TST术的临床应用研究(1)
【摘要】 目的：探讨TST术的临床应用。方法：选取2015年6月-2016年6月笔者所在医院收治的86例痔患者为研究对象，随机分两组，各43例，对照组给予行传统的外剥内扎术治疗，研究组给予TST术治疗，观察两组患者治疗效果。结果：研究组的治疗总有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组的手术时间、住院时间、治疗满意度、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：痔患者经TST术治疗，疗效确切，安全可靠，值得推广。
【关键词】 TST术； 痔； 临床疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)36-0135-02
痔属于临床常见肛肠疾病，影响着患者身心健康，降低了其生活质量。目前，临床上治疗方法繁多。吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)：于1998年意大利医师Longo首先报道使用以来，一系列的文献报道认为此手术安全、手术时间短、疼痛轻、愈合时间短。TST是由全国肛肠诊疗中心—南京市中医院王业皇教授所研发，是在PPH术基础上发展起来的一种新型技术，其作为新兴微创技术，旨在纠正痔的病理生理性改变，而不是将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及黏膜桥，减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，减少术后肛门不适，缩短手术时间，使痔手术更加微创化[1]。其具有高效性、安全性、简便性等优点[2]。本文以86例痔患者为研究对象，分析了TST术的临床价值，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年6月-2016年6月，笔者所在医院收治了86例痔患者，其中男52例，女34例，年龄最小25岁、最大65岁，平均(44.6±3.2)岁；病程：最短3年、最长21年；疾病分級：Ⅲ级50例，Ⅳ级36例。
纳入标准：(1)均符合痔诊断标准；(2)均签署知情同意书；(3)均无严重器质性疾病、精神疾病等。将所选患者随机分为研究组和对照组，每组43例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
入院后，了解患者病史，协助其全面检查，加强术前沟通，术前禁食8 h，禁饮6 h，术晨清洁灌肠，术中给予腰麻，患者取膀胱截石位。
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1.2.1 研究组 TST术治疗。了解痔大小、形态及数目等，扩肛后，在肛门内插入肛门镜，拔除内筒，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内，单个痔核在痔上3～4 cm行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或用单线一次缝合两处，3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层，避免伤及肌层。完全旋开TST吻合器，将其置入直肠内，将缝线从吻合器的侧孔导出。持续牵引，旋紧吻合器，痔核黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。吻合器指示窗的指针显示进入击发范围，打开机身保险，击发，完成切割和吻合。使其保持30 s后，反向旋转吻合器，取出，剪断两个吻合口间存在的缝合线搭桥，两端突起部分分别上钳后用7号丝线双重结扎。若有活动性出血，则给予“8”字缝扎止血或电凝止血。肛内填塞凡士林纱布条，纱布压迫包扎，胶布固定。
1.2.2 对照组 常规手术治疗。了解痔大小、形态及数目等。扩肛后，置入透明肛镜，将混合痔的内痔部分翻出肛外，在外痔边缘处作“V”字形皮肤切口，沿内括约肌表面向上剥离曲张的静脉团，至肛管时适当缩小手术切口以减少肛管上皮的损伤。分离至齿状线上方0.5～1 cm，用弯血管钳夹被剥离的内痔基底部，在钳下用7号丝线作“8”字缝扎或直接结扎。将“V”字形皮瓣、外痔组织和结扎后的内痔残端剪除，切口开放，凡士林纱布条嵌入创腔，外用纱布压迫，胶布固定。
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术后，常规预防感染，静脉滴注抗生素3 d；每天换药，肛内置入复方角莱酸酯膏或京万红软膏和凡士林纱条，无菌敷料包扎固定。术后给予对症支持治疗、生活指导，结合患者具体病情，给予针对性中药方剂。
1.3 观察指标
观察治疗总有效率、并发症发生率、手术时间、住院时间、治疗满意度、术后疼痛评分等。
1.4 疗效判定标准
临床疗效分为3个等级：显效是指患者临床症状均消失；有效是指患者出血、脱出等症状明显改善；无效是指患者临床症状无变化；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。
术后疼痛评分，采用视觉模拟评分(0～10分)，分值与疼痛呈正相关，分值越高，疼痛越严重；≤3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，>6分为重度疼痛[4]。
, 百拇医药
1.5 统计学处理
以SPSS 18.0软件处理资料，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率、并发症发生率比较
研究组治疗总有效率为100%(43/43)，其中显效33例、有效10例、无效0例，对照组治疗总有效率为76.74%(33/43)，其中显效13例、有效20例、无效10例；研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症发生率为6.98%(3/43)，低于对照组的25.58%(11/43)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 时间指标、治疗满意度、疼痛评分比较
研究组的手术时间、住院时间、治疗满意度、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
