急性膝关节痛风性关节炎21例临床分析(2)
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关节镜下痛风性关节炎的诊断依赖于尿酸盐结晶在特征性表现。关节镜下尿酸盐结晶表现为：白色结晶呈点状、片状甚至成堆沉积在滑膜、半月板、关节软骨上，这些白垩样沉积物具有折光性，术后作滑膜和沉积物的病理、偏振光显微镜检查可以确诊为尿酸盐结晶。关节镜手术优势在于：(1)直视下可见白垩样尿酸盐结晶，能早期明确诊断；(2)微创手术，对关节干扰较小，避免反复穿刺造成的痛苦；(3)镜下可取得秋水仙碱等药物治疗相似的作用[3]；(4)较关节冲洗相比，尿酸盐结晶清除较为彻底，可延缓骨性关节炎的发生。但手术的干扰和术后关节内残余的尿酸盐结晶会加速溶解于关节液中，反而可能会加重症状[7]，故行关节镜术后仍需配合系统的内科治疗。而且关节镜的应用，增加了住院费用，对于经济不宽裕的患者，或可带来经济负担。通过对比以上数据发现，仅接受内科治疗组和行关节镜手术组的患者住院时间基本相似，故认为关节镜手术并不能缩短自然病程，但其在诊断及效果不佳病例的辅助治疗上有着无法替代的优势，可作为疑难病例的可选诊治方案之一。
综上所述，单纯以膝关节起病的痛风性关节炎因其发病率低及其不典型发病，误诊率高，其诊断依赖于医师对此疾病的认识和警惕性 ......
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