小剂量右美托咪定在无痛支气管镜活检术中的应用观察(1)
【摘要】 目的：观察小剂量右美托咪定应用于无痛支气管镜活检术的麻醉效果及安全性。方法：选择需行全麻支气管镜活检术的30例患者，随机分为观察组(DEX组)和对照组(生理盐水组)，每组15例。多时间点监测患者的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，计算术中丙泊酚及瑞芬太尼总用量，记录患者术后唤醒时间，并对苏醒期患者进行Ramsay镇静评分和躁动评分。记录时间点为术前(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、检查开始时(T3)、检查结束时(T4)，拔管时(T5)。结果：与对照组相比，观察组患者血流动力学更加平稳，丙泊酚和瑞芬太尼用量减少，苏醒期镇静效果更好，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：小剂量右美托咪定应用于无痛支气管镜活检术可使患者围术期生命体征更加平稳，舒适安全，值得在临床上推广。
【关键词】 右美托咪定； 全身麻醉； 支气管镜活检术
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)25-0030-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.013
支气管镜活检术对气道刺激大，舒适性差，在临床工作中给医生和患者造成了很大的困扰。无痛支气管镜活检技术的诞生解决了这一难题。丙泊酚复合瑞芬太尼气管插管静脉全身麻醉是目前临床上无痛支气管镜活检术广泛应用的麻醉方案之一。基于支气管镜活检术的特点，术中易引起循环的剧烈波动，在老年及高血压患者中更为明显，心血管意外的风险增加。右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有降低交感张力，遗忘、催眠、抗焦虑、镇痛等作用，增强患者的舒适感[1-2]。本研究拟观察诱导前小剂量输注右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼气管插管静脉全身麻醉下支气管镜活检术的影响，为临床麻醉提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取拟行全麻支气管镜活检术的患者30例，ASA I或Ⅱ级，年龄30～70岁，排除术前病窦综合征、Ⅱ～Ⅲ度房
室传导阻滞及心动过缓(心率<60次/min)的患者。将
30例患者随机分为观察组和对照组，每组15例。观察组男8例，女7例，平均年龄(60±9)岁，平均体重(63±10)kg，基础心率(72.1±10.6)次/min，其中ASA Ⅰ级3例，Ⅱ级12例。对照组男8例，女7例，平均年龄(58±11)岁，平均体重(64±9)kg，基础心率(70.2±11.8)次/min，ASA Ⅰ级
4例，Ⅱ级11例。两组患者性别、年龄、体重、ASA分级及基础心率等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患者术前均禁食禁饮8 h以上，入室后开放上肢外周静脉，连接Detex-Ohmeda多功能监护仪监测心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。连接脑电双频指数(BIS)VISTA监护仪(美国Aspect Medical Systems公司)监测麻醉深度。所有患者诱导前面罩吸氧。观察组患者麻醉诱导前给予小剂量右美托咪定0.3 μg/kg+0.9%氯化钠注射液100 ml，10～15 min输完，继以丙泊酚1 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg及顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导。对照组麻醉诱导前给予0.9%氯化钠注射液100 ml，10～15 min输完，继以丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg及顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导。两组患者气管插管后均予压力控制模式行机械通气，予丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，术中以BIS 50～60为目标调节药物用量，根据患者肌松恢复情况适量追加肌松药。
1.3 观察指标
记录术前(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、检查开始时(T3)、检查结束时(T4)，拔管时(T5)各时间点 BP、HR及SpO2，计算术中丙泊酚及瑞芬太尼总用量，记录患者术后苏醒时间，并行Ramsay镇静评分及躁动评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时间点生命体征变化比较
对照组T0～T5各时间点HR、BP波动较大，观察组T0～T5各时间点HR、BP波动较平稳，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；组间T1～T5各时间点HR、BP比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 两组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量比较
两组患者均顺利完成检查，手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉药物丙泊酚和瑞芬太尼用量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3 两组患者唤醒时间、苏醒期Ramsay镇静评分、躁动评分比较
3 讨论
