Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会(1)
【摘要】 目的：探讨Braun式吻合术在毕Ⅱ式胃大部切除术后的应用效果。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的56例患者，采用毕Ⅱ式胃大部切除术(或胃癌根治术)加Braun式吻合术进行治疗，并做回顾性分析，观察手术治疗效果以及患者后期病情愈合效果。结果：56例患者中仅有7例患者发生了胃反流情况，占12.50%，仅有1例患者发生了胃瘫综合征，且无倾倒综合征、十二指肠残端瘘、残胃癌的发生。另外，在临床治疗效果上，患者治愈率为64.29%，治疗总有效率达96.43%。对患者出院6个月内的跟踪回访发现患者的病情恢复状况良好，未出现病情复发和恶化现象。结论：采用Braun式吻合术与毕Ⅱ式胃大部切除术相结合的方法治疗胃部疾病，能有效防止胃反流，减少倾倒综合征、胃瘫综合征及十二指肠残端瘘等并发症的发生，能有效改善患者病情，提高患者生命质量，具有良好的实践效果。
【关键词】 Braun式吻合术； 毕Ⅱ式胃大部切除术； 胃大部切除
中图分类号 R656.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)27-0133-02
, 百拇医药
毕Ⅱ式胃大部切除术在临床上有广泛应用，随着医疗技术的不断发展与完善，也有越来越多的方法应用于治疗方面，用以减少患者痛苦，提高治疗效果[1]。为进一步研究Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的作用，本文选取56例消化性溃疡及胃癌患者进行分析研究，具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的胃大部切除术患者56例，采用毕Ⅱ式胃大部切除术或胃癌根治术(半口吻合)加Braun式吻合术进行治疗。患者中男41例，女15例，年龄26～69岁，其中胃十二指肠溃疡18例，胃癌15例，合并胃出血11例，合并幽门梗阻12例。
1.2 手术方法
患者常规做好术前各项准备，然后手术采用毕Ⅱ式胃大部切除术(或胃癌根治术)后，将空肠距屈氏韧带25～35 cm与残胃进行胃(半口)空肠吻合，在吻合口下方25 cm将空肠输入袢与输出袢进行吻合连接，然后将相应的肠系膜进行缝合，防止腹内疝发生[2]。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标
(1)观察患者的胆汁反流情况；(2)观察患者的病情治疗情况，分为：治愈(患者临床症状消失，各项指标恢复正常)；显效(患者临床症状有所改善，各项指标有明显恢复)；无效(患者临床症状无改变，甚至加重)。治疗总有效率=(治愈人数+显效人数)/治疗总人数；(3)对患者进行术后6个月的观察，观察患者预后情况。
2 结果
2.1 患者的胆汁反流情况
患者治疗后出现重度反流1例(1.79%)，轻度反流6例(10.71%)，无反流情况49例(87.50%)，患者反流发生率为12.50%。
2.2 患者术后并发症发生情况
患者治疗后，未出现发生倾倒综合征和十二指肠残端瘘，仅有1例发生胃瘫综合征，发生率为1.79%。且仅有2例患者病情复发，在经过后期治疗后也安全出院，且未见患者发生倾倒综合征、十二指肠残端瘘与残胃癌的发生。
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2.3 患者病情治疗情况
56例患者经过治疗，有36例(64.29%)患者治愈出院，18例(32.14%)患者病情明显得到改善，治疗总有效率达96.43%。且患者出院6个月内的跟踪回访发现患者的病情恢复状况良好，未出现病情复发和恶化现象。
3 讨论
