浅析健康教育在血液透析患者护理方面的应用
【摘要】 维持性血液透析是终末期肾脏衰竭患者的终身替代性疗法之一。近年来，维持性血凝透析患者不断增多，健康教育显得尤为重要，它在保证透析治疗效果，预防和延缓近远期并发症方面具有重要的意义。良好的健康教育不仅取决于医务人员专业素养，更依赖于患者和家属积极地参与，实现自我健康管理。
【关键词】 健康教育； 血液透析； 护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0094-01
随着现代医学模式的转变和对健康新的认识，在治疗护理患者时不仅仅是注重生存率，更在乎的是患者的生存质量[1]。维持性血液透析是一个长期、艰难的过程，不良反应多，患者有不同程度的生理、心理或者社会功能上的缺失，护理人员在满足患者常规的治疗护理同时，更多的应把透析相关知识贯穿在整个治疗过程中。通过健康教育，使患者得到更多的健康信息，让患者和家属对血液透析有了较为明确的认识并保持良好的心态，积极配合治疗，提高生存质量。
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1 健康教育的方法
利用上下机、测量血压、巡视、称量体重、做其他治疗时行健康宣教；每月为患者和家属开展一次集体讲课，并分发透析相关的健康资料；成立肾友会，鼓励病友间多交流透析经验；不定期的编制健康手册及提供报刊杂志为患者和家属阅读；定期安排健康答疑。
2 健康教育内容
2.1 血管通路的保护
2.1.1 深静脉置导管的患者 首先，要强调导管的重要性，它是保证治疗的前提；应适当的限制置管部位的活动，防止过度牵拉导致导管滑脱，或者过度弯曲导管受压打折，造成堵塞，出血；做好个人卫生，保持局部清洁、干燥，定期更换敷料，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴封闭，淋浴后及时更换敷贴；如有体温异常、局部红肿、热、痛等症状应立即就医。
2.1.2 动静脉内瘘的患者 动静脉内瘘是透析患者的“生命线”，可见保护好内瘘的重要性。教会患者每天监测内瘘的震颤，如搏动减弱或消失，应立即就医；内瘘侧手臂不带手表和装饰物，穿宽松衣服，避免受压；不提重物；不在内瘘侧手臂做除透析外的一切治疗；保持内瘘侧手臂的清洁和皮肤的完整性，以防感染；对于内瘘不成熟的患者，教会患者患肢的功能锻炼，如捏橡皮球；透析后24 h行内瘘处热敷和涂搽喜疗妥以促进内瘘扩张和成熟；保护好内瘘侧手臂，必要时佩戴护腕，教会患者及家属在发生内瘘破裂时紧急自救的方法。
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2.2 饮食护理
营养状况是影响透析患者预后的重要因素，直接影响患者生活质量和生存率，应让患者认识到饮食的重要性。饮食原则是高热量、优质蛋白质、高钙低磷、低盐低钾，控制水分摄入，补充适当的水溶性维生素[2]。笔者所在中心在宣传栏里张贴了各种食物营养成分表，不定期的向患者发放营养相关手册。
2.2.1 强调限制水钠摄入的重要性 水钠摄入过多导致循环负荷过重，易发生心衰。两次透析之间体重增长以不超过干体重的3%～5%为宜[3]。指导患者口含小冰块、酸梅、薄荷糖来代替喝水。
2.2.2 平衡各种电解质 应限制高钾高磷的食物，如蔬菜、水果、豆类、根茎类植物、干果、内脏类、巧克力等。烹饪时可以先泡、煮、滤以减少钾磷含量。
2.3 心理护理
血液透析作为尿毒症患者的一种需要长期不断进行的治疗手段，透析不良反应及并发症常常使患者产生抑郁、焦虑、恐惧等心理问题。护理人员应根据患者的文化程度、意识状态，向患者解释透析原理、必要性及注意事项，耐心倾听患者的诉说，解除其思想顾虑。告知患者家属，家庭支持的重要性。鼓励患者多与透析龄长、状态良好的患者交流。鼓励患者从事力所能及的工作，丰富生活，体现自已的价值。
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2.4 用药护理
尿毒症患者需要长期服用多种药物，护士应告诉患者每种药的作用、副作用、剂量、用药时间及注意事项。向患者解释非透析日监测血压的重要性，以便指导患者调整药物剂量。透析期间经常发生低血压者，透析前可停服一次降压药。
2.5 其他
提醒患者定期做检查，如血常规、PTH、血生化、抗凝血、胸片、输血全套等，并强调检查的重要性。根据患者的病情、年龄、以往运动能力，鼓励患者做一些力所能及的运动，如散步、太极拳、慢跑，注意监测运动前后的血压、心率，运动过程有任何不适，应立即终止，必要时立即就医。注意保暖，保证充足休息，防治各种感染，加强疾病的自我监测，如有不适，及时就医。
3 小结
通过各种形式、全面系统的为患者及家属提供疾病相关知识，使患者得到更多的健康信息，自我保健意识、自我健康管理能力明显的增强，能积极主动参与到疾病的治疗和护理中，减少了透析不良反应及并发症的发生，从而提高了患者的生存期和生活质量。护理人员通过健康宣教，既缩短了护患之间的距离，又使自身不断地更新本专业及其相关领域的知识，以便为患者提供更优质的服务，同时有利于护理队伍专业素养不断地提高。
参考文献
[1]蔡善荣.健康相关生命质量的研究概论[J].国外医学·社会医学分册，1999，16(1)：4-6.
