耳穴埋豆对外科术后胃肠功能腹胀恢复的探讨
【摘要】 目的：观察耳穴埋豆对术后胃肠功能腹胀恢复的效果。方法：将80例患者分为对照组和试验组，对照组给予常规护理，试验组在常规护理基础上采用耳穴埋豆治疗。结果：试验组的腹胀发生率低于对照组，肠蠕动恢复及肛门排气时间均早于对照组。结论：耳穴埋豆法能有效降低腹胀的发生率。
【关键词】 耳穴埋豆； 胃肠功能； 腹胀
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)1-0058-02
外科腹部手术后，由于原发病致腹膜的炎症，或者是麻醉的后续效应，或疼痛致患者活动减少，或水、电解质平衡失调如低血钾症等因素，会引起胃肠功能紊乱，并出现暂时性肠麻痹等症状，主要表现为肠蠕动消失，排气排便功能障碍，使患者感到腹痛腹胀，严重者可伴有恶心呕吐。肠道功能抑制时间越长，肠道积气及液体越多，则会出现肠管扩张和腹胀，这样不利于机体的恢复，甚至严重者会引起肠粘连梗阻、吻合口瘘等严重并发症，造成全身感染及多器官功能衰竭[1]。可是久置胃管行胃肠减压，又易造成咽喉、食道的损伤和呼吸道感染以及加重患者的心理负担。因此，采取积极有效的护理干预预防措施，促进腹部手术后胃肠功能的早期恢复、减少并发症是普外科医护人员的一项重要工作。笔者实践经验观察了耳穴埋豆调节胃肠功能，促进患者肠蠕动恢复，取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部80例均为2011年1月-2013年5月在笔者所在医院普外科住院的患者，所有患者均在本科接受腹部手术，女33例，男47例，年龄最小21岁，最大67岁，平均37.4岁。其中阑尾手术31例，胃部手术17例，胆囊切除术24例，结肠手术8例。均为首次接受腹部手术，术前无长期便秘，无严重心、脑、神经系统疾病，手术时间1.5～6 h。将80例患者随机分为对照组和试验组，各40例。
1.2 治疗方法
对照组和试验组均采用一般常规护理，分为以下几步完成：(1)床上活动，时间为术后6 h。在生命体征平稳的前提下，进行上下肢运动和呼吸运动。上肢运动：从手指到肘关节到肩关节分别做屈伸动作，每天3～4次，每次做5遍。下肢运动：从趾端到足趾到踝关节到膝关节到髋关节活动。分别做屈、伸、内翻、外翻动作。在情况下允许下督促患者进行翻身。呼吸运动：缓慢深呼吸，每2小时可进行1次，每次做4遍。(2)下床活动，时间为术后24 h。经科学研究证明与腹部术后恢复最密切的一项指标就是术后下床活动的时间。第一次下床要有护士在身边，下床前需测心率、听肠鸣音，并将各种引流管固定好，并注意引流管不可以高于切口以防引起逆行感染，保障患者安全，逐步增加患者的活动量活动项目，包括下床洗脸、刷牙等，患者在病房行走时，要密切注意观察患者有无头晕、心悸等症状，在活动结束后测量患者心率，听肠鸣音。(3)时间为术后72 h，在前面的基础上逐渐增加患者的运动强度，以患者能够站立完成各项运动为主要目标。(4)时间为术后1周，进行爬楼梯等的有氧运动[2]。
对于肠造口患者我们采取的是气功疗法，分为以下几步完成：(1)让患者仰卧在床上放松腹部肌肉，用左手掌按于脐部右手叠压在左手上，先向顺时针方向旋转揉摸腹部，再向逆时针方向旋转揉摸腹部，注意手掌向下要用力均匀，呼吸平稳自然。(2)再以上面相同方法，自剑突部向耻骨外推摩，呼吸时下推，注意掌下感觉。(3)取坐位或站位，用两手掌按于腰骶关节向下推擦，在一呼气下推5～10次，吸气时停止。每天练功1～3次。以上为练法，一般在饭后1 h进行较好，睡前或早晨也可[3]。
