贝复剂在糖尿病足部溃疡换药中的疗效观察
【摘要】 目的：观察贝复剂在糖尿病足部溃疡换药中的疗效。方法：选取笔者所在医院2011年11月-2012年11月接诊的糖尿病足部溃疡患者100例，按随机数字表法将患者平均分为观察组与对照组各50例。观察组在换药中应用贝复剂，对照组在换药中不应用贝复剂。清洗患者的溃疡面，取一定量的分泌物作为培养基，依据药敏性选择合适的抗生素。仔细观察两组患者治疗过程中的疗效。结果：两组患者均调节血糖至正常范围，观察组进院时足部溃疡面积和一个月后足部溃疡面积大小的差值大于对照组(P<0.05)，观察组痊愈率高于对照组(P<0.05)，观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。结论：临床发现，在糖尿病足部溃疡换药中应用贝复剂能够取得比较好的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】 糖尿病； 足部溃疡； 贝复剂
中图分类号 R587.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)36-0048-02
我国居民生活水平逐渐提高、城市人群高度集中以及生活工作压力加剧，造成人体机体正常功能急速下降，一些疾病严重侵蚀人们的身体健康，许多患者患有糖尿病，其中10%的患者有不同程度的足部溃疡，又有2%的患者被迫截肢，严重影响了患者的生活质量。临床发现糖尿病足部溃疡病程长，住院治疗费用高，一旦处理不当，就会引起难以挽回的损伤。本文选取笔者所在医院2011年11月-2012年11月接诊的糖尿病足部溃疡患者100例，其中部分患者应用贝复剂，观察疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年11月-2012年11月接诊的糖尿病足部溃疡患者100例，男70例，女30例，男女比例为7∶3；年龄31～77岁，平均60.2岁。所有患者均符合WHO制定的标准，糖尿病足部溃疡的诊断符合ADA制定的标准。按随机数字表法将其平均分为观察组与对照组，各50例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调节患者的血糖 依据医生的要求，皮下注射中效或者预混胰岛素，检测患者在空腹、用餐后的血糖浓度，调节血糖浓度达正常范围。
1.2.2 足部溃疡的治疗 应用4 U的普通胰岛素外加150 ml的生理盐水清洗患者的溃疡面，两组患者都要严格按照无菌技术原则进行换药。换药的时间、次数依据足部溃疡面具体情况或分泌物的多少进行鉴定。分泌物较多的患者，每天换药两次；没有发生感染或者肉芽组织生长比较好的患者，每两天换药一次。观察组应用200 Au/cm2的贝复剂喷洒到患者的溃疡面，3次/d，喷洒后都用消毒的纱布进行覆盖包扎[1]。
合理选择抗生素。清洗患者的溃疡面，取一定量的分泌物作为培养基，依据药敏性选择合适的抗生素，浅表层的溃疡应当口服广谱抗生素，有脓性分泌物的溃疡患者须静脉滴注抗生素。
1.3 观察指标
糖尿病足部溃疡患者住院后，仔细测量足部溃疡面积，用cm2作为测量的单位。换药一个月后，再次测量足部溃疡面积的大小，并按照规定，准确计算患者进院时的足部溃疡面积和一个月后足部溃疡面积大小的差值，并且仔细观察这两组患者的痊愈率，以及住院的天数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者进院时的足部溃疡面积和一个月后足部溃疡面积大小差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者痊愈率及住院时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
近几年，糖尿病合并糖尿病足部溃疡发病呈现老年化的趋势，并且已成为严重威胁老年患者生命安全的一大杀手[2]。一些老年患者的应激能力比较差，一些慢性病常伴随糖尿病发作，其主要症状、次要症状较难区分，容易导致诊断错误，使治疗难度增大。因此，对于其临床表现，医生应当准确进行判断，避免耽误最佳诊治时机。
