口腔额面部组织缺损的修复处理分析
【摘要】 目的：探讨各类型口腔额面部组织缺损的修复处理方法及治疗效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年6月-2014年3月接收并治疗的86例口腔额面部组织缺损患者的临床资料，根据患者损伤程度、缺损类型制定手术方案，观察患者的治疗效果及并发症发生情况。结果：经治疗后，86例患者的治愈率为83.72%。其中血管化游离组织移植修复术的治愈率为90.24%；术后发生血运障碍、皮瓣撕脱、血肿、感染等并发症，并发症发生率为18.60%。结论：口腔额面部组织缺损病情较为复杂，类型多样，在治疗过程中，根据患者损伤程度和损伤部位，制定针对性处理方案，能够有效提高手术成功率，促进患者痊愈。
【关键词】 口腔额面部； 组织缺损； 修复处理
中图分类号 R782.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)17-0108-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.060
由于口腔额面部组织缺损会严重影响患者的口腔功能和外形美观，所以大多数口腔额面部组织缺损患者都会进行缺损修复处理。口腔额面部组织缺损的修复处理主要涉及口腔器官(包括牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭和咽等)、面部软组织、额面骨(包括上颌骨、下颌骨、颧骨和额骨等)和颞下颌关节等部位[1]。为了探讨口腔额面部组织缺损的临床特点和处理方法，本文对笔者所在医院2012年6月-2014年3月接收并治疗的86例口腔额面部组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2012年6月-2014年3月接收并治疗的86例口腔额面部组织缺损患者的临床资料，其中男52例，女34例，年龄11～68岁，平均(32.4±3.6)岁。86例患者中，舌与下颚骨缺损21例，占24.42%；腭部与上颌骨缺损11例，占12.79%；口咽、口底缺损5例，占5.81%；腮腺区缺损15例，占17.44%；颊部缺损9例，占10.47%；鼻部缺损11例，占12.79%；额部缺损7例，占8.14%；其他缺损7例，占8.14%。
1.2 方法
根据患者的损伤部位、损伤程度和有无并发症为其制定具体的手术方案。在此86例患者中，进行血管化游离组织瓣移植修复手术的患者有41例，占47.67%；进行带蒂组织瓣移植修复手术的患者有32例，占37.21%；进行任意型皮瓣移植修复手术的患者有9例，占10.47%；进行其他类型移植修复手术的患者有4例，占4.65%。
1.3 观察指标
对口腔额面部缺损手术治疗后愈合情况及并发症发生情况进行分析。
2 结果
经治疗后，86例患者的治愈率为83.72%。血管化游离组织移植修复术治愈率为90.24%，带蒂组织瓣移植修复术治愈率为78.13%，任意型皮瓣移植修复术为77.78%，其他方法治愈率为75.00%，见表1。
术后发生血运障碍、皮瓣撕脱、血肿、感染等并发症，并发症发生率为18.60%，具体见表2。
3 讨论
口腔额面部组织因恶性肿瘤需大面积切除，或者因其他原因，导致大范围软组织缺损，会对患者的咀嚼功能、语言和吞咽功能造成严重的影响。因口腔额面部的组织缺损会对面容造成影响，特别是对于年纪较轻患者，不仅存在身体损伤，心理变化也是在临床治疗中不可忽视的重要环节。有研究表示，在出现口腔额面部组织缺损后，及早采取措施，有助于提高修复成功率[2]。
在口腔额面部组织缺损修复中，提高修复成功率需要对组织缺损情况进行深入了解，根据患者缺损原因，对症采取措施。特别是因外伤而引发的组织缺损，在处理前，必须尽快对损伤部位进行消毒，并使用抗生素，进行感染预防[3]。对于口腔额面部肿瘤组织，传统治疗主要进行单纯病变组织切除，目前，在切除病灶后，需要对口腔额面部组织进行重建和修复，将口腔额面部的外形与功能进行修复，能够彻底消除患者心理阴影，使其恢复正常的社交与生活状态[4]。
经本组研究结果中显示，大多数患者为中老年人群，且男性较多，缺损主要发生于腭部、舌与下颌骨缺损、腮腺区缺损、上颌骨缺损、腮腺区缺陷等，几乎所有患者均需要作皮瓣移植修复术。对于存在骨性损伤患者，需要采取骨移植手术进行修复。在手术实施前，需要对患者的损伤情况和全身情况进行了解，根据实际情况，制定出完善的手术方案，最大限度减少手术创伤，降低术后并发症发生率[5]。皮瓣移植修复术是一种具有危险性手术，因此，必须要充分了解患者是否存在并发症情况，才能避免手术中出现突发事件对手术效果造成影响。医护人员在口腔额面部组织缺损的临床修复中，需要进行保温，同时实施抗感染、疼痛护理与心理护理，促进患者伤口愈合。
