94例急诊内科昏迷患者的病因构成及救治探讨(1)
【摘要】 目的：探讨急诊内科昏迷患者的病因构成及救治方法，为该类患者的临床救治提供参考。方法：对笔者所在医院2011年3月-2013年11月急诊科收治的94例昏迷患者的病因及救治措施进行回顾性分析探讨。结果：在病因构成中，神经系统疾病排在第1位，共33例，占35.1%；急性中毒排第2位，共27例，占28.7%；糖代谢紊乱排第3位，共18例，占19.1%。经抢救成功者81例，抢救成功率为86.2%；死亡13例，死亡率为13.8%。结论：急诊内科昏迷患者病因构成多种多样，急诊科医师需要及时准确诊断并正确处理，以降低患者病死率、提高预后。
【关键词】 急诊； 内科； 昏迷； 病因
中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)32-0117-03
昏迷是急诊工作中最为常见急症之一，其病因复杂、进展快、死亡率高，对于急性创伤引起的昏迷临床诊断起来相对较易，但对于一些原因不明的内科急诊昏迷患者，由于患者无法提供病史及配合检查，急诊医师的诊断和救治起来具有一定难度，而能否快速诊断并实施有效的救治错数，不仅直接关系患者预后，还能从侧面体现急诊科专业技术水准[1]。本文采取回顾性分析的方式对笔者所在医院2011年3月-2013年11月急诊科收治的94例昏迷患者的病因及救治措施进行探讨，旨在为急诊内科昏迷患者的抢救提供参考依据，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收集的94例急诊内科昏迷患者中，男57例，女37例；年龄最小15岁，最大81岁，平均(51.2±8.3)岁。从发生昏迷到来院就诊时间最短15 min，最长7 h，平均(1.5±0.7)h。参照Glasgow昏迷评分量表[2]，3～8分即为昏迷患者，94例患者中，轻度昏迷者45例，中度昏迷者31例，重度昏迷者18例，均排除精神抑郁状态、假性昏迷、晕厥等情况。合并症状：呕吐58例，其中29例伴有左侧或右侧肢体偏瘫；出现抽搐26例；有发热症状者37例；瞳孔缩小或散大者17例。
1.2 诊断与治疗
患者来院就诊时，争取向送检人员或家属详细询问有关患者的病史、发病情况、诱因等，同时组织医护人员迅速进行初步相关的体格检查。根据了解到的病史资料及患者症状、体征进行必要的检查包括血常规、尿常规、血糖水平、心电图及相关影像学检查如X线片、B超及CT扫描等，对于中毒原因不明的昏迷患者，及时快速检查患者呕吐物和排泄物，迅速明确中毒物。
, 百拇医药
进行上述相关检查的同时应进行及时的救治，包括常规心电图和生命体征监护、保持气道通畅、建立静脉工作通道，给予吸氧维持循环血氧饱和度，积极纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。有休克症状者进行补充血容量、改善循环等以及时纠正休克。必要时立即气管插管通气以保障患者呼吸循环功能稳定。针对病因进行针对性抢救。急性中毒者立即洗胃、导泻，根据送检结果明确中毒物后给予相应的特效解毒药物治疗，通常有机磷农药中毒者采用解磷定、阿托品，酒精中毒者采用纳洛酮。低血糖昏迷者立即静脉注射50%高渗葡萄糖40～60 ml，通常可迅速改善昏迷症状。原发性神经系统疾病者立即给予脱水降颅内压、利尿、应用脑细胞保护药物等处理，颅内出血严重者转至神经外科进行急诊手术处理。酮症酸中毒者应用胰岛素静脉滴注、纠正脱水症状。恶性心律失常者常规给予复律药物外，根据患者病情酌情选择同步直流电进行复率治疗。经救治患者生命体征平稳后转入ICU或专科科室进行继续严密监视和治疗。
2 结果
2.1 病因构成
, http://www.100md.com
本组急诊内科昏迷94例患者中神经系统疾病33例，占35.1%，其中脑出血17例，脑梗死12例，脑炎4例；急性中毒27例，占28.7%，其中酒精中毒14例，有机磷农药中毒8例，药物中毒4例，一氧化碳中毒1例；糖代谢紊乱者18例，占19.1%，其中低血糖昏迷10例，酮症酸中毒5例，非酮症酸中毒3例；心血管系统疾病8例，占8.5%；其余包括癫痫2例、肝性脑病2例、中暑2例、溺水1例、恶性肿瘤1例。
