有氧运动对维持性血液透析患者疲劳状况的干预作用
【摘要】 目的：探讨有氧运动对维持性血液透析(MHD)患者疲劳状况的干预作用。方法：将100例MHD患者按照随机数字表法分为对照组(常规血液透析治疗和护理)和观察组(在对照组的基础上进行3次/周的有氧运动)。使用疲劳量表-14(FS-14)对两组患者干预前后的疲劳状况进行评估，观察干预前后两组患者躯体疲劳状况评分、脑力疲劳状况评分以及总评分的变化。结果：有氧运动干预前，两组躯体疲劳状况评分、脑力疲劳状况评分及总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。有氧运动干预后，观察组患者躯体疲劳状况评分、脑力疲劳状况评分以及总评分较干预前降低，且均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组干预前后疲劳状况各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：适度有效有氧运动能提高MHD患者的体能，减轻患者的疲乏状况，从而提高其生活质量。
【关键词】 有氧运动； 血液透析； 脑力疲劳状况； 躯体疲劳状况
中图分类号 R459.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)15-0105-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.15.055
MHD患者由于自身病情的影响、经济生活的负担、社会角色的转变等诸多因素，较易造成情绪悲观、情感失落、内心消极等心理疾病和睡眠障碍等，不但给其造成精神上的痛苦，更会产生极大的疲劳状况，一定程度上影响了MHD患者的生活质量[1]。笔者所在医院近年来指导透析患者进行规律的有氧运动，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年1月在笔者所在科室规律透析、病情稳定、透析龄≥6个月的MHD患者100例。其中男52例，女48例，年龄20～76岁，平均(46.5±14.1)岁。原发病：慢性肾小球肾炎42例，糖尿病肾病24例，高血压肾病18例，多囊肾10例，其他6例。排除标准：严重心脑血管疾病患者；血压控制不佳患者；罹患精神疾病、不愿意合作患者；关节活动障碍者。采用随机数字表法将入组对象分为观察组和对照组，每组50例。两组患者年龄、透析龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规血液透析治疗和护理，患者根据自身要求进行运动，无运动强度和时间的要求。观察组在对照组的基础上进行有氧运动，3次/周，干预周期为12周。干预内容：(1)发放关于有氧运动健康教育的宣教手册和运动情况记录本，并对MHD患者有氧运动的具体形式及方法进行指导，患者自我记录运动的时间和内容。医护人员定期检查患者的记录情况，对缺乏运动记录和不按时记录的患者进行督促，并联系家属加以监督。(2)集中组织MHD患者对居家有氧运动的视频资料，并给予理论讲授，讲授内容与宣传手册内容一致，使其理论结合实际，更好的了解和掌握有氧运动的环节。(3)根据MHD患者的日常生活，制定出符合身体素质及运动习惯的个性化运动方案。患者可自行完成，不需家属陪同，主要进行与日常生活密切相关的中低强度居家有氧运动形式，如快步走、骑自行车、爬楼梯等。每次运动时间30 min左右，3～5次/周，运动时间段宜选择在每日早餐后1 h，晚餐前、后2 h进行。(4)定期集中受试的MHD患者进行中等强度的运动锻炼。在医护人员的指导下进行运动，锻炼开始和结束前用3 min的时间进行热身及放松运动，快走运动持续约30 min，有氧运动阶段维持15～30 min。(5)依据MHD患者有氧运动记录的具体内容给予个性化指导，指导过程中对其运动中所发现和提出的问题给予详细的解答，每次30 min，每月2次，持续12周。
1.3 疲劳状况评分
评估MHD患者的疲劳状况采用FS-14量表评分[2]。量表包含14项条目内容，其中1～8项条目反映躯体疲劳，9～14项条目反映脑力疲劳。每项条目从不同角度反映患者疲劳状况的轻重。患者仔细阅读每项条目，根据条目内容与其具体情况是否符合，回答“是/否”，检查者根据患者的回答情况在量表内圈出“是/否”。其中第10、13、14条目系反向计分，患者回答“是”为0分，“否”为1分，其余11项条目系正向计分，患者回答“是”为1分，“否”为0分，14个条目总分计为14分。躯体疲劳最高计8分，脑力疲劳最高计6分，疲劳状况严重程度与分值成正比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预前，两组躯体疲劳状况评分、脑力疲劳状况评分及总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者躯体疲劳状况评分、脑力疲劳状况评分及总评分较干预前降低，且均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组干预前后疲劳状况各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
