输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效观察(2)
但输尿管镜下钬激光碎石的微创是相对开放手术而言，实际上仍有相当的风险。如进退输尿管镜对输尿管的牵拉，碎石时结石震动对输尿管管壁的摩擦，钬激光对结石周围输尿管管壁的冲击，反复取出结石碎片的机械操作，粗暴进镜，冲洗液灌注压较高，不熟练的操作技术等均会对输尿管造成不同程度的损伤[7]。因此，行输尿管镜下钬激光碎石时应掌握以下几点：(1)术前应该考虑结石位置，是否合并远端输尿管狭窄或扭曲。由于输尿管狭窄时部分患者合并有上尿路感染，甚至出现肾积脓，术前术后均需应用敏感抗生素抗感染治疗，以防止因感染再次并发输尿管狭窄的可能。术中进镜后如发现尿液混浊，需常规留样作培养。(2)输尿管镜手术主要并发症是术后菌血症引发的发热和血尿[8]。输尿管硬镜由于碎石过程中管道系统相对封闭，灌注压较大时易导致肾盂内压力较高，从而发生肾实质返流和菌血症。对感染性结石者应慎用高压冲洗。手术中可通过输尿管镜流出通道的负压吸引降低肾盂内压力。术中动作轻柔，进境时当看不到输尿管管腔时不能盲目进镜，应将镜体后退，严格遵循“不见管腔不推镜”的原则，避免输尿管穿孔。进镜后尽量减少灌洗液体的压力，碎石从结石一侧边缘开始，结石与输尿管粘连处应最后碎石。(3)碎石时应避免结石上行移位。碎石前可静脉注射20 mg呋塞米以增加肾盂内压力，尽量保持患者头高脚低位，利用重力作用防止结石上移。碎石时可用大注射器人工控制进水速度和进水量，以保持视野清晰。钬激光碎石时易采用小功率，以防止结石漂移[9]。对于输尿管上段结石可使用封堵器防止结石滑落回肾盂。结石合并输尿管息肉时可用高能量钬激光先切除大部分息肉，暴露结石后再行碎石。同时应完全清除附着在息肉上的残余结石，避免结石复发，并需处理影响输尿管管腔通畅的息肉[10]。结石合并输尿管狭窄时，对于狭窄不重者可轻柔旋转镜体直接扩张狭窄段，狭窄较重镜体无法通过时需利用钬激光自下而上切开狭窄段全长，深度需达输尿管周围脂肪。切开部位选择：肾盂输尿管连接处狭窄在外侧方切开；髂血管处狭窄在内侧切开；壁间段狭窄在6点处切开[11]。(4)控制手术时间。有研究报道，手术时间与输尿管穿孔发生率相关。(5)术后常规留置双J管，以保证创伤后修复和维护肾功能，防止感染及血块与碎片淤积，促进细小碎石在术后自行排出，降低术后输尿管狭窄、梗阻的发生率，减少肾内返流和术后腰痛[12]。
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综上所述，输尿管镜技术在输尿管疾病的诊断和治疗方面起着不可替代的作用，输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石的治疗方面更显示着独特的优越性。经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石是一种安全、有效的治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，并可同时进行碎石、切除息肉、处理输尿管狭窄等。
参考文献
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[3]罗美妮.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石并发症的预防及护理对策[J].中外医学研究，2012，10(17)：109-110.
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[4]徐家忠.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析[J].中外医学研究，2012，10(11)：38-39.
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[7]王风，梅海兵，常江平，等.输尿管结石输尿管镜下碎石术严重并发症4例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5(8)：1493-1494.
[8]施健灵，鲁军.经皮肾镜取石术后发热的影响因素及其预防[J].中外泌尿外科杂志，2010，31(8)：517-573.
[9]吕淑坚，苏文涛.输尿管镜下钬激光碎石配合套石篮治疗上段输尿管结石[J].现代泌尿外科杂志，2012，17(5)：521-522.
[10] Smith A D，Badlani G H，Bagley D H.Smith腔内泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：34-38.
[11]赵辉，刘金娣，刘龙壮.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石156例[J].中国医学创新，2011，8(16)：150-151.
[12]饶德强.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石66例疗效分析[J].中国医学创新，2013，10(36)：122-123.
(收稿日期：2014-07-23) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(印荣 俞弘颀)
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综上所述，输尿管镜技术在输尿管疾病的诊断和治疗方面起着不可替代的作用，输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石的治疗方面更显示着独特的优越性。经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石是一种安全、有效的治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，并可同时进行碎石、切除息肉、处理输尿管狭窄等。
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(收稿日期：2014-07-23) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(印荣 俞弘颀)