Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会(2)
3.3 术后胃瘫综合征
胃瘫主要是以术后为流出道非机械性梗阻为主要特征。在胃大部切除毕Ⅱ术后，由于胆汁、十二指肠液等反流引起反流性胃炎，导致胃内环境改变，干扰残胃的正常功能，也就会加重吻合口炎症、水肿的发生，会引发术后胃瘫综合征，其临床发生率大约在7%左右。而采用了Braun吻合术与毕Ⅱ式吻合术相结合，由于形成了“代胃”结构，切除后的残胃环境更接近于正常胃部结构，也就会减少炎症和胃瘫综合征的发生。本研究中，仅出现1例胃瘫综合征，发生率为1.79%。
3.4 十二指肠残端瘘
十二指肠残端瘘多发生在十二指肠溃疡单纯行毕Ⅱ式胃大部切除术后，其常发生在术后1周内，发生率不高，但病死率高达25%～42%[7]。这是因为在胃大部切除术后，胃肠功能还未能护肤前，胃管的流通不畅，导致十二指肠末端的压力过高，愈合不完全，从而引发十二指肠溃疡[8]。采用Braun吻合术可有效减轻十二指肠残端所受压力，使十二指肠残端的血运循环得到改善，从而降低十二指肠残端瘘的发生率。本研究中，56例患者中未发生有十二指肠残端瘘，说明其预防作用明显。
, 百拇医药
3.5 残胃癌
残胃癌的发生通常是由于在酸性较弱的环境下，生成了亚硝胺类化合物致癌[9]。而当十二指肠碱液反流入残胃中，与胃酸发生中和，引起反流性胃炎，更易引发残胃癌的发生。但是由于Braun吻合术与毕Ⅱ式吻合术两种手术方式的结合有效阻断了胆汁的反流和十二指肠液的反流，所以也就减少了残胃癌的发生[10-14]。本研究中虽发生了7例胃反流，但是没有发生残胃癌。
从临床治疗效果来看，本研究中的56例患者中，治愈出院人数为36例(64.29%)，临床症状得到明显改善，经过后期护理也顺利出院的人数为18例(32.14%)。而治疗总有效率达到了96.43%，总体治疗效果明显。且对患者出院后进行6个月的跟踪观察，仅有2例患者病情复发，仅占3.57%。
Braun吻合联合毕Ⅱ式吻合术进行胃大部切除是临床上对胃部疾病进行治疗的有效手段之一。通过上述分析也可以说明，采用Braun式吻合术与毕Ⅱ式胃大部切除术相结合的方法治疗胃部疾病，能有效防止胃反流性炎症，减少倾倒综合征、胃瘫综合征及十二指肠残端瘘等并发症的发生，能有效提高病情治愈情况，提高患者生命质量，值得临床进一步推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]彭文仪，赵升尧，袁卫平.Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会[J].基层医学论坛，2011，7(19)：673-674.
[2]惠广学，李辉，邵海涛.胃大部切除后毕Ⅱ式胃肠吻合术改良方法探讨[J].山东医学高等专科学校学报，2011，3(5)：353-354.
[3]尤龙，张波，白鹏.Braun’s吻合预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃瘫的作用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(3)：302-303.
[4]金洙德.布朗式吻合术在BillrothⅡ式胃大部切除术中的应用效果[J].中国民康医学，2010，22(8)：916-917.
[5]庄会敏，王武成，苏殿云，等.布朗式吻合术在60例BillrothⅡ式胃大部切除术中应用体会[J].人民军医，2012，11(5)：31.
, 百拇医药
[6]滕学农.胃癌切除毕Ⅱ式吻合后行braun吻合的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2011，6(1)：30-31，59.
[7]郑丙来.胃大部切除术后并发症分析比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，9(5)：638-640.
[8]王俊璧，张建立.经鼻空肠管在胃大部切除手术中的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(10)：3-5.
[9]李明.循证护理在BillrothⅡ式胃大部切除术后护理中的应用.中国医学创新，2011，8(4)：135-136.
