推拿结合智能理疗治疗肩—手综合征效果探讨
【摘要】 目的：探讨治疗肩-手综合征采用推拿结合智能理疗的治疗效果。方法：收集笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的肩-手综合征患者84例作为研究对象，按照就诊顺序分为两组，对照组42例，采用推拿治疗，试验组42例，采用推拿结合智能理疗治疗，两组患者均治疗3个疗程，分析两种方法的治疗效果。结果：两组患者在接受3个疗程治疗后，试验组的治疗总有效率为92.9%，明显高于对照组的71.4%，两组患者的治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在肩-手综合征的治疗中，选择推拿结合智能理疗的治疗方式能够提高治疗有效率，值得在临床治疗中应用、推广。
【关键词】 推拿； 智能理疗； 肩-手综合征； 疗效
中图分类号 R244.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)25-0144-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.078
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肩-手综合征是脑卒中患者偏瘫后并发症中常见的一种，是反射性交感神经营养不良，多数发生在脑卒中后1～3个月[1]。在发病后，临床表现的早期症状是患者患侧上肢的肩部有疼痛感，手指、手腕疼痛，皮肤潮红、活动受到限制，随着病情的发展，临床症状表现出手背水肿[2]，如果没有尽早发现，及时治疗，就会使患者的上肢功能运动恢复受到限制，对患者的康复进程造成了严重的影响，在发病晚期，还会导致固定畸形[3]。目前，临床上对肩-手综合征的诊断缺乏统一的标准，更没有确定的治疗方案，因此，解除患者的痛苦，改善患者患肢的肢体功能，提高患者的康复效果是医护人员需要不断研究和探讨的问题。本研究收集笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的肩-手综合征患者84例作为研究对象，研究推拿结合智能理疗的治疗效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的肩-手综合征患者84例作为研究对象，按照就诊时间分为两组，对照组
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42例，男23例，女19例，年龄53～75岁，平均(64.5±2.6)岁，病程4 d～5个月，平均(3.4±1.2)个月。试验组42例，男22例，女20例，年龄49～73岁，平均(61.6±3.1)岁，病程2 d～3个月，平均(2.1±1.1)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者及家属均对本次研究内容知情，并同意参与研究。
1.2 纳入及排除标准
参与研究的患者均为脑卒中新患者，意识正常无障碍，能够配合治疗，无糖尿病、精神疾病、四肢关节畸形、皮肤过敏等症状，排除有推拿禁忌证的患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用推拿治疗方式，在推拿前，治疗师调整患者的肢体位置，使患者的肢体位置符合肩关节功能位，手指轻度背屈或握纱布卷，纱布卷的直径在4～5 cm。推拿时，先用推、揉的手法，手法要轻，顺序为手部-肘部-肩部，直至皮肤有温热感，推拿时间为10～15 min。然后再点按穴位，先轻点后用力重按，力度以患者能够承受为好，需要点按的穴位有肩井、肩髃、肩内陵、肩贞、曲池、阳溪、阳池、手三里、阳谷、合谷等，每个穴位按压1 min，在结束后依次活动肩关节、肘关节、腕关节、手指、手掌、指间关节，使关节囊和关节周围的肌腱充分伸展，活动时间为5～10 min。
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1.3.2 试验组 在对照组推拿基础上结合智能理疗，在为患者摆好肢体位置后，将智能理疗仪的负极片贴在患者的背部，双脚跟踏仪器的正极片，电流强度在4档，温度在20 ℃，用手触命门穴试电，以患者能够接受电刺激为好。智能理疗时间为1次/d，30 min/次，两组患者的推拿治疗时间均为1次/d，30 min/次，两周为一疗程，治疗3个疗程。
1.4 疗效判定标准
治疗效果分为4个级别，治愈：患者的症状消失，关节功能恢复正常；显效：症状基本消失，关节功能基本恢复正常；有效：疼痛症状基本消失，关节伸屈活动基本恢复正常；无效：症状无改善，甚至加重。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
两组患者在治疗3个疗程后，试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(字2=6.573，P=0.010)，见表1。
3 讨论
在现代医学中，认为肩-手综合征是两种原因导致的，一种是交感神经系统功能出现障碍，另一种是突然的机械原因如肩手受到长时间的压迫、过度牵拉等，不论是哪一种原因都会造成肩-手静脉的损伤，引发原发性水肿、创伤后继发性水肿的情况，而由于肌肉泵作用的减弱，使水肿不会被消除，在水肿、疼痛、关节活动受到限制、交感神经系统作用联合作用下，导致肩-手综合征的发生[4]。