试验组在常规护理的基础上同时给予耳穴埋豆治疗，于患者术后回病房后立即选择单侧耳穴埋豆。取小肠、交感、胃、神门、大肠、皮质下等穴。方法为单侧取穴。先用75%乙醇消毒皮肤，等消毒干后，再在选好的穴位上用探棒刺激穴位，等患者出现酸疼痛感或出现皱眉后，用镊子取王不留行籽耳穴贴固定在穴位上，用食指、拇指进行按压刺激，手法要有轻缓到重，以患者能耐受为度，稍后用力按压片刻，数秒即可[4]。在埋豆期间，护士要指导患者自行按压局部穴位，每次每穴30 s，每天3～5次，按到患者自觉耳朵感到酸、麻、微痛及热感为宜，一般留籽3～5 d，如有缺失及时补上耳穴贴，通气后予撤籽。
1.3 评价方法
(1)腹胀评估方法：以测量患者的腹围和患者自觉腹胀气感两种测量的综合表现为评价标准[5]。(2)肛门排气时间评估：护士定时询问患者肛门排气情况，并记录患者自觉肛门排气时间，及以患者家属的主诉为主。(3)肠蠕动评估方法为：护士于术后6 h起每各2 h腹部听诊1次，每次3 min，以听到肠鸣音的时间即为恢复时间。
2 结果
对照组12例(30.0%)发生腹胀，试验组3例(7.5%)发生腹胀。对照组肠蠕动时间为(28.6±8.3)h，试验组为(16.8±5.9)h。对照组肛门排气时间为(49.2±15.3)h，试验组为(33.7±17.1)h。
3 讨论
术后腹胀是外科手术患者常见症状，术后腹胀使胃肠功能受到一定的抑制，若术后出现肠麻痹，会造成肠道有效推进性蠕动消失，就延迟了术后肠功能的恢复时间，腹胀还常伴有恶心、呕吐。若肠道功能抑制时间越长，肠道内的液体及积气越多，从而会出现肠管扩张和腹胀，则不利于机体的恢复，严重者甚至会引起肠粘连梗阻、吻合口瘘等严重并发症，甚至造成全身感染及多器官功能衰竭。因此，术后加快肠蠕动，缩短肛门排气时间，减轻腹胀，对于预防术后并发症、促进患者早日康复至关重要。
中医学认为手术除了其治疗作用外，本身也是一种创伤，术后患者的机体和谐被打乱，升降失常，清浊异位，气体运化不畅，导致脏气不安，腑气不通。人体的四肢百骸、五脏六腑、均有相应的耳穴，因此采用耳穴埋豆能起到调和气血，疏通经脉，平衡阴阳的作用[6]。试验组患者采用耳穴埋豆时，取交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆囊穴，即注重调整植物神经的支配作用，又注重调整脏器本事的功能，通过经络的双向作用，对肠道进行补虚泻实的良性调节，对腹部手术后患者能尽快恢复肠道功能，促进肠道排气，有利于手术创伤恢复，效果良好，是一种不受禁食和体位限制，简、便、廉、验的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]宋新莲.护理干预对普外科胃肠道手术切口感染的影响[J].吉林医学，2012，9(33)：26.
[2]苗秀芬，刘桂华，刘海棠.耳穴埋豆预防腹部术后腹胀的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(20)：2261-2262.
[3]毕华.个体化运动处方在胃肠功能恢复中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(2)：39-40.
[4]金惠明，陆金英，朱惠军.耳穴压豆对腹腔镜切除术后肠蠕动恢复的影响[J].中国中医急症，2012，21(2)：312-313.
[5]邵乐文，俞小玲.择时选穴按摩对胃肠道术后肠蠕动恢复的影响[J].中华护理杂志，2006，41(8)：752.