术后病房温度保持在26 ℃为佳，室内湿度为65%，移植皮瓣温度34 ℃。在皮瓣移植后2 h内可能温度较低，2 h后温度恢复正常[6]。在行皮瓣移植后，保持相对温度与湿度，是保证手术效果的关键。有学者的研究结果显示，对口腔额面部缺损患者实施血管化游离组织移植修复术与任意型皮瓣修复术治疗后，血管化游离组织移植修复术组患者的治愈率显著高于任意型皮瓣修复术痊愈率[7]。经本组探究结果显示，血管化游离组织移植修复术的治愈率为90.24%，具有较好愈合效果，与文献[7]的报道结果基本一致。
综上所述，在口腔额面部组织缺损的临床治疗中，根据患者实际情况，采取个性化皮瓣移植修复，是一种安全性高、效果显著的治疗方式，能够提高临床治愈率，减少术后并发症发生率。其中血管化游离组织移植修复术术后恢复率高，可推广使用。
参考文献
[1]龚午光.胸大肌皮瓣修复口腔额面部组织缺损的护理[J].当代护士(专科版)，2012，20(5)：53-54.
[2]张兴安，谭小尧，张兰芳，等.3种肌皮瓣在口腔颌面部大型组织缺损修复中的应用[J].西部医学，2011，23(2)：336-337.
[3]张兴安，吴蜀江，卢海彬，等.额瓣修复口腔颌面部缺损的临床观察[J].中国美容医学，2012，21(12)：2-3.
[4]傅升，樊丽娜，朱晓棠，等.带蒂肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究[J].口腔颌面外科杂志，2011，21(6)：407-410.
[5]冼淡，莫础嘉，杜永军，等.多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析[J].中国美容医学，2013，22(5)：535-538.
[6]孙鹏，杨华，程翔，等.额瓣、颏下岛状瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中的临床应用[J].西南军医，2014，16(1)：16-19.
[7]史剑杰，罗志宾，赵小朋，等.颌外动脉瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2011，5(6)：609-613., http://www.100md.com(孙振龙)
【关键词】 口腔额面部； 组织缺损； 修复处理
中图分类号 R782.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)17-0108-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.060
由于口腔额面部组织缺损会严重影响患者的口腔功能和外形美观，所以大多数口腔额面部组织缺损患者都会进行缺损修复处理。口腔额面部组织缺损的修复处理主要涉及口腔器官(包括牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭和咽等)、面部软组织、额面骨(包括上颌骨、下颌骨、颧骨和额骨等)和颞下颌关节等部位[1]。为了探讨口腔额面部组织缺损的临床特点和处理方法，本文对笔者所在医院2012年6月-2014年3月接收并治疗的86例口腔额面部组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2012年6月-2014年3月接收并治疗的86例口腔额面部组织缺损患者的临床资料，其中男52例，女34例，年龄11～68岁，平均(32.4±3.6)岁。86例患者中，舌与下颚骨缺损21例，占24.42%；腭部与上颌骨缺损11例，占12.79%；口咽、口底缺损5例，占5.81%；腮腺区缺损15例，占17.44%；颊部缺损9例，占10.47%；鼻部缺损11例，占12.79%；额部缺损7例，占8.14%；其他缺损7例，占8.14%。
1.2 方法
根据患者的损伤部位、损伤程度和有无并发症为其制定具体的手术方案。在此86例患者中，进行血管化游离组织瓣移植修复手术的患者有41例，占47.67%；进行带蒂组织瓣移植修复手术的患者有32例，占37.21%；进行任意型皮瓣移植修复手术的患者有9例，占10.47%；进行其他类型移植修复手术的患者有4例，占4.65%。
