妊娠合并血小板减少症50例临床分析(2)
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AITP是一种常见的以外周血小板数目持续减少为特征的自身免疫性疾病，其病因是直接作用于血小板表面糖蛋白，特别是糖蛋白Ⅱb/Ⅲa以及糖蛋白Ⅰb/Ⅸ的自身抗体所引起。这些抗体粘附于血小板膜上，通过网状内皮系统的Fc受体途径破坏血小板。本组AITP孕妇血小板<50×109/L占83.33%，有2例孕32～34周孕妇血小板降至(0～4)×109/L，有皮下淤斑、鼻衄及齿龈出血等症状，经地塞米松10 mg静脉滴注5 d并输注血小板1人份，改口服醋酸泼尼松50 mg，1次/d，当血小板升至100×109/L，逐渐减量，每3天减少1/3量至10 mg，1次/d，维持1个月，血小板均维持在正常至足月，1例阴道分娩，无产后出血，另1例因骨盆出口狭窄及低置胎盘行椎管内麻醉下剖宫产，术中出血800 ml，考虑产后出血与胎盘低置有关。故适时的治疗血小板减少，提升血小板，对减少分娩并发症是非常有帮助的。何时开始治疗目前国内尚无明确的公认的治疗指南。ASH指南建议在妊娠期血小板低于10×109/L，妊娠后的3～6个月血小板在(20～30)×109/L，有活动性出血的需要治疗[5]。
PIH、HELLP所致的血小板减少是以血管内皮细胞的广泛损害为病理生理基础，血小板激活导致血小板计数降低，血小板计数降低通常出现在临床病征之前，但重度血小板减少很少见。血小板计数降低的程度和速度提示病情的严重程度，结合临床及实验室指标，可用于分娩时机选择的判定。输注血小板多在发生出血、重度血小板减少或拟进行剖宫产时可能需要。很少使用糖皮质激素及免疫球蛋白治疗。其产后出血多数与凝血功能异常及宫缩乏力有关。而AFLP的血小板减少常合并有凝血功能异常 ......
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