儿童睡眠呼吸暂停综合征手术难点分析及护理(2)
3.2.3 预防小儿误吸，加强生命体征的监测 (1)小儿误吸的风险是成人的两倍。应嘱咐家属患儿手术前禁食8 h，禁水6 h。由于小儿代谢旺盛，体液消耗快，长时间的禁食禁饮易造成脱水和代谢性酸中毒，最近研究提示：术前2 h进糖水后继续禁食，不会增加误吸的危险，相反可以减轻术前脱水和低血糖。因此严格把握好进食进水的时间，以确保手术过程中不发生呕吐的危险[6]。(2)手术间提前准备好吸引器和吸引管，适当的抬高肩部保持呼吸道的通畅。(3)严密观察生命体征的变化。注意观察患者呼吸情况，严密监测血氧饱和度，使其保持在95%以上。由于小儿心率受刺激后以增快为主要表现，年龄越小心率越快，因此观察到的心率比生理情况下正常值稍高为安全。
3.2.4 降低潜在的机体组织损伤的风险 (1)接到手术通知单后及时选择合适的器械，检查各类仪器的性能。手术过程中合理设置低温等离子输出功率，根据手术需要调节合适的水流灌注量。(2)根据小儿血管特点，选择合适的静脉，一般选用大隐静脉或手背静脉，便于固定和加药。穿刺时选用一次性套管针，通过三通与静脉通路连接，穿刺部位用3M敷贴妥善固定，避免套管针脱出血管外造成反复多次穿刺。(3)摆放体位动作轻柔，避免拖拽，枕部、肘部、脚踝等易受压部位垫软单子保护。(4)加强防护，避免发生意外伤害。用约束带缠成双套结固定患儿四肢，注意松紧适宜，避免影响局部血液循环，使肢体处于舒适屈曲的功能位，以不增加患儿的紧张程度为好。床的两边安置床栏。
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3.2.5 预防手术中低体温引发的风险 围手术期患者的保温护理已成为护理研究的热点之一，它不仅可以引起患儿生命体征的变化，而且可以延长麻醉的苏醒期。(1)术前半小时将室温调节至22 ℃～24 ℃，相对湿度50%～60%。嘱咐家属不要给患儿穿过多的衣服，以免小儿衣服湿透后造成机体热量的散失。手术过程中时刻关注小儿有无出汗、发抖的现象。(2)确保适宜的输液量，小儿代谢比成人快，手术创伤、术前禁食都可引起体液的丢失，使患儿处于低血容量状态，但也需防止短时间输入过量液体引起的循环负荷过重。因此，应根据患儿年龄、体重计算输液量，安全滴速为10 ml/(kg·h)[7]。(3)使用麻醉药物注意计算精确，以不过量为宜。
3.2.6 术后苏醒期的护理 (1)手术结束，患儿送麻醉复苏室苏醒。去枕平卧，头偏向一侧。严密观察生命体征变化，预防舌后坠，有专人护理至完全清醒。了解术中麻醉、手术、出血、输液情况。注意保暖。(2)适时拔除气管导管，可以避免不良刺激对患儿造成的情绪波动，从而明显减轻术后躁动的发生。由于小儿氧储备能力差，因此拔管后应继续给予吸氧，防止缺氧，并观察患儿肌力和肌张力变化。(3)保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻是OSAHS术后常见并发症。因此需密切观察患儿有无频繁的吞咽动作。对于不会自己吐血的较小患儿，可以用吸引器吸引，防止误吸。吸引器压力不可过大，一般调节在40 kPa以下。注意不要把吸痰管伸入到咽喉部，以免损伤扁桃体区域，引起术后出血。也可以放于患儿嘴前边和侧面吸。(4)分析疼痛的原因，术后持续用输液软袋冷敷颈部两侧，因患儿对冷的耐受力差，时间可适当缩短，每30 min间歇一次或两侧交替着进行。可防止出血，并减轻疼痛[8]。切忌滥用镇静止痛药。对年龄较大的患儿还是采取心理安慰，必要的鼓励，家长陪同等方法。
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腺样体肥大在儿童的发病率为1%～3%，且年龄大多在6岁以下。如不及时治疗，长期的缺氧会造成儿童智力和生长发育不可逆的损伤[9]。因此，一旦确诊，家属都要求尽早手术。由于患儿年龄小不能主动配合必须进行全身麻醉。因此麻醉和手术及孩子太小这三方面都给手术带来一定的风险。近3年来，在手术配合过程中，一直在探索怎样把这种风险降到最低。通过近年来的实践，根据儿童的心理特点和生理特点采用了一系列针对性的护理措施，通过术前的充分准备、术中积极与手术者的配合，术后密切的观察等，使46例手术患儿在术前都能够顺利配合完成各项操作。术后也未发生呼吸抑制，误吸，伤口出血等并发症。并且由于上呼吸道阻塞症状解除，患儿打鼾，憋气症状消失，手术效果明显，达到了家属预期的目标。小儿手术是一项高风险工作，扎实的专科业务能力，良好的职业素质以及全体手术人员的紧密配合是保证手术安全必不可少的重要环节。