痔作为肛肠疾病，具有常见性与多发性的特点，据统计，痔发病率呈上升趋势，其与人们饮食、运动、作息等习惯改变有关。该疾病是肛垫病理、生理性下移造成的，肛垫是由血管、平滑肌及弹力结缔组织等构成的，其保证肛管正常闭合，实现了精细控便。痔病患者临床表现以出血与脱出为主，为了改善其临床症状，保护肛门功能，保留肛垫组织，重度脱垂内痔临床上多给予手术治疗。, 百拇医药(方松山 叶林茂 林艺平)
【关键词】 TST术； 痔； 临床疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)36-0135-02
痔属于临床常见肛肠疾病，影响着患者身心健康，降低了其生活质量。目前，临床上治疗方法繁多。吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)：于1998年意大利医师Longo首先报道使用以来，一系列的文献报道认为此手术安全、手术时间短、疼痛轻、愈合时间短。TST是由全国肛肠诊疗中心—南京市中医院王业皇教授所研发，是在PPH术基础上发展起来的一种新型技术，其作为新兴微创技术，旨在纠正痔的病理生理性改变，而不是将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及黏膜桥，减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，减少术后肛门不适，缩短手术时间，使痔手术更加微创化[1]。其具有高效性、安全性、简便性等优点[2]。本文以86例痔患者为研究对象，分析了TST术的临床价值，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年6月-2016年6月，笔者所在医院收治了86例痔患者，其中男52例，女34例，年龄最小25岁、最大65岁，平均(44.6±3.2)岁；病程：最短3年、最长21年；疾病分級：Ⅲ级50例，Ⅳ级36例。
纳入标准：(1)均符合痔诊断标准；(2)均签署知情同意书；(3)均无严重器质性疾病、精神疾病等。将所选患者随机分为研究组和对照组，每组43例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
入院后，了解患者病史，协助其全面检查，加强术前沟通，术前禁食8 h，禁饮6 h，术晨清洁灌肠，术中给予腰麻，患者取膀胱截石位。
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1.2.1 研究组 TST术治疗。了解痔大小、形态及数目等，扩肛后，在肛门内插入肛门镜，拔除内筒，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内，单个痔核在痔上3～4 cm行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或用单线一次缝合两处，3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层，避免伤及肌层。完全旋开TST吻合器，将其置入直肠内，将缝线从吻合器的侧孔导出。持续牵引，旋紧吻合器，痔核黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。吻合器指示窗的指针显示进入击发范围，打开机身保险，击发，完成切割和吻合。使其保持30 s后，反向旋转吻合器，取出，剪断两个吻合口间存在的缝合线搭桥，两端突起部分分别上钳后用7号丝线双重结扎。若有活动性出血，则给予“8”字缝扎止血或电凝止血。肛内填塞凡士林纱布条，纱布压迫包扎，胶布固定。
1.2.2 对照组 常规手术治疗。了解痔大小、形态及数目等。扩肛后，置入透明肛镜，将混合痔的内痔部分翻出肛外，在外痔边缘处作“V”字形皮肤切口，沿内括约肌表面向上剥离曲张的静脉团，至肛管时适当缩小手术切口以减少肛管上皮的损伤。分离至齿状线上方0.5～1 cm，用弯血管钳夹被剥离的内痔基底部，在钳下用7号丝线作“8”字缝扎或直接结扎。将“V”字形皮瓣、外痔组织和结扎后的内痔残端剪除，切口开放，凡士林纱布条嵌入创腔，外用纱布压迫，胶布固定。
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术后，常规预防感染，静脉滴注抗生素3 d；每天换药，肛内置入复方角莱酸酯膏或京万红软膏和凡士林纱条，无菌敷料包扎固定。术后给予对症支持治疗、生活指导，结合患者具体病情，给予针对性中药方剂。
1.3 观察指标
观察治疗总有效率、并发症发生率、手术时间、住院时间、治疗满意度、术后疼痛评分等。
1.4 疗效判定标准
临床疗效分为3个等级：显效是指患者临床症状均消失；有效是指患者出血、脱出等症状明显改善；无效是指患者临床症状无变化；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。
术后疼痛评分，采用视觉模拟评分(0～10分)，分值与疼痛呈正相关，分值越高，疼痛越严重；≤3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，>6分为重度疼痛[4]。
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1.5 统计学处理
以SPSS 18.0软件处理资料，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率、并发症发生率比较
研究组治疗总有效率为100%(43/43)，其中显效33例、有效10例、无效0例，对照组治疗总有效率为76.74%(33/43)，其中显效13例、有效20例、无效10例；研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的并发症发生率为6.98%(3/43)，低于对照组的25.58%(11/43)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 时间指标、治疗满意度、疼痛评分比较
研究组的手术时间、住院时间、治疗满意度、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
痔作为肛肠疾病，具有常见性与多发性的特点，据统计，痔发病率呈上升趋势，其与人们饮食、运动、作息等习惯改变有关。该疾病是肛垫病理、生理性下移造成的，肛垫是由血管、平滑肌及弹力结缔组织等构成的，其保证肛管正常闭合，实现了精细控便。痔病患者临床表现以出血与脱出为主，为了改善其临床症状，保护肛门功能，保留肛垫组织，重度脱垂内痔临床上多给予手术治疗。, 百拇医药(方松山 叶林茂 林艺平)