笔者从多年临床经验中总结出，糖尿病合并糖尿病足部溃疡疾病的病理特点：一是病情变化较快，而且比较严重，常常与临床表现不一样；二是糖尿病足部溃疡病程较长，初期症状难以用肉眼发现；三是老年人的免疫系统已经老化，其机体防御上的功能已经减弱，造成炎症极易扩散；四是老年人的饮食不合理，长期不合理的饮食习惯导致糖尿病患者的对营养吸收不良，例如临床上有部分患者长期抽烟喝酒，还爱吃糖等，使得机体比较虚弱[3]。
糖尿病足部溃疡一般是因为机体内的动静脉短路导致血液循环受到障碍，引发足部组织出现明显的缺血缺氧症状，这样就可能导致足部组织的溃烂，甚至坏死。贝复剂是一种国家重点推广临床应用的新药，属于纤维细胞和外用重组牛碱性生长因子。据权威杂志报道，贝复剂在烫伤、烧伤创面上使用，能够取得非常好的效果。贝复剂的动物试验显示：贝复剂能够有效地促进毛细血管的再生，有利于局部血液的循环以及创面的愈合，能够应用在慢性创面、烧伤创面以及新鲜创面。糖尿病足部溃疡属于慢性创面，其病理变化也是一种微循环性的病变，因此可以选用贝复剂。
在换药时间上，医护人员应当避免犯“换药次数越多，伤口愈合速度越快”的错误观念，从临床观察可知，换药次数越多，对足部溃疡面会造成反复的撕裂、牵拉等创伤，这将降低药效、组织的免疫力以及患处组织的再生能力，并且扰乱了机体局部微循环的灌注和促生长因子的聚集，与此同时，频繁的换药增加了外界病菌进入伤口的可能性，影响伤口愈合的效果。对于患者而言，频繁换药将会增加患者的疼痛感，改变内分泌素的水平，减少患处组织所需的氧气、营养物质等，减缓伤口的愈合速度。
临床治疗上，预防糖尿病足部溃疡疾病也是非常重要的，这就需加强临床护理，在专业护理人员的指导下，从改变生活方式做起，要坚持每天合理进食，低脂多纤维，饮食多样化，保持体内酸碱度平衡。其次，患者应还学会调整情绪，调整性格，学会与人沟通。在情绪狂躁、压力大的情况下，调节情绪应对这些问题是最重要而有效的方法。
参考文献
[1]肖冬英，张皓，陈荣，等.氧气吹气法联合贝复剂治疗Ⅲ度放射性皮肤损伤的疗效观察[J].遵义医学院学报，2008，15(2)：173-175.
[2]刘鹏，王德宝，张凤梅，等.替米沙坦对早期糖尿病肾病患者血浆同型半胱氨酸及颈动脉内膜中层厚度的影响[J].中国全科医学，2012，19(21)：157-159.
[3]安增梅，查克熙，冯继明，等.血清胱抑素C及尿免疫球蛋白、尿转铁蛋白联合检测在糖尿病不同程度肾病中的临床价值[J].海南医学， 2012，12(22)：313-314.
(收稿日期：2013-09-28) (编辑：朱姣), 百拇医药(耿晓华)
【关键词】 糖尿病； 足部溃疡； 贝复剂
中图分类号 R587.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)36-0048-02
我国居民生活水平逐渐提高、城市人群高度集中以及生活工作压力加剧，造成人体机体正常功能急速下降，一些疾病严重侵蚀人们的身体健康，许多患者患有糖尿病，其中10%的患者有不同程度的足部溃疡，又有2%的患者被迫截肢，严重影响了患者的生活质量。临床发现糖尿病足部溃疡病程长，住院治疗费用高，一旦处理不当，就会引起难以挽回的损伤。本文选取笔者所在医院2011年11月-2012年11月接诊的糖尿病足部溃疡患者100例，其中部分患者应用贝复剂，观察疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年11月-2012年11月接诊的糖尿病足部溃疡患者100例，男70例，女30例，男女比例为7∶3；年龄31～77岁，平均60.2岁。所有患者均符合WHO制定的标准，糖尿病足部溃疡的诊断符合ADA制定的标准。按随机数字表法将其平均分为观察组与对照组，各50例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调节患者的血糖 依据医生的要求，皮下注射中效或者预混胰岛素，检测患者在空腹、用餐后的血糖浓度，调节血糖浓度达正常范围。
