创伤性重型颅脑损伤的护理(2)
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参见附件。
2.2.4 冬眠低温疗法的护理 当患者体温过高，物理降温失效，可采用冬眠低温疗法，冬眠疗法可以有效降低脑组织代谢率，提高脑细胞对缺氧耐受力、减轻脑水肿、降低颅内压，常用药物以复方氯丙嗪和冬眠Ⅰ号、Ⅱ号等，先按医嘱静脉滴注冬眠药物，通过控制滴数来控制冬眠的深度，给予冬眠药物1 h，机体进入睡眠状态后，方可进行物理降温，降温速度以每小时下降1 ℃为宜，体温降至肛温32 ℃～34 ℃为理想，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，若脉搏超过100次/min，收缩压低于100 mm Hg，呼吸慢而不规则时通知医生停用药物，冬眠的时间一般为3～5 d，停止冬眠疗法时，应先停止物理降温，再停止药物滴入。
2.2.5 防止颅内压骤升的护理 (1)患者要保持安静、卧床休息、减少搬动、不要坐起，避免情绪激动、避免剧烈咳嗽和用力排便使胸、腹压上升导致颅内压增高。(2)保持呼吸道通畅，及时清除分泌物、呕吐物，舌根后坠者要托起下颌和放置口咽道气管，对意识不清或排痰困难者，应配合医生尽早施行气管切开术。
(3)控制癫痫发作，注意观察患者有无症状出现，遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物，防止脑缺氧和脑水肿。
2.2.6 饮食护理 在伤后2～3 d可遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证营养、促进损伤的修复，昏迷不能进食者，给予鼻饲饮食，鼻饲者一般每次注入鼻饲液200～400 ml，每2～4小时一次，鼻饲液的温度为38 ℃～40 ℃，灌注速度不能过快，以免造成食物反流，可引起吸入性肺炎，灌注时应抬高床头30°。注食前后分别给予30 ml温开水冲洗鼻饲管，注意每次喂食前应抽出少许胃液方可注食，若出现咖啡色样液，则暂停进食，及时汇报医生，若抽出物为胃消化食物，则应根据抽出量来调整鼻饲量及间隔时间。
2.2.7 脑脊液外漏的护理 (1)绝对卧床休息、平卧位、将头部抬高15°～20°，促进漏口封闭。(2)保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每日2～3次清洁消毒。(3)严禁阻塞鼻腔和耳道，禁止耳鼻滴药、冲洗，严禁经鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。(4)避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。(5)观察和记录脑脊液出量。
2.2.8 腰椎穿刺的护理 直接测量颅内压 ......
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