祖国医学中，肩-手综合征属于“痹症”的范畴，脑卒中是火盛气虚，湿痰内盛，肝阳上亢，肝风内动导致的[5]。发病机制是气滞血瘀、水湿停聚、卫阳不固、湿瘀互结、闭阻经脉、邪气痛阻肌肉关节，经脉不通导致疼痛，长久疼痛导致邪气入经络，使肢节脉络虚滞，因此，在治疗时以祛瘀通络为主[6]。由于肩-手综合征在临床治疗上没有确切的方法，本研究针对肩-手综合征的情况，收集笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的84例患者作为研究对象，按照就诊时间分为两组，一组采用推拿方法，一组采用推拿结合智能理疗，结果显示，采用推拿结合智能理疗的治疗效果明显，总有效率为92.9%，明显高于采用推拿治疗的71.4%，这说明推拿结合智能理疗的效果显著。对治疗方式进行分析发现，推拿能够对关节周围的粘连组织起到松解的作用，刺激相应的穴位，能够使机体释放内源性吗啡肽镇痛物质，提高痛阀，促使发生损伤的部位进行自我修复，对损伤部位导致疼痛的物质起到清除的作用，从而达到镇痛的作用[7]。同时，在推拿过程中起到舒筋通络、疏风散寒的作用，宣散关节经络之血，使机体内瘀滞之气血滑利往来，起到平衡阴阳、治疗疾病的作用。智能理疗是使用专用的“智能理疗仪”，仪器输出的电能通过人体调控后，根据人体经络的走向、病灶的部位，使用适当的电量，运用各种手法，使用电能刺激经络对机体内的经气进行激发，从而疏通经络，使电能在机体内迅速传导，促进血液循环。生物电能渗透到人体后，使血管扩张，减少了血液阻力，降低了血液黏稠度，同时，生物电使肌肉收缩，收缩和舒张形成“泵”的作用，促进血液和淋巴液回流，减轻了水肿的情况。而且，生物电在渗入人体后，促使人体中枢神经系统释放内源性吗啡肽物质，这是一类具有吗啡样活性的神经介质，能够防止痛觉冲动传入，起到镇痛的效果。生物电还能够减轻组织间神经纤维的水肿情况，降低组织的张力，改善病灶区域的缺氧情况，促使病理性致痛介质能够早日清除。患者的肩-手综合征如果处在水肿急性期，在治疗时可以采用健康一侧卧位，这样有利于水肿的消退。
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综上所述，在肩-手综合征的治疗中采用推拿结合智能理疗的方式，能够改善患者的临床症状，促进患者的康复，提高治疗的有效率，值得应用、推广。
参考文献
[1]李静亚，张永红，张晓丽，等.推拿结合智能理疗治疗肩-手综合征疗效观察[J].中国疗养医学，2015，24(8)：811-813.
[2]张晓莉，唐朝正，贾杰，等.中西医治疗脑卒中后肩手综合征现状分析[J].中国康复医学杂志，2015，30(3)：294-298.
[3]李新华.脉冲电磁场治疗肩-手综合征疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17(10)：1493-1494.
[4]贾红娥，许涛，郭铁成，等.局部振动治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36(12)：939-941.
[5]刘建国，扈秀丽，伊笑鹏，等.中西医结合治疗肩手综合征90例临床观察[J].河北医学，2013，19(8)：1264-1266.
[6]朱卫娟，郑日东，钱建鸿，等.正压顺序循环疗法结合调制中频电疗法治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(2)：157-158.
[7]石翠霞，谢瑞娟，王晓红，等.常规康复训练结合中频电治疗脑卒中后肩手综合征的随机对照试验研究[J].医学研究与教育，2014，31(1)：41-45.
(收稿日期：2016-05-07), 百拇医药(王丽)
【关键词】 推拿； 智能理疗； 肩-手综合征； 疗效
中图分类号 R244.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)25-0144-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.078
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肩-手综合征是脑卒中患者偏瘫后并发症中常见的一种，是反射性交感神经营养不良，多数发生在脑卒中后1～3个月[1]。在发病后，临床表现的早期症状是患者患侧上肢的肩部有疼痛感，手指、手腕疼痛，皮肤潮红、活动受到限制，随着病情的发展，临床症状表现出手背水肿[2]，如果没有尽早发现，及时治疗，就会使患者的上肢功能运动恢复受到限制，对患者的康复进程造成了严重的影响，在发病晚期，还会导致固定畸形[3]。目前，临床上对肩-手综合征的诊断缺乏统一的标准，更没有确定的治疗方案，因此，解除患者的痛苦，改善患者患肢的肢体功能，提高患者的康复效果是医护人员需要不断研究和探讨的问题。本研究收集笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的肩-手综合征患者84例作为研究对象，研究推拿结合智能理疗的治疗效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的肩-手综合征患者84例作为研究对象，按照就诊时间分为两组，对照组