1.2.2 足部溃疡的治疗 应用4 U的普通胰岛素外加150 ml的生理盐水清洗患者的溃疡面，两组患者都要严格按照无菌技术原则进行换药。换药的时间、次数依据足部溃疡面具体情况或分泌物的多少进行鉴定。分泌物较多的患者，每天换药两次；没有发生感染或者肉芽组织生长比较好的患者，每两天换药一次。观察组应用200 Au/cm2的贝复剂喷洒到患者的溃疡面，3次/d，喷洒后都用消毒的纱布进行覆盖包扎[1]。
合理选择抗生素。清洗患者的溃疡面，取一定量的分泌物作为培养基，依据药敏性选择合适的抗生素，浅表层的溃疡应当口服广谱抗生素，有脓性分泌物的溃疡患者须静脉滴注抗生素。
1.3 观察指标
糖尿病足部溃疡患者住院后，仔细测量足部溃疡面积，用cm2作为测量的单位。换药一个月后，再次测量足部溃疡面积的大小，并按照规定，准确计算患者进院时的足部溃疡面积和一个月后足部溃疡面积大小的差值，并且仔细观察这两组患者的痊愈率，以及住院的天数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者进院时的足部溃疡面积和一个月后足部溃疡面积大小差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者痊愈率及住院时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
近几年，糖尿病合并糖尿病足部溃疡发病呈现老年化的趋势，并且已成为严重威胁老年患者生命安全的一大杀手[2]。一些老年患者的应激能力比较差，一些慢性病常伴随糖尿病发作，其主要症状、次要症状较难区分，容易导致诊断错误，使治疗难度增大。因此，对于其临床表现，医生应当准确进行判断，避免耽误最佳诊治时机。
笔者从多年临床经验中总结出，糖尿病合并糖尿病足部溃疡疾病的病理特点：一是病情变化较快，而且比较严重，常常与临床表现不一样；二是糖尿病足部溃疡病程较长，初期症状难以用肉眼发现；三是老年人的免疫系统已经老化，其机体防御上的功能已经减弱，造成炎症极易扩散；四是老年人的饮食不合理，长期不合理的饮食习惯导致糖尿病患者的对营养吸收不良，例如临床上有部分患者长期抽烟喝酒，还爱吃糖等，使得机体比较虚弱[3]。
糖尿病足部溃疡一般是因为机体内的动静脉短路导致血液循环受到障碍，引发足部组织出现明显的缺血缺氧症状，这样就可能导致足部组织的溃烂，甚至坏死。贝复剂是一种国家重点推广临床应用的新药，属于纤维细胞和外用重组牛碱性生长因子。据权威杂志报道，贝复剂在烫伤、烧伤创面上使用，能够取得非常好的效果。贝复剂的动物试验显示：贝复剂能够有效地促进毛细血管的再生，有利于局部血液的循环以及创面的愈合，能够应用在慢性创面、烧伤创面以及新鲜创面。糖尿病足部溃疡属于慢性创面，其病理变化也是一种微循环性的病变，因此可以选用贝复剂。
在换药时间上，医护人员应当避免犯“换药次数越多，伤口愈合速度越快”的错误观念，从临床观察可知，换药次数越多，对足部溃疡面会造成反复的撕裂、牵拉等创伤，这将降低药效、组织的免疫力以及患处组织的再生能力，并且扰乱了机体局部微循环的灌注和促生长因子的聚集，与此同时，频繁的换药增加了外界病菌进入伤口的可能性，影响伤口愈合的效果。对于患者而言，频繁换药将会增加患者的疼痛感，改变内分泌素的水平，减少患处组织所需的氧气、营养物质等，减缓伤口的愈合速度。
临床治疗上，预防糖尿病足部溃疡疾病也是非常重要的，这就需加强临床护理，在专业护理人员的指导下，从改变生活方式做起，要坚持每天合理进食，低脂多纤维，饮食多样化，保持体内酸碱度平衡。其次，患者应还学会调整情绪，调整性格，学会与人沟通。在情绪狂躁、压力大的情况下，调节情绪应对这些问题是最重要而有效的方法。
参考文献
[1]肖冬英，张皓，陈荣，等.氧气吹气法联合贝复剂治疗Ⅲ度放射性皮肤损伤的疗效观察[J].遵义医学院学报，2008，15(2)：173-175.
[2]刘鹏，王德宝，张凤梅，等.替米沙坦对早期糖尿病肾病患者血浆同型半胱氨酸及颈动脉内膜中层厚度的影响[J].中国全科医学，2012，19(21)：157-159.
[3]安增梅，查克熙，冯继明，等.血清胱抑素C及尿免疫球蛋白、尿转铁蛋白联合检测在糖尿病不同程度肾病中的临床价值[J].海南医学， 2012，12(22)：313-314.
(收稿日期：2013-09-28) (编辑：朱姣), 百拇医药(耿晓华)