产后出血的相关因素分析及护理(1)
【摘要】 目的：分析与产后出血相关因素提出相应的护理措施指导临床实践。方法：收集2013年4月-2015年4月分娩孕妇600例，其中将同期非产后出血者400例作为对照组，产后出血者200例作为观察组，分析与产后出血相关的因素，并提出相应的护理措施。结果：观察组患者出现阴道助产、胎盘前置、胎盘早剥及妊娠高血压，妊娠糖尿病的比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素证实，宫缩乏力、胎盘剥离不全或粘连、前置胎盘及胎盘早剥是影响产后出血的高危因素，且前两者是影响出血的两大主要因素。结论：关注产妇的病情，及时发现影响产后出血的高危因素并提出相应的护理措施进行干预对减少产妇出血的概率，保障产妇及新生儿的生命安全具有重要的意义。
【关键词】 产后出血； 护理
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)11-0079-02
doi：11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.044
, 百拇医药
产后出血是产妇分娩时较严重的并发症，胎盘剥离面积大，软产道及相关结构受损引起产妇24 h内失血量多于500 ml，可能会导致失血性休克进而诱发贫血，产褥热，给患者的生命健康带来威胁[1]。本文旨在分析产妇分娩时出血相关因素，提出相应的护理措施以减少产妇出血的概率，保障产妇及新生儿的生命安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年4月-2015年4月分娩孕妇600例，其中同期非产后出血者400例作为对照组，产后出血者200例作为观察组。年龄20～38岁，平均(30.0±2.5)岁。产后出血者产后24 h内出血量>500 ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
查阅相关文献，咨询相关专家了解与产后出血相关因素，结合笔者所在医院之前的病例情况找出与产后出血相关的危险因素，包括阴道助产，胎盘剥离不全或粘连，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠高血压，妊娠糖尿病，孕周等多项指标。考察这些因素对产妇出血的影响，进行统计学分析处理，分析各因素对出血的影响程度。对于不同的分娩方式采取不同的方法测量出血量，对于阴道分娩的产妇，当胎儿分娩后立即将聚血盆置于产妇臀下测量2 h内盆内血量，2 h过后换用会阴垫收集至24 h内的出血，用称重法计算两者的出血量之和。对于剖宫产分娩的患者在手术中时采集去除羊水后的血液，总出血量=术后阴垫收集称重法+整个过程中所用纱布收集的血液。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验与出血相关单因素，再用Logistic进行多因素回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析结果
观察组患者出现阴道助产、胎盘前置、胎盘早剥及妊娠高血压、妊娠糖尿病的比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，详见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析
将单因素分析中具有统计学意义的宫缩乏力、胎盘剥离不全或粘连、前置胎盘、胎盘早剥这四个因素用Logistic回归分析，α=0.05，详见表2。根据OR值排列显示宫缩乏力、胎盘剥离不全或粘连、前置胎盘及胎盘早剥是影响产后出血的高危因素，且前两者是影响出血的两大主要因素。
, http://www.100md.com
3 讨论
本研究结果显示阴道助产、胎盘剥离不全或粘连、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压，妊娠糖尿病是诱发产后出血的影响因素[2]。多因素证实，宫缩乏力，胎盘剥离不全或粘连，前置胎盘及胎盘早剥是影响产后出血的高危因素且前两者是影响出血的两大主要因素。及时发现影响产后出血的高危因素并提出相应的护理措施显得尤为重要[3]。针对以上问题，笔者提出了如下护理对策。
3.1 及时发现高危因素，做好产前护理
护理人员应及时与产妇及家属沟通，及时掌握患者可能存在的出血相关因素。一方面向产妇普及分娩的相关知识，稳定产妇的情绪，减少不良情绪带来的生产不顺，宫缩乏力等现象；另一方面劝导家属定期对产妇做相应的胎心及心电监测确保胎儿发育健康良好[4]。对于有出血症状的产妇，准备好静脉输血，并严密观察产程。对于产妇，应该注意自身的身体健康，多食用高蛋白(妊娠高血压患者除外)的食物，及时补充必要的维生素及矿物质，对于有贫血现象要特别补充补血的食物，保持良好的心情迎接新生命[5]。
, http://www.100md.com
3.2 严密观察，及时发现产后出血并采取相应的措施予以减缓
对于宫缩乏力的产妇，医护人员应及时宫壁注射20 U的缩宫素，静脉滴注500 ml含10%葡萄糖溶液及时补充产妇体力，推注10 ml含10%的葡萄糖酸钙增加子宫的敏感性[6]。当胎儿分娩后，给予产妇40 μg米索前列醇同时按摩子宫，在排空膀胱的同时使子宫及时收缩减少出血量。对于出现胎盘剥离不全或粘连的产妇可以采取徒手剥离胎盘的方式，并及时清除组织残存，进行阴道检查看是否存在软产道损伤，最后将裂伤缝合[7]。对于可能存在凝血功能障碍的产妇，尽早进行实验确诊，采取针对性的治疗方式补充新鲜血液，凝血因子和纤维蛋白原及血小板。若发现产妇出现全身性出血需立即中止妊娠[8-9]。
综上所述，影响产后出血的因素较多，根据产妇不同的情况及时采取相应的措施进行治疗对于减少产妇出血的概率，保障产妇及新生儿的生命安全具有重要的意义。
参考文献
[1]杨冬琼.产后出血相关因素分析及护理对策探讨[J].中国社区医师(医学专业)，2012，12(25)：323.