1.3 观察指标
对口腔额面部缺损手术治疗后愈合情况及并发症发生情况进行分析。
2 结果
经治疗后，86例患者的治愈率为83.72%。血管化游离组织移植修复术治愈率为90.24%，带蒂组织瓣移植修复术治愈率为78.13%，任意型皮瓣移植修复术为77.78%，其他方法治愈率为75.00%，见表1。
术后发生血运障碍、皮瓣撕脱、血肿、感染等并发症，并发症发生率为18.60%，具体见表2。
3 讨论
口腔额面部组织因恶性肿瘤需大面积切除，或者因其他原因，导致大范围软组织缺损，会对患者的咀嚼功能、语言和吞咽功能造成严重的影响。因口腔额面部的组织缺损会对面容造成影响，特别是对于年纪较轻患者，不仅存在身体损伤，心理变化也是在临床治疗中不可忽视的重要环节。有研究表示，在出现口腔额面部组织缺损后，及早采取措施，有助于提高修复成功率[2]。
在口腔额面部组织缺损修复中，提高修复成功率需要对组织缺损情况进行深入了解，根据患者缺损原因，对症采取措施。特别是因外伤而引发的组织缺损，在处理前，必须尽快对损伤部位进行消毒，并使用抗生素，进行感染预防[3]。对于口腔额面部肿瘤组织，传统治疗主要进行单纯病变组织切除，目前，在切除病灶后，需要对口腔额面部组织进行重建和修复，将口腔额面部的外形与功能进行修复，能够彻底消除患者心理阴影，使其恢复正常的社交与生活状态[4]。
经本组研究结果中显示，大多数患者为中老年人群，且男性较多，缺损主要发生于腭部、舌与下颌骨缺损、腮腺区缺损、上颌骨缺损、腮腺区缺陷等，几乎所有患者均需要作皮瓣移植修复术。对于存在骨性损伤患者，需要采取骨移植手术进行修复。在手术实施前，需要对患者的损伤情况和全身情况进行了解，根据实际情况，制定出完善的手术方案，最大限度减少手术创伤，降低术后并发症发生率[5]。皮瓣移植修复术是一种具有危险性手术，因此，必须要充分了解患者是否存在并发症情况，才能避免手术中出现突发事件对手术效果造成影响。医护人员在口腔额面部组织缺损的临床修复中，需要进行保温，同时实施抗感染、疼痛护理与心理护理，促进患者伤口愈合。
术后病房温度保持在26 ℃为佳，室内湿度为65%，移植皮瓣温度34 ℃。在皮瓣移植后2 h内可能温度较低，2 h后温度恢复正常[6]。在行皮瓣移植后，保持相对温度与湿度，是保证手术效果的关键。有学者的研究结果显示，对口腔额面部缺损患者实施血管化游离组织移植修复术与任意型皮瓣修复术治疗后，血管化游离组织移植修复术组患者的治愈率显著高于任意型皮瓣修复术痊愈率[7]。经本组探究结果显示，血管化游离组织移植修复术的治愈率为90.24%，具有较好愈合效果，与文献[7]的报道结果基本一致。
综上所述，在口腔额面部组织缺损的临床治疗中，根据患者实际情况，采取个性化皮瓣移植修复，是一种安全性高、效果显著的治疗方式，能够提高临床治愈率，减少术后并发症发生率。其中血管化游离组织移植修复术术后恢复率高，可推广使用。
参考文献
[1]龚午光.胸大肌皮瓣修复口腔额面部组织缺损的护理[J].当代护士(专科版)，2012，20(5)：53-54.
[2]张兴安，谭小尧，张兰芳，等.3种肌皮瓣在口腔颌面部大型组织缺损修复中的应用[J].西部医学，2011，23(2)：336-337.
[3]张兴安，吴蜀江，卢海彬，等.额瓣修复口腔颌面部缺损的临床观察[J].中国美容医学，2012，21(12)：2-3.
[4]傅升，樊丽娜，朱晓棠，等.带蒂肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究[J].口腔颌面外科杂志，2011，21(6)：407-410.
[5]冼淡，莫础嘉，杜永军，等.多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析[J].中国美容医学，2013，22(5)：535-538.
[6]孙鹏，杨华，程翔，等.额瓣、颏下岛状瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中的临床应用[J].西南军医，2014，16(1)：16-19.
[7]史剑杰，罗志宾，赵小朋，等.颌外动脉瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后组织缺损[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2011，5(6)：609-613., http://www.100md.com(孙振龙)