胃大部切除术在临床中应用十分广泛，是当前治疗胃、十二指肠外科疾病的常用手术方式[3]。胃大部切除术的手术质量和预后情况严重影响着患者的生活质量和营养状况，因此，选择合理的手术方式进行治疗具有重大意义。目前临床上应用较多胃大部切除术方式是毕Ⅰ式、毕Ⅱ式及Roux-Y等，相比另两种手术方式，毕Ⅱ式吻合术的应用更加广泛，但其也存在着一定的临床缺点，比如易引起反流性胃炎、反复呕吐、十二指肠残端瘘、上腹疼痛等。因此临床上将Braun吻合术与毕Ⅱ式吻合术相结合应用于胃大部切除术，且取得了不错的实践效果。
, 百拇医药
胃大部切除术后由于幽门被切除，幽门括约肌的收缩功能丧失，导致胆汁、十二指肠液、胰液等很容易反流，其胆盐、溶卵磷脂等会破坏胃黏膜，引起胃黏膜充血、炎症、糜烂，并会引发倾倒综合征、胃瘫综合征、十二指肠残端瘘等并发症发生，严重的甚至会引发残胃癌，对患者的生活质量产生很大影响。采用毕Ⅱ胃肠吻合术联合Braun吻合术进行胃大部切除，可以有效避免胃反流引起的炎症，并能有效降低相关并发症的产生。本研究中，56例患者经过治疗仅有7例患者发生了胆汁反流现象，发生率仅占12.50%。而且本研究中，56例患者中均未出现倾倒综合征和十二指肠残端瘘，仅有1例胃瘫综合征发生，其发生率仅为1.79%，说明利用Braun吻合联合毕Ⅱ式吻合术能有效减少并发症的发生。
3.1 胆汁反流性胃炎
由于胆汁反流而引起的胃炎是毕Ⅱ式胃大部切除术后的常见并发症。胆汁的反流会破坏胃黏膜，从而引起胃黏膜充血、肿胀，使胃黏膜组织学发生明显异常改变，甚至发生癌变，引起残胃癌[4]。相关研究证明，胆汁反流性胃炎的临床发病率可达35%，单纯应用毕Ⅱ式胃大部切除术引发的胆汁反流性胃炎更达到90%以上。本研究中仅有1例(1.79%)患者发生了严重胃反流，6例(10.71%)患者发生中度胃反流，其发生率仅为12.5%，有效减轻了患者痛苦。这是因为采用Braun吻合与毕Ⅱ式胃大部切除术两种手术方式结合，可以对十二指肠液、胆汁起到分流作用，减少其进入胃部，从而减少对胃黏膜的刺激，也就有效降低了反流性胃炎的发生。
3.2 倾倒综合征
倾倒综合征是由于手术切除了幽门括约肌，胃的容量减小，从而使十二指肠反馈性抑制胃排空的功能丧失，导致胃排空迅速[5]。其临床发生率可达45%，本研究中，56例患者中未发生有倾倒综合征。这是因为采用Braun吻合与毕Ⅱ式胃大部切除术两种手术方式联合后，输入袢侧向上蠕动，输出袢侧向下蠕动，从而有效延缓食物通过时间，避免了对胃部的过快刺激，从而有效避免倾倒综合征的发生[6]。, http://www.100md.com(彭建平)
【关键词】 Braun式吻合术； 毕Ⅱ式胃大部切除术； 胃大部切除
中图分类号 R656.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)27-0133-02
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毕Ⅱ式胃大部切除术在临床上有广泛应用，随着医疗技术的不断发展与完善，也有越来越多的方法应用于治疗方面，用以减少患者痛苦，提高治疗效果[1]。为进一步研究Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的作用，本文选取56例消化性溃疡及胃癌患者进行分析研究，具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月收治的胃大部切除术患者56例，采用毕Ⅱ式胃大部切除术或胃癌根治术(半口吻合)加Braun式吻合术进行治疗。患者中男41例，女15例，年龄26～69岁，其中胃十二指肠溃疡18例，胃癌15例，合并胃出血11例，合并幽门梗阻12例。
1.2 手术方法
患者常规做好术前各项准备，然后手术采用毕Ⅱ式胃大部切除术(或胃癌根治术)后，将空肠距屈氏韧带25～35 cm与残胃进行胃(半口)空肠吻合，在吻合口下方25 cm将空肠输入袢与输出袢进行吻合连接，然后将相应的肠系膜进行缝合，防止腹内疝发生[2]。
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1.3 观察指标
