老年手术中靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果分析(1)
【摘要】 目的：总结老年手术中靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的需行腹部手术的老年患者92例分为观察组和对照组，各46例，观察组患者术中采用靶控瑞芬太尼麻醉，对照组患者采用芬太尼麻醉，比较两组患者术中、术后各自临床用药效果。结果：(1)两组患者插管1 min与5 min后、手术前与插管5 min后，手术前、手术5 min后舒张压、收缩压、心率等平均值比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者心率等平均值波动更小，更正常，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；(2)观察组患者拔管时间、认知能力恢复时间、VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；(3)观察组患者满意度为95.65%，优于对照组的78.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：老年手术中使用靶控瑞芬太尼麻醉效果显著，患者体征更稳定，清醒时间更短。
【关键词】 老年手术； 瑞芬太尼； 麻醉； 效果
中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)30-0035-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.30.017
老年患者因机体抵抗力下降，加之脏器生理功能退化、病变，在手术过程中易发生应激反应，增加了心血管负担，影响最终手术效果[1]。因此，临床还应找出可应用于手术过程中的、适宜的麻醉药物，达到降低对患者不良刺激的目的[2]。近年来，笔者所在医院临床通过多次研究发现，靶控瑞芬太尼麻醉可有效解决这一问题。本文主要对靶控瑞芬太尼全过程展开回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2014年2月-2015年3月来笔者所在医院就诊的需行腹部手术治疗的患者中随机选取46例作观察组，其中男22例，女24例，年龄60～81岁，平均(59.6±1.7)岁；另选取46例作对照组，其中男26例，女20例，年龄64～83岁，平均(65.2±1.3)岁。本次研究、调查的92例患者中26例伴有高血压，32例伴有糖尿病，34例伴有其他心肌类疾病。且排除有严重心血管疾病者，肝、肾功能不全者，药物使用成瘾者；有精神类疾病者，不愿意参与本次临床研究者，无本次临床研究调查所用药物过敏者。两组患者年龄、性别等临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前均禁食水，做好术前肠道准备，并在手术前30 min为患者肌内注射咪达唑仑(国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司)与阿托品(国药准字H41021256，遂成药业股份有限公司)2 mg。待患者进入手术室后，为患者开放静脉通路，缓慢滴注复方氯化钠溶液(国药准字H1302036，石家庄四药有限公司)，初始给药量定为4～7 ml/kg，1 h后按照3～5 ml/kg的剂量给药。此后在对不同小组给予不同药物麻醉。观察组麻醉药物包括：3.5 μg/ml靶控丙泊酚，0.05 mg/kg咪达唑仑，3 ng/ml靶控瑞芬太尼，0.15 mg/kg顺苯磺阿曲库铵。麻醉诱导2 min后，对患者实施气管插管，将机械通气量控制在8～10 ml/kg，术中维持使用药物2.5 μg/ml靶控丙泊酚以及2.5 ng/ml靶控瑞芬太尼，本次临床研究使用的靶控输注装置为协奏曲麻醉工作站(费森尤斯Base Primea)。对照组：将观察组患者所用的靶控瑞芬太尼替换药物3 μg芬太尼，后期麻醉维持同样替换用药，其他药物则不变。
两组患者用药期间密切观测其血压、心率等数据值，若血压在术前血压值基础上下降30%，则需给予10 mg麻黄碱治疗；如心率下降至50次/min，则需给予0.5 mg阿托品静脉滴注。
1.3 观察指标
用药后严密监测患者心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、两组患者拔管时间、清醒时间、VAS评分、满意度等。
1.4 疗效判定标准
对用药后的麻醉效果进行镇静分级(Ramsay分级)，并与患者苏醒后的镇痛情况相结合展开VAS评分，0分为无痛；10分为最高分，即患者手术期间剧烈疼痛[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[(例)%]表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者用药后舒张压、收缩压、心率等情况对比
两组患者在气管插管过程中均有血压波动现象，但插管1 min与5 min后、手术前与插管5 min后、手术前与手术5 min后舒张压、收缩压、心率等平均值比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者心率等平均值波动更小，更正常，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者拔管时间、认知能力恢复时间、VAS评分比较
观察组患者拔管时间、认知能力恢复时间、VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者满意度情况比较