3 讨论
由于自身疾病和传统观念的影响，MHD患者常误以为身体虚弱，需长时间卧床休息，因而躯体活动明显减少，长期下去可引起肌无力，肌萎缩、骨质疏松等并发症[3]。加之长期的治疗因病致贫以及负性情绪的影响均可造成巨大的精神压力和睡眠障碍等表现。调查发现，MHD患者的疲劳程度属中等水平，运动状况、并存疾病种类、工作状态及年龄为主要影响因素[4]。
由两组患者干预前的FS-14量表评分可见，MHD患者的躯体疲劳状况评分和脑力疲劳状况评分均较高，表明大部分透析患者存在疲劳症状。研究表明，导致MHD患者产生疲劳状态主要有两大原因：一是不充分透析会导致患者厌食症状加重，且长期透析可造成体内营养成分的丢失，蛋白质代谢加速，造成患者乏力感和疲劳感；二是因长期透析所导致的经济生活因素，焦虑抑郁等负性情绪的改变容易给患者造成巨大的心理压力，患者可能会出现日常活动减少、食欲下降、睡眠障碍等表现[5]。因此，长期的心理压力不但会给MHD患者造成精神上的痛苦，而且会使其产生极大的疲劳状况。本研究通过为期12周的有氧运动的规律干预后发现，患者躯体疲劳状况评分和脑力疲劳状况评分较干预前明显降低，表明规律的有氧运动能有效的减轻MHD患者的疲劳程度。分析其原因很可能与患者进行规律的有氧运动锻炼后，情绪得到改善，心情愉快有关，从而患者疲劳状况降低。此外，患者有氧运动锻炼后，食欲增强，营养物质的吸收能力增加，增强了体质，也是减轻患者疲劳状况的重要原因。但有氧运动锻炼需因人而异，要注意对运动强度和量的把握，特别对于有潜在的心脑血管风险患者，因避免过量运动导致疲劳状况加重而出现意外并发症。
综上所述，合理的、循序渐进的增加体力活动可以提高患者体能，改善疲乏状况，最终提高患者的生活质量。因此，应在对造成MHD患者疲劳原因进行深入了解和分析的基础上，采取有针对性的措施。
参考文献
[1]高鹰.血液透析后患者疲劳的循证护理[J].中医药临床杂志，2010，22(12)：1091-1092.
[2] Wang W，Wang P，Zhou X，et al.Correlation analysis between fatigue and job stressors of nurses[J].Wei Sheng Yan Jiu，2014，39(1)：76-78.
[3]马璐璐，邱雪慧，薛玲霞，等.运动改善血液透析患者症状性低血压的临床观察[J].护理研究(中旬版)，2013，21(1)：121-122.
[4]申海艳，宋春莲，肖玲，等.血液透析患者疲倦水平及其影响因素调查分析[J].护理学杂志(综合版)，2011，26(7)：34-36.
[5]路潜，王晓月，耿妍，等.腹膜透析患者疲乏症状及相关因素分析[J].中华护理杂志，2013，45(7)：591-594.
(收稿日期：2015-01-26) (编辑：黄新珍), 百拇医药(樊玲玲)
【关键词】 有氧运动； 血液透析； 脑力疲劳状况； 躯体疲劳状况
中图分类号 R459.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)15-0105-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.15.055
MHD患者由于自身病情的影响、经济生活的负担、社会角色的转变等诸多因素，较易造成情绪悲观、情感失落、内心消极等心理疾病和睡眠障碍等，不但给其造成精神上的痛苦，更会产生极大的疲劳状况，一定程度上影响了MHD患者的生活质量[1]。笔者所在医院近年来指导透析患者进行规律的有氧运动，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年1月在笔者所在科室规律透析、病情稳定、透析龄≥6个月的MHD患者100例。其中男52例，女48例，年龄20～76岁，平均(46.5±14.1)岁。原发病：慢性肾小球肾炎42例，糖尿病肾病24例，高血压肾病18例，多囊肾10例，其他6例。排除标准：严重心脑血管疾病患者；血压控制不佳患者；罹患精神疾病、不愿意合作患者；关节活动障碍者。采用随机数字表法将入组对象分为观察组和对照组，每组50例。两组患者年龄、透析龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规血液透析治疗和护理，患者根据自身要求进行运动，无运动强度和时间的要求。观察组在对照组的基础上进行有氧运动，3次/周，干预周期为12周。干预内容：(1)发放关于有氧运动健康教育的宣教手册和运动情况记录本，并对MHD患者有氧运动的具体形式及方法进行指导，患者自我记录运动的时间和内容。医护人员定期检查患者的记录情况，对缺乏运动记录和不按时记录的患者进行督促，并联系家属加以监督。(2)集中组织MHD患者对居家有氧运动的视频资料，并给予理论讲授，讲授内容与宣传手册内容一致，使其理论结合实际，更好的了解和掌握有氧运动的环节。