临床护理教学存在的问题和教学模式的探讨(1)
【摘要】 护理学是一门实践性很强的学科，目前护理教学存在教学师资力量薄弱、护理教育无明确的培养目标、教学管理体制不完善、临床护理教学模式及方法较陈旧、临床教学评价方式单一等问题；故需要不断更新教学模式，主要有PBL、以能力为本的教学模式、双元制的教学模式、双导师带教模式，这些教学模式各具特点和优势，在临床护理教学中应注意教学方式的合理选择，加强临床教学管理，以促进学生的全面发展。
【关键词】 临床护理教学； 教学模式； 导师制
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)27-0137-02
护理学是一门实践性很强的学科，其教育方式与其他学科不相同，护理教育大部分内容是在护理临床教育过程完成，临床护理教学是护理教学的重要组成部分，同时也是实现学生将理论知识应用于实践的一个过程[1-2]。近年来，护理学科获得了较大的进展，临床护理教学过程要求按照学生需求进行带教的观点逐渐受到重视，传统的教学模式往往凭经验和愿望进行，目前已逐渐被科学化、规范化的教学模式所取代。本文对近年来临床护理教学存在的问题进行分析总结，并对新近应用较广的教学模式进行深入探讨。
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1 护理教学中存在的问题
1.1 教学师资力量薄弱
1997年，我国卫生部对《中等卫校专业设置的基本条件》进行了修订，要求专业教师参加临床实践，并明确提出护理教师需每年参加临床实践的时间不低于两个月。而以往大部分护理学生实习是由医院护理部负责，护士兼职做临床护理教育工作[3]，她们过去所接受的教育和培训目标是培养护士，专科性强，涉及教育方面的内容较少，知识面窄，教育与实践间联系不足，这导致了诸多问题，如临床教学队伍学历较低、知识老化、工作任务繁重以及临床护士兼职担任的护理教师往往无教师资格等。
1.2 护理教育无明确的培养目标
目前，护理教育对学生应掌握的知识及具备的能力尚无具体标准，尤其是对学生综合素质和核心能力的培养没有提出具体的要求，这使护理教育的培养目标模糊，无法满足当前护理人才国际化、规范化的要求。为此，应以“宽知识、厚基础、强能力、高素质”作为护理教育的培养目标，同时加强心理素质和人文素质方面的培养，提高护理人员的综合素质，以满足国际化对人才培养的要求，促进我国护理教育向前健康发展[4]。
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1.3 教学管理体制存在诸多不足
目前，教学医院均有自身相对应的临床护理教学管理制度，但大多数管理制度缺乏科学、规范化，没有统一有效的临床护理教学评价系统及教学质量监督标准，无法总体评价临床教学行为，临床护理教学评价内容在不同层次学生中基本一致，这无法真实体现出临床护理教学质量[5]。
1.4 临床护理教学模式及方法较陈旧
传统的临床护理教学模式多为“一对一”的师徒式带教模式，这种教学模式单一，均采用看—做—看的带教方法，即：学生先看老师如何做，老师带着学生一起做，最后老师看学生如何做，这种带教方法陈旧，未能根据学生个体差异进行正对性指导，理论不能有效的应用于实践，使实践脱离理论的指导，这让学生学无所用，枯燥乏味，严重挫伤其主动性和积极性。
1.5 临床教学评价方式单一
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学生在教学医院各个科室轮转完毕，通常采用无记名填写表格问卷的方法对教和学的质量进行考核。这种双向测评对教师和学生均会产生一定的压力，因此，易导致教师管理学生不严，而学生也不敢主动、多次地提出问题，害怕给老师留下不好印象。
2 护理教学模式的探讨
2.1 以问题为中心的教学模式(PBL)