观察组非常满意40例(86.95%)、较满意4例(8.69%)、不满意2例(4.34%)，满意率为95.65%；对照组患者非常满意30例(65.21%)、较满意6例(13.04%)、不满意10例(21.73%)，满意率为 78.26%，两组患者满意度情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着老龄化步伐的加快以及老年人自身机体功能的下降，脏器病变后，临床采用手术治疗疾病的数量不断上升[4]。但因大多数老年人均伴有高血压、糖尿病、心肌类疾病等，在手术气管插管时，老年患者会出现心率失常、心跳加速等现象，在手术治疗过程中若不正确使用麻醉药物，则可能会对患者健康带来影响，增加患者麻醉期风险[5]。因此，临床还应选择适宜的麻醉方式与麻醉药物，加强患者血压、心率等的监测，提升抢救成功率，保证老年患者平安度过手术期，减少术后并发症[6]。近年来，笔者所在医院将瑞芬太尼应用到临床手术麻醉中，并将其与芬太尼的临床麻醉效果进行对比，结果表明，靶控瑞芬太尼麻醉效果好，老年患者更易接受。, 百拇医药(陈金龙)
【关键词】 老年手术； 瑞芬太尼； 麻醉； 效果
中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)30-0035-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.30.017
老年患者因机体抵抗力下降，加之脏器生理功能退化、病变，在手术过程中易发生应激反应，增加了心血管负担，影响最终手术效果[1]。因此，临床还应找出可应用于手术过程中的、适宜的麻醉药物，达到降低对患者不良刺激的目的[2]。近年来，笔者所在医院临床通过多次研究发现，靶控瑞芬太尼麻醉可有效解决这一问题。本文主要对靶控瑞芬太尼全过程展开回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2014年2月-2015年3月来笔者所在医院就诊的需行腹部手术治疗的患者中随机选取46例作观察组，其中男22例，女24例，年龄60～81岁，平均(59.6±1.7)岁；另选取46例作对照组，其中男26例，女20例，年龄64～83岁，平均(65.2±1.3)岁。本次研究、调查的92例患者中26例伴有高血压，32例伴有糖尿病，34例伴有其他心肌类疾病。且排除有严重心血管疾病者，肝、肾功能不全者，药物使用成瘾者；有精神类疾病者，不愿意参与本次临床研究者，无本次临床研究调查所用药物过敏者。两组患者年龄、性别等临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前均禁食水，做好术前肠道准备，并在手术前30 min为患者肌内注射咪达唑仑(国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司)与阿托品(国药准字H41021256，遂成药业股份有限公司)2 mg。待患者进入手术室后，为患者开放静脉通路，缓慢滴注复方氯化钠溶液(国药准字H1302036，石家庄四药有限公司)，初始给药量定为4～7 ml/kg，1 h后按照3～5 ml/kg的剂量给药。此后在对不同小组给予不同药物麻醉。观察组麻醉药物包括：3.5 μg/ml靶控丙泊酚，0.05 mg/kg咪达唑仑，3 ng/ml靶控瑞芬太尼，0.15 mg/kg顺苯磺阿曲库铵。麻醉诱导2 min后，对患者实施气管插管，将机械通气量控制在8～10 ml/kg，术中维持使用药物2.5 μg/ml靶控丙泊酚以及2.5 ng/ml靶控瑞芬太尼，本次临床研究使用的靶控输注装置为协奏曲麻醉工作站(费森尤斯Base Primea)。对照组：将观察组患者所用的靶控瑞芬太尼替换药物3 μg芬太尼，后期麻醉维持同样替换用药，其他药物则不变。
两组患者用药期间密切观测其血压、心率等数据值，若血压在术前血压值基础上下降30%，则需给予10 mg麻黄碱治疗；如心率下降至50次/min，则需给予0.5 mg阿托品静脉滴注。
1.3 观察指标
用药后严密监测患者心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、两组患者拔管时间、清醒时间、VAS评分、满意度等。
1.4 疗效判定标准
对用药后的麻醉效果进行镇静分级(Ramsay分级)，并与患者苏醒后的镇痛情况相结合展开VAS评分，0分为无痛；10分为最高分，即患者手术期间剧烈疼痛[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[(例)%]表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者用药后舒张压、收缩压、心率等情况对比
两组患者在气管插管过程中均有血压波动现象，但插管1 min与5 min后、手术前与插管5 min后、手术前与手术5 min后舒张压、收缩压、心率等平均值比较差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者心率等平均值波动更小，更正常，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者拔管时间、认知能力恢复时间、VAS评分比较
观察组患者拔管时间、认知能力恢复时间、VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者满意度情况比较
观察组非常满意40例(86.95%)、较满意4例(8.69%)、不满意2例(4.34%)，满意率为95.65%；对照组患者非常满意30例(65.21%)、较满意6例(13.04%)、不满意10例(21.73%)，满意率为 78.26%，两组患者满意度情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着老龄化步伐的加快以及老年人自身机体功能的下降，脏器病变后，临床采用手术治疗疾病的数量不断上升[4]。但因大多数老年人均伴有高血压、糖尿病、心肌类疾病等，在手术气管插管时，老年患者会出现心率失常、心跳加速等现象，在手术治疗过程中若不正确使用麻醉药物，则可能会对患者健康带来影响，增加患者麻醉期风险[5]。因此，临床还应选择适宜的麻醉方式与麻醉药物，加强患者血压、心率等的监测，提升抢救成功率，保证老年患者平安度过手术期，减少术后并发症[6]。近年来，笔者所在医院将瑞芬太尼应用到临床手术麻醉中，并将其与芬太尼的临床麻醉效果进行对比，结果表明，靶控瑞芬太尼麻醉效果好，老年患者更易接受。, 百拇医药(陈金龙)