ICU气管切开患者的术后护理(2)
1.2.5 正确的吸痰护理 吸痰可保持呼吸道通畅，但吸痰可能损伤呼吸道。患者出现痰鸣音、咳嗽、SpO2下降等情况时，应及时吸痰。吸痰应注意无菌。同时动作要轻柔，时间不能太长[6]。具体的吸痰方法如下：首先将吸痰管慢慢插入内套管至一定深度(理想的深度为稍微越过套管末端，这样不仅对气道刺激很小，还可持续保证气道通畅)，值得注意的是在插入过程中不能吸引。之后将吸痰管逐渐后退，后退过程中可轻微转动并吸引。当分泌物较多时，应稍作停留。吸痰时不要反复提插以免将痰液推下。此外，还应注意连续吸痰的次数和时间(不应多于2次，每次在15 s内完成)以及吸痰前后应加大流量给氧，防止患者出现喉头痉挛、剧烈咳嗽和呼吸抑制等并发症。对于一些咳嗽反射差和痰液黏稠的患者，可从导管注入适量湿化液，之后帮助患者翻身或叩击其背部，以促进排痰。而对应那些咳嗽反射好的患者，则可实施一定的刺激，让其自行将深部痰液从套管口排出，接着再在套管口附近处将残余痰液吸干净。
1.2.6 切口护理 气管切开后，用无菌纱布在皮肤和套管柄之间覆盖，避免刺激切口。根据分泌物情况及时换药，保持切口清洁、干燥，换药时要固定好套管，避免脱管。同时密切观察切口是否渗血、皮下气肿、线松脱等情况。
, 百拇医药
1.2.7 堵管和拔管 当患者病情好转，呼吸系统功能恢复至正常，分泌物减少明显后可尝试堵管、拔管。方法如下：先堵住内套管的1/2，24 h后如患者呼吸无改变可全堵，24～48 h后如患者呼吸平稳就拔管。拔管后伤口覆盖凡士林纱布和外敷无菌纱布，特别要注意避免纱布塞入切口内。
1.3 观察指标
观察患者康复情况，气管切开后并发症(导管堵塞、脱管、肺部感染和切口感染等)。
2 结果
27例患者意识清醒出院，其中11例患者出院后遗留不同程度神经系统功能障碍，治疗期间1例患者出现导管堵塞，及时更换导管后未发生严重问题，4例出现肺部感染，经对症治疗后也顺利好转。所有患者未见脱管、切口感染等并发症。10例患者治疗无效死亡，死亡原因是因为原发疾病。
3 讨论
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重型颅脑损伤是最严重的颅脑损伤类型。患者常出现呼吸功能不全，原因如下：(1)患者呼吸中枢受挤压或损伤，出现呼吸减弱或停止。(2)舌后坠、口鼻腔出血或分泌物阻塞咽喉部、咳嗽反射减弱或消失引起的呕吐物误吸等情况均可引起急性呼吸道梗阻。以致影响机体氧供，加重患者脑缺氧、脑水肿和颅内高压，严重者导致不可逆脑损伤。而气管切开术可迅速通畅患者呼吸道和便于清理呼吸道堵塞物，导管接上呼吸机还可进行辅助或控制呼吸[7]。可明显改善患者的呼吸功能，使脑缺氧改善和死亡率、致残率降低。但气管切开术也有一定的并发症，特别是在术后护理不当的情况下。主要并发症如下：(1)脱管。导管固定不牢固、换药时操作不小心、患者躁动意外拔管等因素均可造成，脱管患者如不及时发现和处理，患者可因窒息而死亡。(2)气管堵塞。患者气管切开后气道湿化功能丧失，分泌物因脱水而更加黏稠。加上患者昏迷状态下咳嗽反射减弱或消失，呼吸道异物难以排出，导致气管堵塞[8]。(3)切口感染。气管切开后，呼吸道分泌物污染切口和很多患者本身就存在严重疾病，抵抗力较差，容易发生切口感染。(4)肺部感染。患者发生肺部感染的原因有：①气管切开后患者气道过滤防御功能丧失。②患者容易出现气管堵塞和切口感染。③医护人员行消毒、换药、吸痰等操作时不注意无菌致病原体入侵呼吸道[9-12]。
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本研究针对气管切开术术后并发症的发病原因，采用相应的护理措施，研究中应用超声雾化(有湿化和药物治疗的双重目的)、强调吸痰时操作不粗暴和严格无菌、加强切口的观察和护理等护理措施，取得明显效果。在本研究中，意识清醒出院患者27例，其中出院后有一定的神经系统功能障碍患者11例，治疗无效死亡患者10例，主要是因为原发疾病加重，与并发症无关。治疗期间1例患者出现导管堵塞，4例出现肺部感染，所有患者未见脱管、切口感染等并发症。
总之，加强气管切开患者的术后护理，可改善患者的预后，减少术后并发症，有利于患者的康复。
参考文献
[1]刘辉，刘疆.重症脑挫裂伤患者气管切开的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(8)：53-55.
[2] de Toledo G L，Bueno S C，Mesquita R A，et al.Complications from submental endotracheal intubation： a prospective study and literature review[J].Dent Traumatol，2013，29(3)：197-202.
, 百拇医药
[3] Raper D M，Wong A，McCormick P C，et al.Herpes simplex encephalitis following spinal ependymoma resection：case report and literature review[J].J Neurooncol，2011，103(3)：771-776.
[4]王晶晶，张凤巧，毕越英，等.人工气道湿化的护理进展[J].现代护理，2005，11(18)：1496-1497.
[5]沈玉玲.重症脑外伤患者气管切开的护理[J].内蒙古医学杂志，2010，42(6)：757-758.