(3)根据MHD患者的日常生活，制定出符合身体素质及运动习惯的个性化运动方案。患者可自行完成，不需家属陪同，主要进行与日常生活密切相关的中低强度居家有氧运动形式，如快步走、骑自行车、爬楼梯等。每次运动时间30 min左右，3～5次/周，运动时间段宜选择在每日早餐后1 h，晚餐前、后2 h进行。(4)定期集中受试的MHD患者进行中等强度的运动锻炼。在医护人员的指导下进行运动，锻炼开始和结束前用3 min的时间进行热身及放松运动，快走运动持续约30 min，有氧运动阶段维持15～30 min。(5)依据MHD患者有氧运动记录的具体内容给予个性化指导，指导过程中对其运动中所发现和提出的问题给予详细的解答，每次30 min，每月2次，持续12周。
1.3 疲劳状况评分
评估MHD患者的疲劳状况采用FS-14量表评分[2]。量表包含14项条目内容，其中1～8项条目反映躯体疲劳，9～14项条目反映脑力疲劳。每项条目从不同角度反映患者疲劳状况的轻重。患者仔细阅读每项条目，根据条目内容与其具体情况是否符合，回答“是/否”，检查者根据患者的回答情况在量表内圈出“是/否”。其中第10、13、14条目系反向计分，患者回答“是”为0分，“否”为1分，其余11项条目系正向计分，患者回答“是”为1分，“否”为0分，14个条目总分计为14分。躯体疲劳最高计8分，脑力疲劳最高计6分，疲劳状况严重程度与分值成正比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预前，两组躯体疲劳状况评分、脑力疲劳状况评分及总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者躯体疲劳状况评分、脑力疲劳状况评分及总评分较干预前降低，且均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组干预前后疲劳状况各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
3 讨论
由于自身疾病和传统观念的影响，MHD患者常误以为身体虚弱，需长时间卧床休息，因而躯体活动明显减少，长期下去可引起肌无力，肌萎缩、骨质疏松等并发症[3]。加之长期的治疗因病致贫以及负性情绪的影响均可造成巨大的精神压力和睡眠障碍等表现。调查发现，MHD患者的疲劳程度属中等水平，运动状况、并存疾病种类、工作状态及年龄为主要影响因素[4]。
由两组患者干预前的FS-14量表评分可见，MHD患者的躯体疲劳状况评分和脑力疲劳状况评分均较高，表明大部分透析患者存在疲劳症状。研究表明，导致MHD患者产生疲劳状态主要有两大原因：一是不充分透析会导致患者厌食症状加重，且长期透析可造成体内营养成分的丢失，蛋白质代谢加速，造成患者乏力感和疲劳感；二是因长期透析所导致的经济生活因素，焦虑抑郁等负性情绪的改变容易给患者造成巨大的心理压力，患者可能会出现日常活动减少、食欲下降、睡眠障碍等表现[5]。因此，长期的心理压力不但会给MHD患者造成精神上的痛苦，而且会使其产生极大的疲劳状况。本研究通过为期12周的有氧运动的规律干预后发现，患者躯体疲劳状况评分和脑力疲劳状况评分较干预前明显降低，表明规律的有氧运动能有效的减轻MHD患者的疲劳程度。分析其原因很可能与患者进行规律的有氧运动锻炼后，情绪得到改善，心情愉快有关，从而患者疲劳状况降低。此外，患者有氧运动锻炼后，食欲增强，营养物质的吸收能力增加，增强了体质，也是减轻患者疲劳状况的重要原因。但有氧运动锻炼需因人而异，要注意对运动强度和量的把握，特别对于有潜在的心脑血管风险患者，因避免过量运动导致疲劳状况加重而出现意外并发症。
综上所述，合理的、循序渐进的增加体力活动可以提高患者体能，改善疲乏状况，最终提高患者的生活质量。因此，应在对造成MHD患者疲劳原因进行深入了解和分析的基础上，采取有针对性的措施。
参考文献
[1]高鹰.血液透析后患者疲劳的循证护理[J].中医药临床杂志，2010，22(12)：1091-1092.
[2] Wang W，Wang P，Zhou X，et al.Correlation analysis between fatigue and job stressors of nurses[J].Wei Sheng Yan Jiu，2014，39(1)：76-78.
[3]马璐璐，邱雪慧，薛玲霞，等.运动改善血液透析患者症状性低血压的临床观察[J].护理研究(中旬版)，2013，21(1)：121-122.
[4]申海艳，宋春莲，肖玲，等.血液透析患者疲倦水平及其影响因素调查分析[J].护理学杂志(综合版)，2011，26(7)：34-36.
[5]路潜，王晓月，耿妍，等.腹膜透析患者疲乏症状及相关因素分析[J].中华护理杂志，2013，45(7)：591-594.
(收稿日期：2015-01-26) (编辑：黄新珍), 百拇医药(樊玲玲)
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