临床分析癌症疼痛的药物治疗和护理
【摘要】 目的：为了深入分析癌症疼痛的药物治疗以及临床护理策略。方法：回顾性分析2013年6月-2014年1月在笔者所在医院接受癌症疼痛药物治疗并进行舒适护理78例患者的临床基本资料，并使用统计学方法分析这些患者护理前后的不良反应变化情况。结果：患者经舒适护理后疼痛程度明显减弱，一些患者虽然在使用药物治疗后发生不良反应，但进行相应处理后，不良反应情况明显好转。护理后患者的疼痛情况与焦虑评分优于护理前，差异均有统计学意义(P<0.05)；护理前患者的不良反应发生率为70.5%，护理后患者的不良反应发生率为19.2%，护理后明显优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对癌症疼痛患者使用药物治疗并进行舒适护理，能减低不良反应的发生，并在很大程度上使患者的生活质量得到有效提高。
【关键词】 癌症疼痛； 药物治疗； 舒适护理； 不良反应
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)20-0103-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.20.057
目前，对人类生命安全威胁的最大就是癌症。癌症不仅会让患者遭受身体上的痛苦，还会使患者受到心理上的折磨，生活质量受到严重影响，导致患者预后效果差。现阶段，临床药物治疗癌症疼痛的方式主要是进行止痛治疗，对于癌症疼痛患者来说，光止痛是不够的，为患者提供舒适护理也十分重要的。文章对在笔者所在医院使用药物治疗并接受舒适护理的癌症疼痛患者的临床资料进行回顾分析，并观察治疗和护理前后患者疼痛与焦虑评分的变化情况，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2014年1月在笔者所在医院接受癌症疼痛药物治疗并进行舒适护理的患者78例，其中男38例，女40例；年龄最小37岁，最大79岁，平均年龄为(47±2.9)岁；按照受教育程度对其进行划分：10例为小学文化程度、29例为初中文化程度、16例为高中文化程度、23例为高中以上文化程度。
1.2 治疗方法
对癌症疼痛患者使用止痛药物进行治疗，首先医生要评估患者护理前后的疼痛程度，1级为重度疼痛，可以为患者提供强效止痛药物，主要是一些毒麻类药物，如吗啡等强效阿片类药物；2级为中度疼痛，可以为患者提供中效止痛药物，主要是一些弱阿片类药物，如曲马多、可待因之类；3级为轻度疼痛，可以为患者提供一些解热镇痛药物如消炎痛。对于悲观的患者，要给予充分的引导，消除其不良情绪，尽量满足患者情感上面的需求，缓解其不良情绪，并让这种情绪得到发泄，从而使治疗达到满意的效果，详细记录患者治疗前后的疼痛情况，对于没有不良情绪的患者，可以让患者尽量在舒适、安静的医疗环境中接受治疗，尽可能地减少患者不必要的心理负担。在为患者提供止痛药物过程中，患者可能会发生不良反应，应对这些不良反应做记录。
1.3 疗效评定标准
使用NRS评分量表记录本次研究患者的疼痛情况，用0～10分别代表患者的疼痛程度。首先医护人员要问询患者的疼痛程度，然后进行标记，或是让患者自己画出一个能够代表自身疼痛程度的数字，分数越高代表疼痛程度越严重。使用SAS评分量表代表本次研究患者的焦虑情况，总分为100分，50分为临界值，分数越高代表患者越焦虑。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后患者的疼痛与焦虑评分变化情况比较
护理后患者的疼痛情况和焦虑评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者的不良反应情况比较
护理前，78例患者中有55例患者出现嗜睡、便秘、焦虑、悲观、呕吐、恶心等不良情绪，占总数的70.5%，经过护理后，患者的临床表现症状都得到有效改善，只有15例患者出现轻微不良反应，占总数的19.2%，对比护理前后患者的护理不良反应发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
癌症疼痛的临床护理是治疗癌痛成功的关键。高度重视第一次诊查与护理操作，必须要和患者建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任、支持与合作。
3.1 常规护理
刺激患者的皮肤，转移患者的注意力，进行适当活动。如皮肤按摩、冷(热)刺激、电刺激，低强度体育活动、文娱活动、沐浴等，调节患者的生活内容，从而减轻患者的苦恼与忧愁。
3.2 心理护理