(1)观察患者的胆汁反流情况；(2)观察患者的病情治疗情况，分为：治愈(患者临床症状消失，各项指标恢复正常)；显效(患者临床症状有所改善，各项指标有明显恢复)；无效(患者临床症状无改变，甚至加重)。治疗总有效率=(治愈人数+显效人数)/治疗总人数；(3)对患者进行术后6个月的观察，观察患者预后情况。
2 结果
2.1 患者的胆汁反流情况
患者治疗后出现重度反流1例(1.79%)，轻度反流6例(10.71%)，无反流情况49例(87.50%)，患者反流发生率为12.50%。
2.2 患者术后并发症发生情况
患者治疗后，未出现发生倾倒综合征和十二指肠残端瘘，仅有1例发生胃瘫综合征，发生率为1.79%。且仅有2例患者病情复发，在经过后期治疗后也安全出院，且未见患者发生倾倒综合征、十二指肠残端瘘与残胃癌的发生。
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2.3 患者病情治疗情况
56例患者经过治疗，有36例(64.29%)患者治愈出院，18例(32.14%)患者病情明显得到改善，治疗总有效率达96.43%。且患者出院6个月内的跟踪回访发现患者的病情恢复状况良好，未出现病情复发和恶化现象。
3 讨论
胃大部切除术在临床中应用十分广泛，是当前治疗胃、十二指肠外科疾病的常用手术方式[3]。胃大部切除术的手术质量和预后情况严重影响着患者的生活质量和营养状况，因此，选择合理的手术方式进行治疗具有重大意义。目前临床上应用较多胃大部切除术方式是毕Ⅰ式、毕Ⅱ式及Roux-Y等，相比另两种手术方式，毕Ⅱ式吻合术的应用更加广泛，但其也存在着一定的临床缺点，比如易引起反流性胃炎、反复呕吐、十二指肠残端瘘、上腹疼痛等。因此临床上将Braun吻合术与毕Ⅱ式吻合术相结合应用于胃大部切除术，且取得了不错的实践效果。
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胃大部切除术后由于幽门被切除，幽门括约肌的收缩功能丧失，导致胆汁、十二指肠液、胰液等很容易反流，其胆盐、溶卵磷脂等会破坏胃黏膜，引起胃黏膜充血、炎症、糜烂，并会引发倾倒综合征、胃瘫综合征、十二指肠残端瘘等并发症发生，严重的甚至会引发残胃癌，对患者的生活质量产生很大影响。采用毕Ⅱ胃肠吻合术联合Braun吻合术进行胃大部切除，可以有效避免胃反流引起的炎症，并能有效降低相关并发症的产生。本研究中，56例患者经过治疗仅有7例患者发生了胆汁反流现象，发生率仅占12.50%。而且本研究中，56例患者中均未出现倾倒综合征和十二指肠残端瘘，仅有1例胃瘫综合征发生，其发生率仅为1.79%，说明利用Braun吻合联合毕Ⅱ式吻合术能有效减少并发症的发生。
3.1 胆汁反流性胃炎
由于胆汁反流而引起的胃炎是毕Ⅱ式胃大部切除术后的常见并发症。胆汁的反流会破坏胃黏膜，从而引起胃黏膜充血、肿胀，使胃黏膜组织学发生明显异常改变，甚至发生癌变，引起残胃癌[4]。相关研究证明，胆汁反流性胃炎的临床发病率可达35%，单纯应用毕Ⅱ式胃大部切除术引发的胆汁反流性胃炎更达到90%以上。本研究中仅有1例(1.79%)患者发生了严重胃反流，6例(10.71%)患者发生中度胃反流，其发生率仅为12.5%，有效减轻了患者痛苦。这是因为采用Braun吻合与毕Ⅱ式胃大部切除术两种手术方式结合，可以对十二指肠液、胆汁起到分流作用，减少其进入胃部，从而减少对胃黏膜的刺激，也就有效降低了反流性胃炎的发生。
3.2 倾倒综合征
倾倒综合征是由于手术切除了幽门括约肌，胃的容量减小，从而使十二指肠反馈性抑制胃排空的功能丧失，导致胃排空迅速[5]。其临床发生率可达45%，本研究中，56例患者中未发生有倾倒综合征。这是因为采用Braun吻合与毕Ⅱ式胃大部切除术两种手术方式联合后，输入袢侧向上蠕动，输出袢侧向下蠕动，从而有效延缓食物通过时间，避免了对胃部的过快刺激，从而有效避免倾倒综合征的发生[6]。, http://www.100md.com(彭建平)