1969年，美国神经病学教授H.S.Barrow首次提出PBL的教学模式。中国医学教育自20世纪80年代后开始引入PBL。目前，国内许多护理教学工作者应用此教学模式进行临床教学，获得较满意的教育效果[6]。PBL是将学生放在指定的教学情景中，使学生启发，并经老师暗示后让学生能自主发现问题，对问题进行评估，根据评估结果提出解决问题的方法，此过程能使学生逐步的获得知识并提高自身解决问题的能力。PBL是以学生为中心，教师做辅导的一种教学模式，该模式培养学生以自身所学的理论知识为基础，通过“学习—实践—再学习”的方式，促使其对临床护理实践进行设疑、释疑，极大的提高了学生的学习主动性，增强其对护理问题的分析和解决能力。教学内容是以问题的形式表现，教学目标是对这些问题进行分析，并提出解决的方法。教师在教学过程中设置所需要的护理问题，并指导学生如何发现问题、提出问题，鼓励其分析问题本质所在并提出解决问题的办法，从而有效提高了学生分析、解决问题的能力。PBL的教学模式，与现代高等教育发展要求相一致，将中国具体的实践与国外高等教育结合起来，更新教育理念，改变教学方法，推进教学改革，以促进我国教育体制改革，为中国培养更优秀的护理人才做出贡献。
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2.2 以能力为本的教学模式
此模式根据职业或岗位所需能力制定教学内容和目标，其最终目标是使学生具备从事护理职业的能力。以能力为本的教学模式通过职业分析，根据职业需求制定课程内容，从而打破了僵化学科课程体系；并主张以学生为中心，注重个性化学习[7-8]。以能力为本的教学模式可使学生获得从事护理工作所需的知识、技能和行为意识以及心理素质、应变能力等。
2.3 双元制的教学模式
此教学模式中的双元是指医院(包括社区医院)和学校，教学活动在医院和学校中进行。学生部分时间在学校接受职业理论和普通文化知识学习，另一部分时间则在医院接受职业技能培训。这种模式把学校所学的理论知识和医院的临床实践技能培训紧密结合，其同时具有学科本位教学模式和能力本位教学模式的优点，因此受到许多护理教学者的重视。双元制的教学模式的教学目标为：(1)使学生在掌握较广的理论知识的同时具备较强的职业实践能力。(2)学生既能具备认真负责的工作态度，养成良好的职业道德品质以及团结互助的精神，还能充分发挥其个性特点。(3)有利于维护良好的护患关系。此模式的教学原则为：(1)制订有效、合理、完整的教学计划；(2)把握好理论知识与护理实践培训有效结合点；(3)做好学校与医院协调工作，以完善的法律、法规作保障。, http://www.100md.com(杨荣 李丽 李星梅)
【关键词】 临床护理教学； 教学模式； 导师制
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)27-0137-02
护理学是一门实践性很强的学科，其教育方式与其他学科不相同，护理教育大部分内容是在护理临床教育过程完成，临床护理教学是护理教学的重要组成部分，同时也是实现学生将理论知识应用于实践的一个过程[1-2]。近年来，护理学科获得了较大的进展，临床护理教学过程要求按照学生需求进行带教的观点逐渐受到重视，传统的教学模式往往凭经验和愿望进行，目前已逐渐被科学化、规范化的教学模式所取代。本文对近年来临床护理教学存在的问题进行分析总结，并对新近应用较广的教学模式进行深入探讨。
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1 护理教学中存在的问题
1.1 教学师资力量薄弱
1997年，我国卫生部对《中等卫校专业设置的基本条件》进行了修订，要求专业教师参加临床实践，并明确提出护理教师需每年参加临床实践的时间不低于两个月。而以往大部分护理学生实习是由医院护理部负责，护士兼职做临床护理教育工作[3]，她们过去所接受的教育和培训目标是培养护士，专科性强，涉及教育方面的内容较少，知识面窄，教育与实践间联系不足，这导致了诸多问题，如临床教学队伍学历较低、知识老化、工作任务繁重以及临床护士兼职担任的护理教师往往无教师资格等。
1.2 护理教育无明确的培养目标
目前，护理教育对学生应掌握的知识及具备的能力尚无具体标准，尤其是对学生综合素质和核心能力的培养没有提出具体的要求，这使护理教育的培养目标模糊，无法满足当前护理人才国际化、规范化的要求。为此，应以“宽知识、厚基础、强能力、高素质”作为护理教育的培养目标，同时加强心理素质和人文素质方面的培养，提高护理人员的综合素质，以满足国际化对人才培养的要求，促进我国护理教育向前健康发展[4]。