[10]陈俊强，詹文华.全胃切除后消化道重建是否需要代胃[J].国外医学(外科学分册)，2013，31(2)：107-110.
[11]张建军，刘耀刚，杨志忠，等.两种胃癌根治术对患者术后恢复和免疫功能的影响分析[J].中国医学创新，2013，10(7)：107-108.
[12]王俊璧，张建立.经鼻空肠管在胃大部切除手术中的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(10)：3-5.
[13]项旭东.胃癌切除后不同重建方式的比较分析[J].中国医学创新，2013，10(11)：45-46.
[14]谭贵永.保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效[J].中国医学创新，2013，10(15)：52-53.
(收稿日期：2014-05-15) (编辑：黄新珍), 百拇医药(彭建平)
胃瘫主要是以术后为流出道非机械性梗阻为主要特征。在胃大部切除毕Ⅱ术后，由于胆汁、十二指肠液等反流引起反流性胃炎，导致胃内环境改变，干扰残胃的正常功能，也就会加重吻合口炎症、水肿的发生，会引发术后胃瘫综合征，其临床发生率大约在7%左右。而采用了Braun吻合术与毕Ⅱ式吻合术相结合，由于形成了“代胃”结构，切除后的残胃环境更接近于正常胃部结构，也就会减少炎症和胃瘫综合征的发生。本研究中，仅出现1例胃瘫综合征，发生率为1.79%。
3.4 十二指肠残端瘘
十二指肠残端瘘多发生在十二指肠溃疡单纯行毕Ⅱ式胃大部切除术后，其常发生在术后1周内，发生率不高，但病死率高达25%～42%[7]。这是因为在胃大部切除术后，胃肠功能还未能护肤前，胃管的流通不畅，导致十二指肠末端的压力过高，愈合不完全，从而引发十二指肠溃疡[8]。采用Braun吻合术可有效减轻十二指肠残端所受压力，使十二指肠残端的血运循环得到改善，从而降低十二指肠残端瘘的发生率。本研究中，56例患者中未发生有十二指肠残端瘘，说明其预防作用明显。
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3.5 残胃癌
残胃癌的发生通常是由于在酸性较弱的环境下，生成了亚硝胺类化合物致癌[9]。而当十二指肠碱液反流入残胃中，与胃酸发生中和，引起反流性胃炎，更易引发残胃癌的发生。但是由于Braun吻合术与毕Ⅱ式吻合术两种手术方式的结合有效阻断了胆汁的反流和十二指肠液的反流，所以也就减少了残胃癌的发生[10-14]。本研究中虽发生了7例胃反流，但是没有发生残胃癌。
从临床治疗效果来看，本研究中的56例患者中，治愈出院人数为36例(64.29%)，临床症状得到明显改善，经过后期护理也顺利出院的人数为18例(32.14%)。而治疗总有效率达到了96.43%，总体治疗效果明显。且对患者出院后进行6个月的跟踪观察，仅有2例患者病情复发，仅占3.57%。
Braun吻合联合毕Ⅱ式吻合术进行胃大部切除是临床上对胃部疾病进行治疗的有效手段之一。通过上述分析也可以说明，采用Braun式吻合术与毕Ⅱ式胃大部切除术相结合的方法治疗胃部疾病，能有效防止胃反流性炎症，减少倾倒综合征、胃瘫综合征及十二指肠残端瘘等并发症的发生，能有效提高病情治愈情况，提高患者生命质量，值得临床进一步推广应用。
, 百拇医药
参考文献
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[12]王俊璧，张建立.经鼻空肠管在胃大部切除手术中的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(10)：3-5.
[13]项旭东.胃癌切除后不同重建方式的比较分析[J].中国医学创新，2013，10(11)：45-46.
[14]谭贵永.保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效[J].中国医学创新，2013，10(15)：52-53.
(收稿日期：2014-05-15) (编辑：黄新珍), 百拇医药(彭建平)