心理护理在输尿管镜钬激光碎石术治疗阴性输尿管结石围手术期的应用(2)
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患者均采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗。采用硬膜外麻醉，截石位，在C型臂X线透视下，经尿道将输尿管硬镜置入膀胱。在输尿管外口直接进镜寻找结石所在位置，找到结石后，若有狭窄或增生息肉覆盖结石，则先用钬激光消融或切开狭窄环，再进行钬激光碎石术，光导纤维自操作腔直抵达结石，光纤末端点对准结石击碎至直径<2 mm，用冲洗液冲洗排出，余下未排出的结石可于术后自行排出。术后留置双J管1～8周。术后12周复查B超和静脉尿路造影检查。
1.2.2 护理方法 常规组给予常规围手术期护理。心理护理组在常规组基础上给予心理护理，步骤如下：由于输尿管阴性结石较少见，患者对阴性结石及输尿管镜钬激光碎石术了解不足，因此对手术存在顾虑、紧张、恐惧心理。负性情绪会对患者心理产生不良的影响，不利于术后康复[1]。因此，护理人员于术前对患者进行积极的心理护理，以真诚、热情态度为患者提供护理，与患者及其家属进行有效地沟通，提高患者对护理人员的信任感，消除其紧张情绪。同时向患者及其家属开展结石及手术相关知识的健康教育，使其了解阴性结石的特点及治疗手段及原理、手术过程可能出现的情况等，并耐心回答患者及其家属提出的问题，减轻其心理顾虑和恐惧感，增强其对手术治疗的信心，从而积极配合治疗和护理。
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1.3 观察指标
观察比较两组患者的手术时间、住院时间、术后并发症及术后3个月的复发情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间和住院时间比较
经治疗和护理后，两组的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，心理护理组的住院时间明显短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组术后并发症及复发情况比较
, 百拇医药
心理护理组术后并发症发病率3.9%和复发率2.0%均明显低于常规组的17.6%和15.7%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
近年来，应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种有效的腔道外科碎石方法，由于具有微创、高效、安全快捷等优势，其治疗输尿管阴性结石疗效逐渐得到了肯定[2-3]。本研究中102例患者均一次碎石成功，术后复查均无结石残留，效果明显。其中心理护理组在常规围手术期护理基础上给予心理护理及健康教育，能够消除患者的紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，结果显示，心理护理组的住院时间明显短于常规组，术后并发症发病率及复发率均明显低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明，围手术期心理护理可有效降低术后并发症发生率及复发率，从而明显提高整体疗效。
因此，笔者认为充分做好围手术期间护理、加强留置导管及并发症的护理、提供正确的出院指导对整体疗效的提高具有重要的作用，具体护理措施包括如下几点。
, 百拇医药
3.1 术前护理
护士术前应保持病房干净整洁、安静、舒适、空气流通，提供正确的饮食指导，有肾功能损害的患者应减少盐、蛋白的摄入，增加高热量、高维生素饮食，以易消化食物为主，减少植物蛋白如花生、豆类及其制品的摄入[4-5]。帮助患者做好术前各项检查，充分了解其身体状况，行静脉尿路造影、泌尿B超或CT检查确定结石部位、大小、性质等情况，做好肾功能及肾脏检查，了解患者是否伴有肾功能损害，做好术前备皮、麻醉用药、药敏实验等准备，术前禁食、禁水8 h。
3.2 术后护理
在手术完毕后，护士应将患者送回病房，术后24 h密切监测其心率呼吸、血压、血氧浓度等生命体征的变化，如有异常则立即向值班医师报告并及时处理，生命体征平稳后，可鼓励其下床活动，促进机体功能恢复。输液时控制滴入速度，防止诱发心力衰竭。密切观察患者尿液颜色、所含杂质及颜色。患者术后导尿管或双J管低位妥善固定，保持管道通畅，避免受压、弯折；若有杂质、血块堵塞，应及时给予冲洗解除堵塞。术后导尿管留置一般为1～4 d，定时更换，保持导尿管清洁，每天进行1～2次会阴及尿道口护理。本研究中大多患者留置双J管，护士应嘱其避免剧烈运动或突然下蹲的动作或腰部、四肢同时伸展，防止双J管移位。当留置双J管患者排尿时，由于膀胱压力增加，可能会导致部分尿液经双J管反流入肾脏，引起其患侧肾区胀痛，甚至影响肾功能[6-7]。所以，嘱患者在有尿意时即进行排尿，避免憋尿，同时保持大便通畅，降低腹压。
, 百拇医药
3.3 并发症护理
护士更换双J管及导尿管时应严格无菌操作，使其清洁和引流通畅，避免逆行感染，定期护理尿道口，保持清洁，监测患者体温变化。对术后1～2 d有轻微血尿的部分患者，嘱其多饮水，并遵医嘱应用止血药治疗[8-9]。观察患者腹部有无膨起或腹膜刺激征，若有应及时向医师报告给予处理。
3.4 出院指导
嘱患者出院后避免过度活动，注意休息，多饮水，减少钠盐及矿物质的摄入，保持每日尿量为2000 ml，饮食以新鲜蔬果、富含纤维素食物为主[10]。指导患者观察尿液性质、杂质及量的变化，若有异常及时就诊，定期复查，术后1个月后拔出导尿管或双J管。
参考文献
[1]李静，郭雅，许文燕，等.输尿管镜下钬激光碎石术51例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(5)：1158-1159.