[2]潘雅珍，胡其英.产后出血相关因素及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，24(10)：46-47，52., http://www.100md.com(黄明秀)
【关键词】 产后出血； 护理
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)11-0079-02
doi：11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.044
, 百拇医药
产后出血是产妇分娩时较严重的并发症，胎盘剥离面积大，软产道及相关结构受损引起产妇24 h内失血量多于500 ml，可能会导致失血性休克进而诱发贫血，产褥热，给患者的生命健康带来威胁[1]。本文旨在分析产妇分娩时出血相关因素，提出相应的护理措施以减少产妇出血的概率，保障产妇及新生儿的生命安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年4月-2015年4月分娩孕妇600例，其中同期非产后出血者400例作为对照组，产后出血者200例作为观察组。年龄20～38岁，平均(30.0±2.5)岁。产后出血者产后24 h内出血量>500 ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
查阅相关文献，咨询相关专家了解与产后出血相关因素，结合笔者所在医院之前的病例情况找出与产后出血相关的危险因素，包括阴道助产，胎盘剥离不全或粘连，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠高血压，妊娠糖尿病，孕周等多项指标。考察这些因素对产妇出血的影响，进行统计学分析处理，分析各因素对出血的影响程度。对于不同的分娩方式采取不同的方法测量出血量，对于阴道分娩的产妇，当胎儿分娩后立即将聚血盆置于产妇臀下测量2 h内盆内血量，2 h过后换用会阴垫收集至24 h内的出血，用称重法计算两者的出血量之和。对于剖宫产分娩的患者在手术中时采集去除羊水后的血液，总出血量=术后阴垫收集称重法+整个过程中所用纱布收集的血液。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验与出血相关单因素，再用Logistic进行多因素回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析结果
观察组患者出现阴道助产、胎盘前置、胎盘早剥及妊娠高血压、妊娠糖尿病的比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，详见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析
将单因素分析中具有统计学意义的宫缩乏力、胎盘剥离不全或粘连、前置胎盘、胎盘早剥这四个因素用Logistic回归分析，α=0.05，详见表2。根据OR值排列显示宫缩乏力、胎盘剥离不全或粘连、前置胎盘及胎盘早剥是影响产后出血的高危因素，且前两者是影响出血的两大主要因素。
, http://www.100md.com
3 讨论
本研究结果显示阴道助产、胎盘剥离不全或粘连、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压，妊娠糖尿病是诱发产后出血的影响因素[2]。多因素证实，宫缩乏力，胎盘剥离不全或粘连，前置胎盘及胎盘早剥是影响产后出血的高危因素且前两者是影响出血的两大主要因素。及时发现影响产后出血的高危因素并提出相应的护理措施显得尤为重要[3]。针对以上问题，笔者提出了如下护理对策。
3.1 及时发现高危因素，做好产前护理
护理人员应及时与产妇及家属沟通，及时掌握患者可能存在的出血相关因素。一方面向产妇普及分娩的相关知识，稳定产妇的情绪，减少不良情绪带来的生产不顺，宫缩乏力等现象；另一方面劝导家属定期对产妇做相应的胎心及心电监测确保胎儿发育健康良好[4]。对于有出血症状的产妇，准备好静脉输血，并严密观察产程。对于产妇，应该注意自身的身体健康，多食用高蛋白(妊娠高血压患者除外)的食物，及时补充必要的维生素及矿物质，对于有贫血现象要特别补充补血的食物，保持良好的心情迎接新生命[5]。
, http://www.100md.com
3.2 严密观察，及时发现产后出血并采取相应的措施予以减缓
对于宫缩乏力的产妇，医护人员应及时宫壁注射20 U的缩宫素，静脉滴注500 ml含10%葡萄糖溶液及时补充产妇体力，推注10 ml含10%的葡萄糖酸钙增加子宫的敏感性[6]。当胎儿分娩后，给予产妇40 μg米索前列醇同时按摩子宫，在排空膀胱的同时使子宫及时收缩减少出血量。对于出现胎盘剥离不全或粘连的产妇可以采取徒手剥离胎盘的方式，并及时清除组织残存，进行阴道检查看是否存在软产道损伤，最后将裂伤缝合[7]。对于可能存在凝血功能障碍的产妇，尽早进行实验确诊，采取针对性的治疗方式补充新鲜血液，凝血因子和纤维蛋白原及血小板。若发现产妇出现全身性出血需立即中止妊娠[8-9]。
综上所述，影响产后出血的因素较多，根据产妇不同的情况及时采取相应的措施进行治疗对于减少产妇出血的概率，保障产妇及新生儿的生命安全具有重要的意义。
参考文献
[1]杨冬琼.产后出血相关因素分析及护理对策探讨[J].中国社区医师(医学专业)，2012，12(25)：323.
[2]潘雅珍，胡其英.产后出血相关因素及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，24(10)：46-47，52., http://www.100md.com(黄明秀)