[6]于福源.耳穴压豆治疗术后腹胀的临床观察[J].中医临床研究，2012，4(23)：51-52.
(收稿日期：2013-09-12) (编辑：程旭然), 百拇医药(张兆莉)
【关键词】 耳穴埋豆； 胃肠功能； 腹胀
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)1-0058-02
外科腹部手术后，由于原发病致腹膜的炎症，或者是麻醉的后续效应，或疼痛致患者活动减少，或水、电解质平衡失调如低血钾症等因素，会引起胃肠功能紊乱，并出现暂时性肠麻痹等症状，主要表现为肠蠕动消失，排气排便功能障碍，使患者感到腹痛腹胀，严重者可伴有恶心呕吐。肠道功能抑制时间越长，肠道积气及液体越多，则会出现肠管扩张和腹胀，这样不利于机体的恢复，甚至严重者会引起肠粘连梗阻、吻合口瘘等严重并发症，造成全身感染及多器官功能衰竭[1]。可是久置胃管行胃肠减压，又易造成咽喉、食道的损伤和呼吸道感染以及加重患者的心理负担。因此，采取积极有效的护理干预预防措施，促进腹部手术后胃肠功能的早期恢复、减少并发症是普外科医护人员的一项重要工作。笔者实践经验观察了耳穴埋豆调节胃肠功能，促进患者肠蠕动恢复，取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部80例均为2011年1月-2013年5月在笔者所在医院普外科住院的患者，所有患者均在本科接受腹部手术，女33例，男47例，年龄最小21岁，最大67岁，平均37.4岁。其中阑尾手术31例，胃部手术17例，胆囊切除术24例，结肠手术8例。均为首次接受腹部手术，术前无长期便秘，无严重心、脑、神经系统疾病，手术时间1.5～6 h。将80例患者随机分为对照组和试验组，各40例。
1.2 治疗方法
对照组和试验组均采用一般常规护理，分为以下几步完成：(1)床上活动，时间为术后6 h。在生命体征平稳的前提下，进行上下肢运动和呼吸运动。上肢运动：从手指到肘关节到肩关节分别做屈伸动作，每天3～4次，每次做5遍。下肢运动：从趾端到足趾到踝关节到膝关节到髋关节活动。分别做屈、伸、内翻、外翻动作。在情况下允许下督促患者进行翻身。呼吸运动：缓慢深呼吸，每2小时可进行1次，每次做4遍。(2)下床活动，时间为术后24 h。经科学研究证明与腹部术后恢复最密切的一项指标就是术后下床活动的时间。第一次下床要有护士在身边，下床前需测心率、听肠鸣音，并将各种引流管固定好，并注意引流管不可以高于切口以防引起逆行感染，保障患者安全，逐步增加患者的活动量活动项目，包括下床洗脸、刷牙等，患者在病房行走时，要密切注意观察患者有无头晕、心悸等症状，在活动结束后测量患者心率，听肠鸣音。(3)时间为术后72 h，在前面的基础上逐渐增加患者的运动强度，以患者能够站立完成各项运动为主要目标。(4)时间为术后1周，进行爬楼梯等的有氧运动[2]。
对于肠造口患者我们采取的是气功疗法，分为以下几步完成：(1)让患者仰卧在床上放松腹部肌肉，用左手掌按于脐部右手叠压在左手上，先向顺时针方向旋转揉摸腹部，再向逆时针方向旋转揉摸腹部，注意手掌向下要用力均匀，呼吸平稳自然。(2)再以上面相同方法，自剑突部向耻骨外推摩，呼吸时下推，注意掌下感觉。(3)取坐位或站位，用两手掌按于腰骶关节向下推擦，在一呼气下推5～10次，吸气时停止。每天练功1～3次。以上为练法，一般在饭后1 h进行较好，睡前或早晨也可[3]。