, 百拇医药
[2]夏云，常宝元，陈军.输尿管镜钬激光碎石76例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2009，34(7)：647-648.
[3]李美娟，陆凤英.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理体会[J].交通医学，2007，21(6)：763，766.
[4]梁丽芬，刘泉姣.运动及饮水方式指导对体外冲击波碎石术后排石效果的影响[J].全科护理，2009，7(20)：1820-1821.
[5]王开菊，彭翠香.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的围术期护理[J].全科护理，2009，7(35)：3218-3219.
[6]李燕凤.循证护理在预防留置双J管引流并发症中的应用[J].全科护理，2010，8(2)：117-118.
[7]熊凤梅，舒幸茹.经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的护理体会[J].赣南医学院学报，2009，29(2)：294-295.
[8]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：784.
[9]赵辉，刘金娣，刘龙壮.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石156例[J].中国医学创新，2011，8(16)：150-151.
[10]饶德强.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石66例疗效分析[J].中国医学创新，2013，10(36)：122-123.
(收稿日期：2014-08-24) (编辑：欧丽), 百拇医药(郭美荣)
1.2.1 手术方法 所有患者均采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗。采用硬膜外麻醉，截石位，在C型臂X线透视下，经尿道将输尿管硬镜置入膀胱。在输尿管外口直接进镜寻找结石所在位置，找到结石后，若有狭窄或增生息肉覆盖结石，则先用钬激光消融或切开狭窄环，再进行钬激光碎石术，光导纤维自操作腔直抵达结石，光纤末端点对准结石击碎至直径<2 mm，用冲洗液冲洗排出，余下未排出的结石可于术后自行排出。术后留置双J管1～8周。术后12周复查B超和静脉尿路造影检查。
1.2.2 护理方法 常规组给予常规围手术期护理。心理护理组在常规组基础上给予心理护理，步骤如下：由于输尿管阴性结石较少见，患者对阴性结石及输尿管镜钬激光碎石术了解不足，因此对手术存在顾虑、紧张、恐惧心理。负性情绪会对患者心理产生不良的影响，不利于术后康复[1]。因此，护理人员于术前对患者进行积极的心理护理，以真诚、热情态度为患者提供护理，与患者及其家属进行有效地沟通，提高患者对护理人员的信任感，消除其紧张情绪。同时向患者及其家属开展结石及手术相关知识的健康教育，使其了解阴性结石的特点及治疗手段及原理、手术过程可能出现的情况等，并耐心回答患者及其家属提出的问题，减轻其心理顾虑和恐惧感，增强其对手术治疗的信心，从而积极配合治疗和护理。
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1.3 观察指标
观察比较两组患者的手术时间、住院时间、术后并发症及术后3个月的复发情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间和住院时间比较
经治疗和护理后，两组的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，心理护理组的住院时间明显短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组术后并发症及复发情况比较
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心理护理组术后并发症发病率3.9%和复发率2.0%均明显低于常规组的17.6%和15.7%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
近年来，应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种有效的腔道外科碎石方法，由于具有微创、高效、安全快捷等优势，其治疗输尿管阴性结石疗效逐渐得到了肯定[2-3]。本研究中102例患者均一次碎石成功，术后复查均无结石残留，效果明显。其中心理护理组在常规围手术期护理基础上给予心理护理及健康教育，能够消除患者的紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，结果显示，心理护理组的住院时间明显短于常规组，术后并发症发病率及复发率均明显低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明，围手术期心理护理可有效降低术后并发症发生率及复发率，从而明显提高整体疗效。
