±7.6)岁；将上述患者依照疾病种类分层后，按住院号单、双分为试验组和对照组，各306例，其中，试验组，男171例，女135例，平均年龄(37.1±6.9)岁；对照组，男166例，女140例，平均年龄(36.9±7.3)岁。两组患者年龄、性别、病情、文化程度、手术方式等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 实施常规性护理安全管理，术前遵医嘱完善疾病相关检查、治疗及护理措施，了解患者心理状态给予心理疏导，说明术中可能出现的情况，术后注意事项，使患者有充分思想准备，减轻焦虑；术后密切观察病情，遵医嘱给予抗菌素抗炎补液治疗，做好管道护理及各种并发症预防等措施。
1.2.2 试验组 (1)根据胸外科疾病特点制订胸外科手术患者细节管理方案，该方案在常规护理基础上进一步细化护理安全管理，以全面提升护理质量为原则，重新将工作细化、管理细化、特别是执行细化。实施由护士长-组长-责任护士职层管理体系，责任分级，落实到人。护士长全面负责病区管理及护理工作质量，督促护理人员严格履行职责，执行各项规章制度和技术操作常规，预防差错事故发生。根据科室护理人员职层及业务能力分两个护理小组，由业务能力强、责任心强的高职称护士任小组组长，组长每天负责对所管小组的患者病情状况进行评估，合理分工，指导责任护士对分管患者进行各种治疗及护理工作，检查小组护理工作质量，对护理工作中存在的问题或不足之处，及时反馈给责任护士，提出解决对策并监督实施。责任护士负责所分管患者的全部治疗及护理工作，包括患者每天的基础护理、病情观察、用药指导、饮食指导、心理护理、健康宣教等，践行主动护理，提供优质服务。(2)加强护理风险管理，将“重视细节管理”理念贯穿于整个护理管理过程中，严格执行查对制度，使用“腕带”作为识别患者身份的标识，建立有效护患沟通，建立临床实验室“危急值”报告制度，严格执行手卫生，鼓励患者参与医疗安全管理，鼓励护理人员主动报告护理不良事件等，针对护理过程中存在的问题，进行分析，提出并实施整改措施，防止不良事件发生。实施科学合理排班，加强重点环节、重点时段、重点患者、重点人员的管理，确保患者护理安全。(3)加强护理人员综合素质的培养和技能的提高，建立多渠道、多层次、多形式的护士培训，使护理人员获得更多的学习机会，不断提升业务知识，更好地为患者提供优质护理服务。(4)术前细节管理：协助医生做好患者的全面检查，如血常规、凝血时间、肝、肾、心、肺功能等检查；评估患者的身心状况，做好心理护理，减轻焦虑；做好皮肤及胃肠道准备，术前12 h禁食，4～6 h禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。做好术后需要的用物准备，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等。(5)术后细节管理：严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，做好基础护理及各种管道护理，注意观察各种引流液的颜色、性质及量并准确记录，保持管道引流通畅。严格执行操作规程，掌握患者的各种治疗、护理及潜在并发症，做好防范措施。
1.3 评价标准
患者住院期间的医疗护理质量、护理不良事件、患者投诉情况及满意度等。(1)采用笔者所在医院“护理质量考核标准”实行三级护理质控检查，对患者住院期间的医疗护理质量测评得分情况，统计并记录住院期间护理不良事件及患者纠纷投诉等；(2)满意度调查表：采用笔者所在医院自制“患者满意度调查表”，在患者出院前一天或出院当天进行問卷调查，统计满意度。
1.4 统计学处理, http://www.100md.com(韦琴 兰宁华 黄桂芬)