艰难梭菌相关性腹泻的临床特点分析和防治策略(2)
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喹诺酮类抗生素、头孢菌素、克林霉素或广谱青霉素的频繁使用是CDAD的高危因素，抗生素联合应用疗程越长，CDAD发生率越高[4]；年龄、住院时间和性别是影响CDAD发病的危险因素；Mc Donald[5]研究显示，患者年龄越大，住院时间越长，患CDAD的概率就越高；危重患者、严重基础疾病患者、APACHEⅡ评分高、近期内有胃肠道手术史、长期使用抑酸药的患者易发生CDAD。近来艰难梭菌感染的新特点显示：艰难梭菌可以通过亲密接触传播、高复发率、发病年龄低、血性腹泻、无明显抗生素暴露史及低危险因素人群发病。因此在临床工作中，严重腹泻者，即使不存在传统危险因素仍应考虑到艰难梭菌感染的可能性。本研究结果显示，大多数CDAD患者均有严重的基础疾病，老年患者的发病率远高于中青年患者，鼻饲、APACHEⅡ评分偏高、住院天数长、超敏C反应蛋白值高、使用抗生素时间长、多联抗生素是引起CDAD的危险因素。早期发现和鉴别这些高危因素，有利于早期治疗方案的优化及改善预后。
对于临床上高度怀疑和已确诊的CDAD，应及早停用原有的抗生素。必须继续使用者，可改用针对性强的窄谱抗生素和庆大霉素等氨基糖苷类抗生素。对于重症病例应积极对症治疗。短期应用肾上腺皮质类固醇可减轻中毒症状。抗蠕动药物不利于毒素排出且有诱发中毒性巨结肠的可能，应尽量避免使用。针对艰难梭菌的抗生素治疗是艰难梭菌腹泻治疗的关键，万古霉素最先显示对艰难梭菌相关性腹泻有效 ......
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