因此，笔者认为充分做好围手术期间护理、加强留置导管及并发症的护理、提供正确的出院指导对整体疗效的提高具有重要的作用，具体护理措施包括如下几点。
, 百拇医药
3.1 术前护理
护士术前应保持病房干净整洁、安静、舒适、空气流通，提供正确的饮食指导，有肾功能损害的患者应减少盐、蛋白的摄入，增加高热量、高维生素饮食，以易消化食物为主，减少植物蛋白如花生、豆类及其制品的摄入[4-5]。帮助患者做好术前各项检查，充分了解其身体状况，行静脉尿路造影、泌尿B超或CT检查确定结石部位、大小、性质等情况，做好肾功能及肾脏检查，了解患者是否伴有肾功能损害，做好术前备皮、麻醉用药、药敏实验等准备，术前禁食、禁水8 h。
3.2 术后护理
在手术完毕后，护士应将患者送回病房，术后24 h密切监测其心率呼吸、血压、血氧浓度等生命体征的变化，如有异常则立即向值班医师报告并及时处理，生命体征平稳后，可鼓励其下床活动，促进机体功能恢复。输液时控制滴入速度，防止诱发心力衰竭。密切观察患者尿液颜色、所含杂质及颜色。患者术后导尿管或双J管低位妥善固定，保持管道通畅，避免受压、弯折；若有杂质、血块堵塞，应及时给予冲洗解除堵塞。术后导尿管留置一般为1～4 d，定时更换，保持导尿管清洁，每天进行1～2次会阴及尿道口护理。本研究中大多患者留置双J管，护士应嘱其避免剧烈运动或突然下蹲的动作或腰部、四肢同时伸展，防止双J管移位。当留置双J管患者排尿时，由于膀胱压力增加，可能会导致部分尿液经双J管反流入肾脏，引起其患侧肾区胀痛，甚至影响肾功能[6-7]。所以，嘱患者在有尿意时即进行排尿，避免憋尿，同时保持大便通畅，降低腹压。
, 百拇医药
3.3 并发症护理
护士更换双J管及导尿管时应严格无菌操作，使其清洁和引流通畅，避免逆行感染，定期护理尿道口，保持清洁，监测患者体温变化。对术后1～2 d有轻微血尿的部分患者，嘱其多饮水，并遵医嘱应用止血药治疗[8-9]。观察患者腹部有无膨起或腹膜刺激征，若有应及时向医师报告给予处理。
3.4 出院指导
嘱患者出院后避免过度活动，注意休息，多饮水，减少钠盐及矿物质的摄入，保持每日尿量为2000 ml，饮食以新鲜蔬果、富含纤维素食物为主[10]。指导患者观察尿液性质、杂质及量的变化，若有异常及时就诊，定期复查，术后1个月后拔出导尿管或双J管。
参考文献
[1]李静，郭雅，许文燕，等.输尿管镜下钬激光碎石术51例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(5)：1158-1159.
, 百拇医药
[2]夏云，常宝元，陈军.输尿管镜钬激光碎石76例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2009，34(7)：647-648.
[3]李美娟，陆凤英.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理体会[J].交通医学，2007，21(6)：763，766.
[4]梁丽芬，刘泉姣.运动及饮水方式指导对体外冲击波碎石术后排石效果的影响[J].全科护理，2009，7(20)：1820-1821.
[5]王开菊，彭翠香.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的围术期护理[J].全科护理，2009，7(35)：3218-3219.
[6]李燕凤.循证护理在预防留置双J管引流并发症中的应用[J].全科护理，2010，8(2)：117-118.
[7]熊凤梅，舒幸茹.经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的护理体会[J].赣南医学院学报，2009，29(2)：294-295.
[8]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：784.
[9]赵辉，刘金娣，刘龙壮.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石156例[J].中国医学创新，2011，8(16)：150-151.
[10]饶德强.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石66例疗效分析[J].中国医学创新，2013，10(36)：122-123.
(收稿日期：2014-08-24) (编辑：欧丽), 百拇医药(郭美荣)