参考文献
[1]李友忠，贺湘波，卢永德，等.UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症死亡二例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1994，8(4)：244-245.
, 百拇医药
[2]付艳芬，郑显兰，贺齐莲.儿童心理问题及护理干预[J].中国护理管理，2008，8(5)：27-29.
[3]常成.浅谈ICU患者家属的心理特点及心理支持[J].成都医药，2000，26(1)：38-39.
[4]吕静娜.低温等离子治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症围手术期护理[J].西南军区，2009，11(1)：155-156.
[5]黄春柳，高少艳，覃兴龙.抚触干预对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿的影响[J].护理实践与研究，2012，9(19)：61-62.
[6]杨雪.择期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展[J].中国护理管理，2014，14(2)：222-224.
[7]张凌，户亮.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿术后苏醒期护理[J].中国现代药物应用，2010，4(23)：187-188.
[8]何志慧.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症围手术期的护理[J].现代护理，2007，2(3)：153-154.
[9]赵鹏军.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停并发症的研究进展[J].国外医学·儿科学分册，2001，28(4)：194-196.
(收稿日期：2014-06-24) (编辑：程旭然), 百拇医药(张燕 燕莉)
3.2.4 降低潜在的机体组织损伤的风险 (1)接到手术通知单后及时选择合适的器械，检查各类仪器的性能。手术过程中合理设置低温等离子输出功率，根据手术需要调节合适的水流灌注量。(2)根据小儿血管特点，选择合适的静脉，一般选用大隐静脉或手背静脉，便于固定和加药。穿刺时选用一次性套管针，通过三通与静脉通路连接，穿刺部位用3M敷贴妥善固定，避免套管针脱出血管外造成反复多次穿刺。(3)摆放体位动作轻柔，避免拖拽，枕部、肘部、脚踝等易受压部位垫软单子保护。(4)加强防护，避免发生意外伤害。用约束带缠成双套结固定患儿四肢，注意松紧适宜，避免影响局部血液循环，使肢体处于舒适屈曲的功能位，以不增加患儿的紧张程度为好。床的两边安置床栏。
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3.2.5 预防手术中低体温引发的风险 围手术期患者的保温护理已成为护理研究的热点之一，它不仅可以引起患儿生命体征的变化，而且可以延长麻醉的苏醒期。(1)术前半小时将室温调节至22 ℃～24 ℃，相对湿度50%～60%。嘱咐家属不要给患儿穿过多的衣服，以免小儿衣服湿透后造成机体热量的散失。手术过程中时刻关注小儿有无出汗、发抖的现象。(2)确保适宜的输液量，小儿代谢比成人快，手术创伤、术前禁食都可引起体液的丢失，使患儿处于低血容量状态，但也需防止短时间输入过量液体引起的循环负荷过重。因此，应根据患儿年龄、体重计算输液量，安全滴速为10 ml/(kg·h)[7]。(3)使用麻醉药物注意计算精确，以不过量为宜。