对于精神抑郁、焦虑、恐惧、失望的患者，应按照患者的社会地位、经济条件、家庭状况、文化素质、是否知道所患癌症等，向患者详细解释病情，统一医护和家属的意见，防止言语失误对患者的心理造成伤害。对于已经走到生命尽头的患者，应将其转移到病危室中，并向家属做好工作，让他们有心理准备，避免在普通病室死亡，家属在病区尽量减少痛哭，以免给其他患者造成心理恐惧感而加速癌痛的形成。
3.3 治疗性护理
建立可靠的镇痛方案，准确按时执行镇痛方案，随时注意患者的疼痛规律与部位，以及耐受程度，与治疗前比较其变化情况，及时报告医师以便制定更加合理的镇痛方案。对使用药物止痛尤其是吗啡类止痛药治疗的患者来说，要严密观察神志、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化和呼吸抑制、嗜睡、谵妄等药物副反应，发现异常随时处理并报告医师。做好癌症疼痛患者的基础护理，预防合并症的发生以减少癌症患者其它原因而致疼痛发生。
3.4 给药护理
一般而言，只要患者的胃肠功能正常工作，均可使用口服途径给予阿片类止痛剂。但当患者出现吞咽困难或胃肠功能障碍而无法口服、需急速达到止痛效果、口服药物无法达到理想的止痛效果与副作用间的平衡时，应建议医生考虑更换给药途径。口服阿片类药物的剂型有片剂、胶囊、液体制剂及快速释放和控释制剂。控释片一旦捣碎就迅速释放，因此不能吞咽整个片剂的患者不宜使用控释制剂。一旦患者不能口服药物。应考虑直肠给药或经皮给药。直肠阿片类药物栓剂相当于口服给药效果，在患者有恶心、呕吐或术前术后禁食期间可采用直肠给药。直肠给药时，药物塞入的部位会影响药效。应将药物塞入直肠下段，以便吸收大部分的药物进入血液循环。如果患者有肛门或直肠疾患，则禁用直肠给药，因为放置的栓剂会引起疼痛感。
综上所述，对癌症疼痛患者使用药物治疗并进行舒适护理，能减低不良反应的发生，并在很大程度上使患者的生活质量得到有效提高。
参考文献
[1]崔贤镒，沈雪勇，等.针灸缓解老年癌痛的临床治疗进展[J].中国老年学杂志，2013，33(4)：966-988.
[2]李秀杰，刘文光，孙惠玉，等.45例癌症三阶梯止痛法的临床观察[J].中国实验诊断学，2013，17(11)：165-167.
[3]罗蕾，向明芳.多瑞吉贴剂治疗老年癌性疼痛的观察与护理[J].现代护理，2010，16(8)：217-220.
[4]叶青.PCA治疗晚期癌症疼痛的疗效观察[J].肿瘤研究与临床，2011，16(13)：139-151.
[5]张育珠，徐梅玲.慢性疼痛药物治疗的副作用及处理[J].青海医药杂志，2008，38(13)：278-280.
(收稿日期：2015-03-15) (编辑：金燕), http://www.100md.com(王铭君)
【关键词】 癌症疼痛； 药物治疗； 舒适护理； 不良反应
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)20-0103-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.20.057
目前，对人类生命安全威胁的最大就是癌症。癌症不仅会让患者遭受身体上的痛苦，还会使患者受到心理上的折磨，生活质量受到严重影响，导致患者预后效果差。现阶段，临床药物治疗癌症疼痛的方式主要是进行止痛治疗，对于癌症疼痛患者来说，光止痛是不够的，为患者提供舒适护理也十分重要的。文章对在笔者所在医院使用药物治疗并接受舒适护理的癌症疼痛患者的临床资料进行回顾分析，并观察治疗和护理前后患者疼痛与焦虑评分的变化情况，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2014年1月在笔者所在医院接受癌症疼痛药物治疗并进行舒适护理的患者78例，其中男38例，女40例；年龄最小37岁，最大79岁，平均年龄为(47±2.9)岁；按照受教育程度对其进行划分：10例为小学文化程度、29例为初中文化程度、16例为高中文化程度、23例为高中以上文化程度。
1.2 治疗方法
对癌症疼痛患者使用止痛药物进行治疗，首先医生要评估患者护理前后的疼痛程度，1级为重度疼痛，可以为患者提供强效止痛药物，主要是一些毒麻类药物，如吗啡等强效阿片类药物；2级为中度疼痛，可以为患者提供中效止痛药物，主要是一些弱阿片类药物，如曲马多、可待因之类；3级为轻度疼痛，可以为患者提供一些解热镇痛药物如消炎痛。对于悲观的患者，要给予充分的引导，消除其不良情绪，尽量满足患者情感上面的需求，缓解其不良情绪，并让这种情绪得到发泄，从而使治疗达到满意的效果，详细记录患者治疗前后的疼痛情况，对于没有不良情绪的患者，可以让患者尽量在舒适、安静的医疗环境中接受治疗，尽可能地减少患者不必要的心理负担。在为患者提供止痛药物过程中，患者可能会发生不良反应，应对这些不良反应做记录。