[6]刘燕，王凯，黄秀莲，等.重型颅脑损伤病人气管切开术后全方位的舒适护理[J].右江民族医学院学报，2008，30(1)：168-169.
, http://www.100md.com [7] Wang F，Wu Y，Bo L，et al.The timing of tracheotomy in critically ill patients undergoingmechanical ventilation：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Chest，2011，140(6)：1456-1465.
[8] Zia S，Arshad M，Nazir Z，et al.Pediatric tracheostomy：complications and role of home care in a developing country[J].Pediatr Surg Int，2010，26(3)：269-273.
[9]郭建杰，蒋金泉，沈礼芹，等.重型颅脑损伤并发肺感染救治体会[J].当代医学，2010，16(9)：16-17.
[10]邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国医学创新，2014，11(5)：83-84.
[11]赵亚芸，李小会，谈婷婷， 等.循证护理在预防气管切开术并发症中的作用[J].中国医学创新，2014，11(5)：85-87.
[12]杨凤玲，夏晓，黄庆萍.拍背对重症颅脑损伤患者气管切开气囊压力的影响[J].中国医学创新，2014，11(13)：92-94.
(收稿日期：2014-06-08) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(钟衬珠 钟玉娱 钟爱娟)
1.2.6 切口护理 气管切开后，用无菌纱布在皮肤和套管柄之间覆盖，避免刺激切口。根据分泌物情况及时换药，保持切口清洁、干燥，换药时要固定好套管，避免脱管。同时密切观察切口是否渗血、皮下气肿、线松脱等情况。
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1.2.7 堵管和拔管 当患者病情好转，呼吸系统功能恢复至正常，分泌物减少明显后可尝试堵管、拔管。方法如下：先堵住内套管的1/2，24 h后如患者呼吸无改变可全堵，24～48 h后如患者呼吸平稳就拔管。拔管后伤口覆盖凡士林纱布和外敷无菌纱布，特别要注意避免纱布塞入切口内。
1.3 观察指标
观察患者康复情况，气管切开后并发症(导管堵塞、脱管、肺部感染和切口感染等)。
2 结果
27例患者意识清醒出院，其中11例患者出院后遗留不同程度神经系统功能障碍，治疗期间1例患者出现导管堵塞，及时更换导管后未发生严重问题，4例出现肺部感染，经对症治疗后也顺利好转。所有患者未见脱管、切口感染等并发症。10例患者治疗无效死亡，死亡原因是因为原发疾病。
3 讨论
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重型颅脑损伤是最严重的颅脑损伤类型。患者常出现呼吸功能不全，原因如下：(1)患者呼吸中枢受挤压或损伤，出现呼吸减弱或停止。(2)舌后坠、口鼻腔出血或分泌物阻塞咽喉部、咳嗽反射减弱或消失引起的呕吐物误吸等情况均可引起急性呼吸道梗阻。以致影响机体氧供，加重患者脑缺氧、脑水肿和颅内高压，严重者导致不可逆脑损伤。而气管切开术可迅速通畅患者呼吸道和便于清理呼吸道堵塞物，导管接上呼吸机还可进行辅助或控制呼吸[7]。可明显改善患者的呼吸功能，使脑缺氧改善和死亡率、致残率降低。但气管切开术也有一定的并发症，特别是在术后护理不当的情况下。主要并发症如下：(1)脱管。导管固定不牢固、换药时操作不小心、患者躁动意外拔管等因素均可造成，脱管患者如不及时发现和处理，患者可因窒息而死亡。(2)气管堵塞。患者气管切开后气道湿化功能丧失，分泌物因脱水而更加黏稠。加上患者昏迷状态下咳嗽反射减弱或消失，呼吸道异物难以排出，导致气管堵塞[8]。(3)切口感染。气管切开后，呼吸道分泌物污染切口和很多患者本身就存在严重疾病，抵抗力较差，容易发生切口感染。(4)肺部感染。患者发生肺部感染的原因有：①气管切开后患者气道过滤防御功能丧失。②患者容易出现气管堵塞和切口感染。③医护人员行消毒、换药、吸痰等操作时不注意无菌致病原体入侵呼吸道[9-12]。
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本研究针对气管切开术术后并发症的发病原因，采用相应的护理措施，研究中应用超声雾化(有湿化和药物治疗的双重目的)、强调吸痰时操作不粗暴和严格无菌、加强切口的观察和护理等护理措施，取得明显效果。在本研究中，意识清醒出院患者27例，其中出院后有一定的神经系统功能障碍患者11例，治疗无效死亡患者10例，主要是因为原发疾病加重，与并发症无关。治疗期间1例患者出现导管堵塞，4例出现肺部感染，所有患者未见脱管、切口感染等并发症。
总之，加强气管切开患者的术后护理，可改善患者的预后，减少术后并发症，有利于患者的康复。
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[8] Zia S，Arshad M，Nazir Z，et al.Pediatric tracheostomy：complications and role of home care in a developing country[J].Pediatr Surg Int，2010，26(3)：269-273.
[9]郭建杰，蒋金泉，沈礼芹，等.重型颅脑损伤并发肺感染救治体会[J].当代医学，2010，16(9)：16-17.
[10]邝焕明.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中国医学创新，2014，11(5)：83-84.
[11]赵亚芸，李小会，谈婷婷， 等.循证护理在预防气管切开术并发症中的作用[J].中国医学创新，2014，11(5)：85-87.
[12]杨凤玲，夏晓，黄庆萍.拍背对重症颅脑损伤患者气管切开气囊压力的影响[J].中国医学创新，2014，11(13)：92-94.
(收稿日期：2014-06-08) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(钟衬珠 钟玉娱 钟爱娟)