支气管镜活检技术是肺部疾病的重要检查手段之一，已广泛应用于临床。患者术前焦虑、恐惧，术中呛咳、体动、喉痉挛，均会导致交感兴奋，大量释放儿茶酚胺，循环波动剧烈，增加患者心脑血管意外的风险。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积；诱导剂量的丙泊酚使外周血管扩张并直接抑制心脏，可使动脉血压显著下降。瑞芬太尼是一种超短效的阿片受体激动剂，其主要特点为起效快、半衰期短，清除迅速，可引起心动过缓。丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻可控性好，患者苏醒快，但两者合用可增加对心血管系统的抑制作用。, 百拇医药(朱云霞)
【关键词】 右美托咪定； 全身麻醉； 支气管镜活检术
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)25-0030-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.013
支气管镜活检术对气道刺激大，舒适性差，在临床工作中给医生和患者造成了很大的困扰。无痛支气管镜活检技术的诞生解决了这一难题。丙泊酚复合瑞芬太尼气管插管静脉全身麻醉是目前临床上无痛支气管镜活检术广泛应用的麻醉方案之一。基于支气管镜活检术的特点，术中易引起循环的剧烈波动，在老年及高血压患者中更为明显，心血管意外的风险增加。右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有降低交感张力，遗忘、催眠、抗焦虑、镇痛等作用，增强患者的舒适感[1-2]。本研究拟观察诱导前小剂量输注右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼气管插管静脉全身麻醉下支气管镜活检术的影响，为临床麻醉提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取拟行全麻支气管镜活检术的患者30例，ASA I或Ⅱ级，年龄30～70岁，排除术前病窦综合征、Ⅱ～Ⅲ度房
室传导阻滞及心动过缓(心率<60次/min)的患者。将
30例患者随机分为观察组和对照组，每组15例。观察组男8例，女7例，平均年龄(60±9)岁，平均体重(63±10)kg，基础心率(72.1±10.6)次/min，其中ASA Ⅰ级3例，Ⅱ级12例。对照组男8例，女7例，平均年龄(58±11)岁，平均体重(64±9)kg，基础心率(70.2±11.8)次/min，ASA Ⅰ级
4例，Ⅱ级11例。两组患者性别、年龄、体重、ASA分级及基础心率等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患者术前均禁食禁饮8 h以上，入室后开放上肢外周静脉，连接Detex-Ohmeda多功能监护仪监测心率(HR)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。连接脑电双频指数(BIS)VISTA监护仪(美国Aspect Medical Systems公司)监测麻醉深度。所有患者诱导前面罩吸氧。观察组患者麻醉诱导前给予小剂量右美托咪定0.3 μg/kg+0.9%氯化钠注射液100 ml，10～15 min输完，继以丙泊酚1 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg及顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导。对照组麻醉诱导前给予0.9%氯化钠注射液100 ml，10～15 min输完，继以丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼2 μg/kg及顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导。两组患者气管插管后均予压力控制模式行机械通气，予丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，术中以BIS 50～60为目标调节药物用量，根据患者肌松恢复情况适量追加肌松药。
1.3 观察指标
记录术前(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、检查开始时(T3)、检查结束时(T4)，拔管时(T5)各时间点 BP、HR及SpO2，计算术中丙泊酚及瑞芬太尼总用量，记录患者术后苏醒时间，并行Ramsay镇静评分及躁动评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时间点生命体征变化比较
对照组T0～T5各时间点HR、BP波动较大，观察组T0～T5各时间点HR、BP波动较平稳，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；组间T1～T5各时间点HR、BP比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2 两组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量比较
两组患者均顺利完成检查，手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉药物丙泊酚和瑞芬太尼用量比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
2.3 两组患者唤醒时间、苏醒期Ramsay镇静评分、躁动评分比较
3 讨论
支气管镜活检技术是肺部疾病的重要检查手段之一，已广泛应用于临床。患者术前焦虑、恐惧，术中呛咳、体动、喉痉挛，均会导致交感兴奋，大量释放儿茶酚胺，循环波动剧烈，增加患者心脑血管意外的风险。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积；诱导剂量的丙泊酚使外周血管扩张并直接抑制心脏，可使动脉血压显著下降。瑞芬太尼是一种超短效的阿片受体激动剂，其主要特点为起效快、半衰期短，清除迅速，可引起心动过缓。丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻可控性好，患者苏醒快，但两者合用可增加对心血管系统的抑制作用。, 百拇医药(朱云霞)