试验组在常规护理的基础上同时给予耳穴埋豆治疗，于患者术后回病房后立即选择单侧耳穴埋豆。取小肠、交感、胃、神门、大肠、皮质下等穴。方法为单侧取穴。先用75%乙醇消毒皮肤，等消毒干后，再在选好的穴位上用探棒刺激穴位，等患者出现酸疼痛感或出现皱眉后，用镊子取王不留行籽耳穴贴固定在穴位上，用食指、拇指进行按压刺激，手法要有轻缓到重，以患者能耐受为度，稍后用力按压片刻，数秒即可[4]。在埋豆期间，护士要指导患者自行按压局部穴位，每次每穴30 s，每天3～5次，按到患者自觉耳朵感到酸、麻、微痛及热感为宜，一般留籽3～5 d，如有缺失及时补上耳穴贴，通气后予撤籽。
1.3 评价方法
(1)腹胀评估方法：以测量患者的腹围和患者自觉腹胀气感两种测量的综合表现为评价标准[5]。(2)肛门排气时间评估：护士定时询问患者肛门排气情况，并记录患者自觉肛门排气时间，及以患者家属的主诉为主。(3)肠蠕动评估方法为：护士于术后6 h起每各2 h腹部听诊1次，每次3 min，以听到肠鸣音的时间即为恢复时间。
2 结果
对照组12例(30.0%)发生腹胀，试验组3例(7.5%)发生腹胀。对照组肠蠕动时间为(28.6±8.3)h，试验组为(16.8±5.9)h。对照组肛门排气时间为(49.2±15.3)h，试验组为(33.7±17.1)h。
3 讨论
术后腹胀是外科手术患者常见症状，术后腹胀使胃肠功能受到一定的抑制，若术后出现肠麻痹，会造成肠道有效推进性蠕动消失，就延迟了术后肠功能的恢复时间，腹胀还常伴有恶心、呕吐。若肠道功能抑制时间越长，肠道内的液体及积气越多，从而会出现肠管扩张和腹胀，则不利于机体的恢复，严重者甚至会引起肠粘连梗阻、吻合口瘘等严重并发症，甚至造成全身感染及多器官功能衰竭。因此，术后加快肠蠕动，缩短肛门排气时间，减轻腹胀，对于预防术后并发症、促进患者早日康复至关重要。
中医学认为手术除了其治疗作用外，本身也是一种创伤，术后患者的机体和谐被打乱，升降失常，清浊异位，气体运化不畅，导致脏气不安，腑气不通。人体的四肢百骸、五脏六腑、均有相应的耳穴，因此采用耳穴埋豆能起到调和气血，疏通经脉，平衡阴阳的作用[6]。试验组患者采用耳穴埋豆时，取交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆囊穴，即注重调整植物神经的支配作用，又注重调整脏器本事的功能，通过经络的双向作用，对肠道进行补虚泻实的良性调节，对腹部手术后患者能尽快恢复肠道功能，促进肠道排气，有利于手术创伤恢复，效果良好，是一种不受禁食和体位限制，简、便、廉、验的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]宋新莲.护理干预对普外科胃肠道手术切口感染的影响[J].吉林医学，2012，9(33)：26.
[2]苗秀芬，刘桂华，刘海棠.耳穴埋豆预防腹部术后腹胀的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(20)：2261-2262.
[3]毕华.个体化运动处方在胃肠功能恢复中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(2)：39-40.
[4]金惠明，陆金英，朱惠军.耳穴压豆对腹腔镜切除术后肠蠕动恢复的影响[J].中国中医急症，2012，21(2)：312-313.
[5]邵乐文，俞小玲.择时选穴按摩对胃肠道术后肠蠕动恢复的影响[J].中华护理杂志，2006，41(8)：752.
[6]于福源.耳穴压豆治疗术后腹胀的临床观察[J].中医临床研究，2012，4(23)：51-52.
(收稿日期：2013-09-12) (编辑：程旭然), 百拇医药(张兆莉)