2.2 患者预后
本组94例患者中，经抢救成功81例，抢救成功率为86.2%，死亡13例，死亡率为13.8%。死亡的13例患者中，脑出血3例，脑梗死2例，脑炎1例，酒精中毒1例，有机磷农药中毒2例，低血糖昏迷者1例，酮症酸中毒1例，心血管系统疾病2例。
3 讨论
昏迷是由于大脑皮层与皮层下网状结构功能受到高度抑制而导致的一种病理状态，是一种急诊工作中常见的疾病，流行病学研究显示昏迷患者约占急诊患者总人数的3%左右，占所有内科急诊危重症救治患者的15%左右[3]。昏迷患者通常病情较为严重，可威胁患者生命安全，因此不管是何种原因导致的昏迷均需要及时诊断和救治，避免致病因素进一步损害患者器官组织而危及生命。导致昏迷的病因多种多样，神经系统原发性疾病直接或间接造成的大脑功能损害和破坏，或者急性中毒、其他系统病变后继发的代谢异常等，均可导致昏迷的发生[4]。
, 百拇医药
本研究中，神经系统疾病史是引起昏迷的首要病因，尤其是脑出血引起的昏迷患者最多，这与目前国内中风患者发生率越来越高，病死率也较高的现状是相一致的。有学者认为对一些高危因素如高血压、高血脂、高血糖等进行积极的干预能有效降低脑血管疾病的发病率，从而减少由此导致的昏迷[5]。急性中毒是排在第2位的昏迷致病因素，这其中又以酒精中毒者最为多见，这可能与本地区的饮食文化有关。糖代谢紊乱是导致昏迷的一个重要诱因，在本研究中由糖代谢引起的急诊内科昏迷占第3位病因，通常是由低血糖所引起，也有部分为酮症酸中毒者。低血糖主要发生于中老年糖尿病患者降糖药物用量过大或者自身体质较弱者，研究显示由磺脲类降糖药引起的低血糖发生率为5%～20%，由胰岛素引起的低血糖发生率为10%，由于老年人身体机能呈下降趋势，或多或少存在肝肾功能不全现象，使用降糖药物后，药物降解与排泄速度减慢而容易出现低血糖，因此高龄是低血糖的重要发病诱因；另一方面糖尿病患者未遵医嘱自行增加服药剂量或合并使用降糖药物，也是引起低血糖的重要原因[6]。对于病因不明的急诊内科昏迷患者采用快速血糖仪可快速检查血糖水平，以排除低血糖昏迷。其余的病因包括心血管系统疾病、癫痫、肝性脑病、中暑、溺水、恶性肿瘤等，均占不同程度比例。, 百拇医药(李海涛)
【关键词】 急诊； 内科； 昏迷； 病因
中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)32-0117-03
昏迷是急诊工作中最为常见急症之一，其病因复杂、进展快、死亡率高，对于急性创伤引起的昏迷临床诊断起来相对较易，但对于一些原因不明的内科急诊昏迷患者，由于患者无法提供病史及配合检查，急诊医师的诊断和救治起来具有一定难度，而能否快速诊断并实施有效的救治错数，不仅直接关系患者预后，还能从侧面体现急诊科专业技术水准[1]。本文采取回顾性分析的方式对笔者所在医院2011年3月-2013年11月急诊科收治的94例昏迷患者的病因及救治措施进行探讨，旨在为急诊内科昏迷患者的抢救提供参考依据，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收集的94例急诊内科昏迷患者中，男57例，女37例；年龄最小15岁，最大81岁，平均(51.2±8.3)岁。从发生昏迷到来院就诊时间最短15 min，最长7 h，平均(1.5±0.7)h。参照Glasgow昏迷评分量表[2]，3～8分即为昏迷患者，94例患者中，轻度昏迷者45例，中度昏迷者31例，重度昏迷者18例，均排除精神抑郁状态、假性昏迷、晕厥等情况。合并症状：呕吐58例，其中29例伴有左侧或右侧肢体偏瘫；出现抽搐26例；有发热症状者37例；瞳孔缩小或散大者17例。
1.2 诊断与治疗
患者来院就诊时，争取向送检人员或家属详细询问有关患者的病史、发病情况、诱因等，同时组织医护人员迅速进行初步相关的体格检查。根据了解到的病史资料及患者症状、体征进行必要的检查包括血常规、尿常规、血糖水平、心电图及相关影像学检查如X线片、B超及CT扫描等，对于中毒原因不明的昏迷患者，及时快速检查患者呕吐物和排泄物，迅速明确中毒物。