3.2.6 术后苏醒期的护理 (1)手术结束，患儿送麻醉复苏室苏醒。去枕平卧，头偏向一侧。严密观察生命体征变化，预防舌后坠，有专人护理至完全清醒。了解术中麻醉、手术、出血、输液情况。注意保暖。(2)适时拔除气管导管，可以避免不良刺激对患儿造成的情绪波动，从而明显减轻术后躁动的发生。由于小儿氧储备能力差，因此拔管后应继续给予吸氧，防止缺氧，并观察患儿肌力和肌张力变化。(3)保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻是OSAHS术后常见并发症。因此需密切观察患儿有无频繁的吞咽动作。对于不会自己吐血的较小患儿，可以用吸引器吸引，防止误吸。吸引器压力不可过大，一般调节在40 kPa以下。注意不要把吸痰管伸入到咽喉部，以免损伤扁桃体区域，引起术后出血。也可以放于患儿嘴前边和侧面吸。(4)分析疼痛的原因，术后持续用输液软袋冷敷颈部两侧，因患儿对冷的耐受力差，时间可适当缩短，每30 min间歇一次或两侧交替着进行。可防止出血，并减轻疼痛[8]。切忌滥用镇静止痛药。对年龄较大的患儿还是采取心理安慰，必要的鼓励，家长陪同等方法。
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腺样体肥大在儿童的发病率为1%～3%，且年龄大多在6岁以下。如不及时治疗，长期的缺氧会造成儿童智力和生长发育不可逆的损伤[9]。因此，一旦确诊，家属都要求尽早手术。由于患儿年龄小不能主动配合必须进行全身麻醉。因此麻醉和手术及孩子太小这三方面都给手术带来一定的风险。近3年来，在手术配合过程中，一直在探索怎样把这种风险降到最低。通过近年来的实践，根据儿童的心理特点和生理特点采用了一系列针对性的护理措施，通过术前的充分准备、术中积极与手术者的配合，术后密切的观察等，使46例手术患儿在术前都能够顺利配合完成各项操作。术后也未发生呼吸抑制，误吸，伤口出血等并发症。并且由于上呼吸道阻塞症状解除，患儿打鼾，憋气症状消失，手术效果明显，达到了家属预期的目标。小儿手术是一项高风险工作，扎实的专科业务能力，良好的职业素质以及全体手术人员的紧密配合是保证手术安全必不可少的重要环节。
参考文献
[1]李友忠，贺湘波，卢永德，等.UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症死亡二例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1994，8(4)：244-245.
, 百拇医药
[2]付艳芬，郑显兰，贺齐莲.儿童心理问题及护理干预[J].中国护理管理，2008，8(5)：27-29.
[3]常成.浅谈ICU患者家属的心理特点及心理支持[J].成都医药，2000，26(1)：38-39.
[4]吕静娜.低温等离子治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症围手术期护理[J].西南军区，2009，11(1)：155-156.
[5]黄春柳，高少艳，覃兴龙.抚触干预对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿的影响[J].护理实践与研究，2012，9(19)：61-62.
[6]杨雪.择期手术患儿禁食禁饮时间现状及研究进展[J].中国护理管理，2014，14(2)：222-224.
[7]张凌，户亮.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿术后苏醒期护理[J].中国现代药物应用，2010，4(23)：187-188.
[8]何志慧.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症围手术期的护理[J].现代护理，2007，2(3)：153-154.
[9]赵鹏军.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停并发症的研究进展[J].国外医学·儿科学分册，2001，28(4)：194-196.
(收稿日期：2014-06-24) (编辑：程旭然), 百拇医药(张燕 燕莉)