慢性重度心力衰竭患者血B型利钠肽浓度正常的临床研究(2)
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Simon等对86例心力衰竭患者及对照进行了血BNP浓度检测，发现心力衰竭患者血BNP水平显著高于健康对照，提示血BNP浓度高低与心力衰竭有关，但并非血BNP含量最高患者死亡概率最大，有些患者虽血BNP浓度正常或稍高，但死亡概率高。这一结果可能反映在进行性恶化的心力衰竭患者中。本研究发现，血BNP升高时，并不代表患者预后不良，BNP浓度正常的患者治疗效果更差，且死亡率高。试验组心源性死亡15例，其中泵衰竭9例，猝死3例，心室颤动3例；对照组心源性死亡6例，其中泵衰竭4例，室颤2例；由此可见，试验组心力衰竭有进一步恶化的趋势，患者预后更差。可能是由于进行性恶化的心力衰竭患者中，神经内分泌系统不能提供充足的激素水平来维持血液动力的需求，致使心脏合成分泌BNP减少，加快了其降解和清除，虽然血BNP因情恶化而升高，但在某些严重的终末期心力衰竭患者中，相对正常的血BNP水平并不意味着病情好转，相反可能提示神经激素水平低下，病情恶化。本研究显示，试验组超声心动图LVEF、LVESD、LVEDD经β受体阻滞剂治疗后，各指标并无明显改善，而对照组均有不同程度的好转，死亡率较试验组低，差异具有统计学意义。产生这种情况的可能原因为：长期的心力衰竭代偿，血BNP长时间维持在较高水平，引起BNP过度分泌导致心脏合成和分泌的耗竭，使血BNP长时间处于较低水平；心力衰竭终末期心脏扩张，功能下降，引起BNP分泌减少。本研究也发现试验组LVEDD治疗前后始终高于对照组，说明该组心功能下降严重。
综上所述，慢性重度心力衰竭患者血BNP正常，提示患者病情渐进性恶化，预后差。
参考文献
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(收稿日期：2012-10-15) (编辑：何玉勤)
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