, 百拇医药
进行上述相关检查的同时应进行及时的救治，包括常规心电图和生命体征监护、保持气道通畅、建立静脉工作通道，给予吸氧维持循环血氧饱和度，积极纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。有休克症状者进行补充血容量、改善循环等以及时纠正休克。必要时立即气管插管通气以保障患者呼吸循环功能稳定。针对病因进行针对性抢救。急性中毒者立即洗胃、导泻，根据送检结果明确中毒物后给予相应的特效解毒药物治疗，通常有机磷农药中毒者采用解磷定、阿托品，酒精中毒者采用纳洛酮。低血糖昏迷者立即静脉注射50%高渗葡萄糖40～60 ml，通常可迅速改善昏迷症状。原发性神经系统疾病者立即给予脱水降颅内压、利尿、应用脑细胞保护药物等处理，颅内出血严重者转至神经外科进行急诊手术处理。酮症酸中毒者应用胰岛素静脉滴注、纠正脱水症状。恶性心律失常者常规给予复律药物外，根据患者病情酌情选择同步直流电进行复率治疗。经救治患者生命体征平稳后转入ICU或专科科室进行继续严密监视和治疗。
2 结果
2.1 病因构成
, http://www.100md.com
本组急诊内科昏迷94例患者中神经系统疾病33例，占35.1%，其中脑出血17例，脑梗死12例，脑炎4例；急性中毒27例，占28.7%，其中酒精中毒14例，有机磷农药中毒8例，药物中毒4例，一氧化碳中毒1例；糖代谢紊乱者18例，占19.1%，其中低血糖昏迷10例，酮症酸中毒5例，非酮症酸中毒3例；心血管系统疾病8例，占8.5%；其余包括癫痫2例、肝性脑病2例、中暑2例、溺水1例、恶性肿瘤1例。
2.2 患者预后
本组94例患者中，经抢救成功81例，抢救成功率为86.2%，死亡13例，死亡率为13.8%。死亡的13例患者中，脑出血3例，脑梗死2例，脑炎1例，酒精中毒1例，有机磷农药中毒2例，低血糖昏迷者1例，酮症酸中毒1例，心血管系统疾病2例。
3 讨论
昏迷是由于大脑皮层与皮层下网状结构功能受到高度抑制而导致的一种病理状态，是一种急诊工作中常见的疾病，流行病学研究显示昏迷患者约占急诊患者总人数的3%左右，占所有内科急诊危重症救治患者的15%左右[3]。昏迷患者通常病情较为严重，可威胁患者生命安全，因此不管是何种原因导致的昏迷均需要及时诊断和救治，避免致病因素进一步损害患者器官组织而危及生命。导致昏迷的病因多种多样，神经系统原发性疾病直接或间接造成的大脑功能损害和破坏，或者急性中毒、其他系统病变后继发的代谢异常等，均可导致昏迷的发生[4]。
, 百拇医药
本研究中，神经系统疾病史是引起昏迷的首要病因，尤其是脑出血引起的昏迷患者最多，这与目前国内中风患者发生率越来越高，病死率也较高的现状是相一致的。有学者认为对一些高危因素如高血压、高血脂、高血糖等进行积极的干预能有效降低脑血管疾病的发病率，从而减少由此导致的昏迷[5]。急性中毒是排在第2位的昏迷致病因素，这其中又以酒精中毒者最为多见，这可能与本地区的饮食文化有关。糖代谢紊乱是导致昏迷的一个重要诱因，在本研究中由糖代谢引起的急诊内科昏迷占第3位病因，通常是由低血糖所引起，也有部分为酮症酸中毒者。低血糖主要发生于中老年糖尿病患者降糖药物用量过大或者自身体质较弱者，研究显示由磺脲类降糖药引起的低血糖发生率为5%～20%，由胰岛素引起的低血糖发生率为10%，由于老年人身体机能呈下降趋势，或多或少存在肝肾功能不全现象，使用降糖药物后，药物降解与排泄速度减慢而容易出现低血糖，因此高龄是低血糖的重要发病诱因；另一方面糖尿病患者未遵医嘱自行增加服药剂量或合并使用降糖药物，也是引起低血糖的重要原因[6]。对于病因不明的急诊内科昏迷患者采用快速血糖仪可快速检查血糖水平，以排除低血糖昏迷。其余的病因包括心血管系统疾病、癫痫、肝性脑病、中暑、溺水、恶性肿瘤等，均占不同程度比例。, 百拇医药(李海涛)
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