[2]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海科学技术出版社，2005：70-72.
[3]文艳秋.实用血液净化护理培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2010：87-88.
(收稿日期：2012-08-09) (编辑：王曼), 百拇医药(高山)
【关键词】 健康教育； 血液透析； 护理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0094-01
随着现代医学模式的转变和对健康新的认识，在治疗护理患者时不仅仅是注重生存率，更在乎的是患者的生存质量[1]。维持性血液透析是一个长期、艰难的过程，不良反应多，患者有不同程度的生理、心理或者社会功能上的缺失，护理人员在满足患者常规的治疗护理同时，更多的应把透析相关知识贯穿在整个治疗过程中。通过健康教育，使患者得到更多的健康信息，让患者和家属对血液透析有了较为明确的认识并保持良好的心态，积极配合治疗，提高生存质量。
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1 健康教育的方法
利用上下机、测量血压、巡视、称量体重、做其他治疗时行健康宣教；每月为患者和家属开展一次集体讲课，并分发透析相关的健康资料；成立肾友会，鼓励病友间多交流透析经验；不定期的编制健康手册及提供报刊杂志为患者和家属阅读；定期安排健康答疑。
2 健康教育内容
2.1 血管通路的保护
2.1.1 深静脉置导管的患者 首先，要强调导管的重要性，它是保证治疗的前提；应适当的限制置管部位的活动，防止过度牵拉导致导管滑脱，或者过度弯曲导管受压打折，造成堵塞，出血；做好个人卫生，保持局部清洁、干燥，定期更换敷料，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷贴封闭，淋浴后及时更换敷贴；如有体温异常、局部红肿、热、痛等症状应立即就医。
2.1.2 动静脉内瘘的患者 动静脉内瘘是透析患者的“生命线”，可见保护好内瘘的重要性。教会患者每天监测内瘘的震颤，如搏动减弱或消失，应立即就医；内瘘侧手臂不带手表和装饰物，穿宽松衣服，避免受压；不提重物；不在内瘘侧手臂做除透析外的一切治疗；保持内瘘侧手臂的清洁和皮肤的完整性，以防感染；对于内瘘不成熟的患者，教会患者患肢的功能锻炼，如捏橡皮球；透析后24 h行内瘘处热敷和涂搽喜疗妥以促进内瘘扩张和成熟；保护好内瘘侧手臂，必要时佩戴护腕，教会患者及家属在发生内瘘破裂时紧急自救的方法。
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2.2 饮食护理
营养状况是影响透析患者预后的重要因素，直接影响患者生活质量和生存率，应让患者认识到饮食的重要性。饮食原则是高热量、优质蛋白质、高钙低磷、低盐低钾，控制水分摄入，补充适当的水溶性维生素[2]。笔者所在中心在宣传栏里张贴了各种食物营养成分表，不定期的向患者发放营养相关手册。
2.2.1 强调限制水钠摄入的重要性 水钠摄入过多导致循环负荷过重，易发生心衰。两次透析之间体重增长以不超过干体重的3%～5%为宜[3]。指导患者口含小冰块、酸梅、薄荷糖来代替喝水。
2.2.2 平衡各种电解质 应限制高钾高磷的食物，如蔬菜、水果、豆类、根茎类植物、干果、内脏类、巧克力等。烹饪时可以先泡、煮、滤以减少钾磷含量。
2.3 心理护理
血液透析作为尿毒症患者的一种需要长期不断进行的治疗手段，透析不良反应及并发症常常使患者产生抑郁、焦虑、恐惧等心理问题。护理人员应根据患者的文化程度、意识状态，向患者解释透析原理、必要性及注意事项，耐心倾听患者的诉说，解除其思想顾虑。告知患者家属，家庭支持的重要性。鼓励患者多与透析龄长、状态良好的患者交流。鼓励患者从事力所能及的工作，丰富生活，体现自已的价值。
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2.4 用药护理
尿毒症患者需要长期服用多种药物，护士应告诉患者每种药的作用、副作用、剂量、用药时间及注意事项。向患者解释非透析日监测血压的重要性，以便指导患者调整药物剂量。透析期间经常发生低血压者，透析前可停服一次降压药。
2.5 其他
提醒患者定期做检查，如血常规、PTH、血生化、抗凝血、胸片、输血全套等，并强调检查的重要性。根据患者的病情、年龄、以往运动能力，鼓励患者做一些力所能及的运动，如散步、太极拳、慢跑，注意监测运动前后的血压、心率，运动过程有任何不适，应立即终止，必要时立即就医。注意保暖，保证充足休息，防治各种感染，加强疾病的自我监测，如有不适，及时就医。
3 小结
通过各种形式、全面系统的为患者及家属提供疾病相关知识，使患者得到更多的健康信息，自我保健意识、自我健康管理能力明显的增强，能积极主动参与到疾病的治疗和护理中，减少了透析不良反应及并发症的发生，从而提高了患者的生存期和生活质量。护理人员通过健康宣教，既缩短了护患之间的距离，又使自身不断地更新本专业及其相关领域的知识，以便为患者提供更优质的服务，同时有利于护理队伍专业素养不断地提高。
参考文献
[1]蔡善荣.健康相关生命质量的研究概论[J].国外医学·社会医学分册，1999，16(1)：4-6.
[2]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海科学技术出版社，2005：70-72.
[3]文艳秋.实用血液净化护理培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2010：87-88.
(收稿日期：2012-08-09) (编辑：王曼), 百拇医药(高山)