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42例，男23例，女19例，年龄53～75岁，平均(64.5±2.6)岁，病程4 d～5个月，平均(3.4±1.2)个月。试验组42例，男22例，女20例，年龄49～73岁，平均(61.6±3.1)岁，病程2 d～3个月，平均(2.1±1.1)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者及家属均对本次研究内容知情，并同意参与研究。
1.2 纳入及排除标准
参与研究的患者均为脑卒中新患者，意识正常无障碍，能够配合治疗，无糖尿病、精神疾病、四肢关节畸形、皮肤过敏等症状，排除有推拿禁忌证的患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用推拿治疗方式，在推拿前，治疗师调整患者的肢体位置，使患者的肢体位置符合肩关节功能位，手指轻度背屈或握纱布卷，纱布卷的直径在4～5 cm。推拿时，先用推、揉的手法，手法要轻，顺序为手部-肘部-肩部，直至皮肤有温热感，推拿时间为10～15 min。然后再点按穴位，先轻点后用力重按，力度以患者能够承受为好，需要点按的穴位有肩井、肩髃、肩内陵、肩贞、曲池、阳溪、阳池、手三里、阳谷、合谷等，每个穴位按压1 min，在结束后依次活动肩关节、肘关节、腕关节、手指、手掌、指间关节，使关节囊和关节周围的肌腱充分伸展，活动时间为5～10 min。
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1.3.2 试验组 在对照组推拿基础上结合智能理疗，在为患者摆好肢体位置后，将智能理疗仪的负极片贴在患者的背部，双脚跟踏仪器的正极片，电流强度在4档，温度在20 ℃，用手触命门穴试电，以患者能够接受电刺激为好。智能理疗时间为1次/d，30 min/次，两组患者的推拿治疗时间均为1次/d，30 min/次，两周为一疗程，治疗3个疗程。
1.4 疗效判定标准
治疗效果分为4个级别，治愈：患者的症状消失，关节功能恢复正常；显效：症状基本消失，关节功能基本恢复正常；有效：疼痛症状基本消失，关节伸屈活动基本恢复正常；无效：症状无改善，甚至加重。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
两组患者在治疗3个疗程后，试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(字2=6.573，P=0.010)，见表1。
3 讨论
在现代医学中，认为肩-手综合征是两种原因导致的，一种是交感神经系统功能出现障碍，另一种是突然的机械原因如肩手受到长时间的压迫、过度牵拉等，不论是哪一种原因都会造成肩-手静脉的损伤，引发原发性水肿、创伤后继发性水肿的情况，而由于肌肉泵作用的减弱，使水肿不会被消除，在水肿、疼痛、关节活动受到限制、交感神经系统作用联合作用下，导致肩-手综合征的发生[4]。
祖国医学中，肩-手综合征属于“痹症”的范畴，脑卒中是火盛气虚，湿痰内盛，肝阳上亢，肝风内动导致的[5]。发病机制是气滞血瘀、水湿停聚、卫阳不固、湿瘀互结、闭阻经脉、邪气痛阻肌肉关节，经脉不通导致疼痛，长久疼痛导致邪气入经络，使肢节脉络虚滞，因此，在治疗时以祛瘀通络为主[6]。由于肩-手综合征在临床治疗上没有确切的方法，本研究针对肩-手综合征的情况，收集笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的84例患者作为研究对象，按照就诊时间分为两组，一组采用推拿方法，一组采用推拿结合智能理疗，结果显示，采用推拿结合智能理疗的治疗效果明显，总有效率为92.9%，明显高于采用推拿治疗的71.4%，这说明推拿结合智能理疗的效果显著。对治疗方式进行分析发现，推拿能够对关节周围的粘连组织起到松解的作用，刺激相应的穴位，能够使机体释放内源性吗啡肽镇痛物质，提高痛阀，促使发生损伤的部位进行自我修复，对损伤部位导致疼痛的物质起到清除的作用，从而达到镇痛的作用[7]。同时，在推拿过程中起到舒筋通络、疏风散寒的作用，宣散关节经络之血，使机体内瘀滞之气血滑利往来，起到平衡阴阳、治疗疾病的作用。智能理疗是使用专用的“智能理疗仪”，仪器输出的电能通过人体调控后，根据人体经络的走向、病灶的部位，使用适当的电量，运用各种手法，使用电能刺激经络对机体内的经气进行激发，从而疏通经络，使电能在机体内迅速传导，促进血液循环。生物电能渗透到人体后，使血管扩张，减少了血液阻力，降低了血液黏稠度，同时，生物电使肌肉收缩，收缩和舒张形成“泵”的作用，促进血液和淋巴液回流，减轻了水肿的情况。而且，生物电在渗入人体后，促使人体中枢神经系统释放内源性吗啡肽物质，这是一类具有吗啡样活性的神经介质，能够防止痛觉冲动传入，起到镇痛的效果。生物电还能够减轻组织间神经纤维的水肿情况，降低组织的张力，改善病灶区域的缺氧情况，促使病理性致痛介质能够早日清除。患者的肩-手综合征如果处在水肿急性期，在治疗时可以采用健康一侧卧位，这样有利于水肿的消退。
, http://www.100md.com
综上所述，在肩-手综合征的治疗中采用推拿结合智能理疗的方式，能够改善患者的临床症状，促进患者的康复，提高治疗的有效率，值得应用、推广。
参考文献
[1]李静亚，张永红，张晓丽，等.推拿结合智能理疗治疗肩-手综合征疗效观察[J].中国疗养医学，2015，24(8)：811-813.
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(收稿日期：2016-05-07), 百拇医药(王丽)