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1.3 教学管理体制存在诸多不足
目前，教学医院均有自身相对应的临床护理教学管理制度，但大多数管理制度缺乏科学、规范化，没有统一有效的临床护理教学评价系统及教学质量监督标准，无法总体评价临床教学行为，临床护理教学评价内容在不同层次学生中基本一致，这无法真实体现出临床护理教学质量[5]。
1.4 临床护理教学模式及方法较陈旧
传统的临床护理教学模式多为“一对一”的师徒式带教模式，这种教学模式单一，均采用看—做—看的带教方法，即：学生先看老师如何做，老师带着学生一起做，最后老师看学生如何做，这种带教方法陈旧，未能根据学生个体差异进行正对性指导，理论不能有效的应用于实践，使实践脱离理论的指导，这让学生学无所用，枯燥乏味，严重挫伤其主动性和积极性。
1.5 临床教学评价方式单一
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学生在教学医院各个科室轮转完毕，通常采用无记名填写表格问卷的方法对教和学的质量进行考核。这种双向测评对教师和学生均会产生一定的压力，因此，易导致教师管理学生不严，而学生也不敢主动、多次地提出问题，害怕给老师留下不好印象。
2 护理教学模式的探讨
2.1 以问题为中心的教学模式(PBL)
1969年，美国神经病学教授H.S.Barrow首次提出PBL的教学模式。中国医学教育自20世纪80年代后开始引入PBL。目前，国内许多护理教学工作者应用此教学模式进行临床教学，获得较满意的教育效果[6]。PBL是将学生放在指定的教学情景中，使学生启发，并经老师暗示后让学生能自主发现问题，对问题进行评估，根据评估结果提出解决问题的方法，此过程能使学生逐步的获得知识并提高自身解决问题的能力。PBL是以学生为中心，教师做辅导的一种教学模式，该模式培养学生以自身所学的理论知识为基础，通过“学习—实践—再学习”的方式，促使其对临床护理实践进行设疑、释疑，极大的提高了学生的学习主动性，增强其对护理问题的分析和解决能力。教学内容是以问题的形式表现，教学目标是对这些问题进行分析，并提出解决的方法。教师在教学过程中设置所需要的护理问题，并指导学生如何发现问题、提出问题，鼓励其分析问题本质所在并提出解决问题的办法，从而有效提高了学生分析、解决问题的能力。PBL的教学模式，与现代高等教育发展要求相一致，将中国具体的实践与国外高等教育结合起来，更新教育理念，改变教学方法，推进教学改革，以促进我国教育体制改革，为中国培养更优秀的护理人才做出贡献。
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2.2 以能力为本的教学模式
此模式根据职业或岗位所需能力制定教学内容和目标，其最终目标是使学生具备从事护理职业的能力。以能力为本的教学模式通过职业分析，根据职业需求制定课程内容，从而打破了僵化学科课程体系；并主张以学生为中心，注重个性化学习[7-8]。以能力为本的教学模式可使学生获得从事护理工作所需的知识、技能和行为意识以及心理素质、应变能力等。
2.3 双元制的教学模式
此教学模式中的双元是指医院(包括社区医院)和学校，教学活动在医院和学校中进行。学生部分时间在学校接受职业理论和普通文化知识学习，另一部分时间则在医院接受职业技能培训。这种模式把学校所学的理论知识和医院的临床实践技能培训紧密结合，其同时具有学科本位教学模式和能力本位教学模式的优点，因此受到许多护理教学者的重视。双元制的教学模式的教学目标为：(1)使学生在掌握较广的理论知识的同时具备较强的职业实践能力。(2)学生既能具备认真负责的工作态度，养成良好的职业道德品质以及团结互助的精神，还能充分发挥其个性特点。(3)有利于维护良好的护患关系。此模式的教学原则为：(1)制订有效、合理、完整的教学计划；(2)把握好理论知识与护理实践培训有效结合点；(3)做好学校与医院协调工作，以完善的法律、法规作保障。, http://www.100md.com(杨荣 李丽 李星梅)