1.3 疗效评定标准
使用NRS评分量表记录本次研究患者的疼痛情况，用0～10分别代表患者的疼痛程度。首先医护人员要问询患者的疼痛程度，然后进行标记，或是让患者自己画出一个能够代表自身疼痛程度的数字，分数越高代表疼痛程度越严重。使用SAS评分量表代表本次研究患者的焦虑情况，总分为100分，50分为临界值，分数越高代表患者越焦虑。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后患者的疼痛与焦虑评分变化情况比较
护理后患者的疼痛情况和焦虑评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组患者的不良反应情况比较
护理前，78例患者中有55例患者出现嗜睡、便秘、焦虑、悲观、呕吐、恶心等不良情绪，占总数的70.5%，经过护理后，患者的临床表现症状都得到有效改善，只有15例患者出现轻微不良反应，占总数的19.2%，对比护理前后患者的护理不良反应发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
癌症疼痛的临床护理是治疗癌痛成功的关键。高度重视第一次诊查与护理操作，必须要和患者建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任、支持与合作。
3.1 常规护理
刺激患者的皮肤，转移患者的注意力，进行适当活动。如皮肤按摩、冷(热)刺激、电刺激，低强度体育活动、文娱活动、沐浴等，调节患者的生活内容，从而减轻患者的苦恼与忧愁。
3.2 心理护理
对于精神抑郁、焦虑、恐惧、失望的患者，应按照患者的社会地位、经济条件、家庭状况、文化素质、是否知道所患癌症等，向患者详细解释病情，统一医护和家属的意见，防止言语失误对患者的心理造成伤害。对于已经走到生命尽头的患者，应将其转移到病危室中，并向家属做好工作，让他们有心理准备，避免在普通病室死亡，家属在病区尽量减少痛哭，以免给其他患者造成心理恐惧感而加速癌痛的形成。
3.3 治疗性护理
建立可靠的镇痛方案，准确按时执行镇痛方案，随时注意患者的疼痛规律与部位，以及耐受程度，与治疗前比较其变化情况，及时报告医师以便制定更加合理的镇痛方案。对使用药物止痛尤其是吗啡类止痛药治疗的患者来说，要严密观察神志、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化和呼吸抑制、嗜睡、谵妄等药物副反应，发现异常随时处理并报告医师。做好癌症疼痛患者的基础护理，预防合并症的发生以减少癌症患者其它原因而致疼痛发生。
3.4 给药护理
一般而言，只要患者的胃肠功能正常工作，均可使用口服途径给予阿片类止痛剂。但当患者出现吞咽困难或胃肠功能障碍而无法口服、需急速达到止痛效果、口服药物无法达到理想的止痛效果与副作用间的平衡时，应建议医生考虑更换给药途径。口服阿片类药物的剂型有片剂、胶囊、液体制剂及快速释放和控释制剂。控释片一旦捣碎就迅速释放，因此不能吞咽整个片剂的患者不宜使用控释制剂。一旦患者不能口服药物。应考虑直肠给药或经皮给药。直肠阿片类药物栓剂相当于口服给药效果，在患者有恶心、呕吐或术前术后禁食期间可采用直肠给药。直肠给药时，药物塞入的部位会影响药效。应将药物塞入直肠下段，以便吸收大部分的药物进入血液循环。如果患者有肛门或直肠疾患，则禁用直肠给药，因为放置的栓剂会引起疼痛感。
综上所述，对癌症疼痛患者使用药物治疗并进行舒适护理，能减低不良反应的发生，并在很大程度上使患者的生活质量得到有效提高。
参考文献
[1]崔贤镒，沈雪勇，等.针灸缓解老年癌痛的临床治疗进展[J].中国老年学杂志，2013，33(4)：966-988.
[2]李秀杰，刘文光，孙惠玉，等.45例癌症三阶梯止痛法的临床观察[J].中国实验诊断学，2013，17(11)：165-167.
[3]罗蕾，向明芳.多瑞吉贴剂治疗老年癌性疼痛的观察与护理[J].现代护理，2010，16(8)：217-220.
[4]叶青.PCA治疗晚期癌症疼痛的疗效观察[J].肿瘤研究与临床，2011，16(13)：139-151.
[5]张育珠，徐梅玲.慢性疼痛药物治疗的副作用及处理[J].青海医药杂志，2008，38(13)：278-280.
(收稿日期：2015-03-15) (编辑：金燕), http://www.100md.com(王铭君)
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