CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术的护理(1)
【摘要】 目的：探讨CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术的护理。方法：500例腰椎间盘突出症患者，行CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术，对术前、术中及术后护理分别采取不同护理方法。结果：有效的护理措施可提高CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术治疗效果，促进患者早日康复。结论：护士对本项技术知识的了解程度及术前、术中、术后的得当护理是取得患者配合，促进患者早日康复的重要因素。
【关键词】 腰椎间盘髓核突出； 胶原酶； 髓核突出摘除及溶解术
中图分类号 R248.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)34-0069-02
椎间盘突出症(PLID)是由于腰椎间盘纤维环破裂，腰椎间盘退变、后突而造成的神经根压迫和神经刺激症状[1]。经皮椎间盘髓核突出溶解术则是一种微创介入治疗术，该技术是指在CT引导和检测下经皮穿刺，病灶局部注射生物制剂胶原蛋白水解酶，溶解退变突出的纤维环和髓核组织而不影响脊柱、椎管等地生物力学结构，以解除突出物对神经根的压迫、消除症状的一种治疗方法。笔者所在科主要采用突出物内、周围注射法，即盘内外法。通过内外注入胶原蛋白水解酶，以达到快速溶解突出物，减轻神经根炎和粘连的目的。该法安全性和有效性较高，是创伤少、痛苦小、疗效佳的方法。到目前为止已完成500例，临床治愈率97.3%。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
500例腰椎间盘突出症患者均经CT、MRI确诊，其中，男358例，女142例，年龄25～49岁，病程2个月～11年，所有病例均有腰痛、下肢疼痛麻木、行走困难、跛行，经口服、外贴药物、物理治疗后效果不佳。查体：脊柱侧弯，活动受限，相应椎间隙旁压痛阳性，下肢抬高试验均为阳性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 患者俯卧，CT定位腰椎穿刺点，常规消毒皮肤后铺巾，0.25%～1%利多卡因行局麻，将7#穿刺针经右侧小关节内侧缘垂直穿入椎间盘并退针至突出物内(均经CT证实)，反复回抽无回血及脑脊液后，注入胶原蛋白酶400 IU，将针退至硬膜外腔(CT证实)反复回抽无回血及脑脊液后，缓慢注入胶原蛋白酶200 IU，静脉推注地塞米松10 mg。拔出穿刺针，用纱布覆盖穿刺点。
, 百拇医药
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 术前护理 术前评估：评估患者一般情况，协助患者完成各项术前检查，如：CT、MRI、胸部的、DR、心电图、血常规、凝血等，询问患者有无异体蛋白过敏及药物过敏史，并做好抗生素及麻醉药的过敏试验。详细介绍CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术的治疗原理、方法，术后的反应及可能发生的并发症，嗜烟者劝其戒烟。术前2天训练患者床上排便，必要时术前留置尿管，取得患者同意后签署手术同意书。对于慢性咳嗽及习惯性便秘者要先予治疗，术前禁食禁水4～6 h，保证手术包内用物齐备，建立静脉通道。
1.2.2.2 术中护理 CT室常规空气消毒，平车护送患者入CT室，轴式平抬患者于CT机扫描床上，协助患者取俯卧位双手屈曲交叉放于骸下，下腹及胸部垫放软枕，用CT扫描机光标测量进针角度和深度，穿刺点做标记，协助医生常规消毒皮肤，铺洞巾，抽吸麻药。向患者交代术中的配合，行多参数心电监护，动态观察患者生命体征及对注射胶原酶后的反应，并做好护理记录。为确保手术顺利进行，嘱患者保持固定好的体位，不要随意移动身体。
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1.2.2.3 术后护理 手术结束后将患者轴式平抬于平车护送患者回病房，平卧6 h，持续心电监护24 h，密切观察患者神志、面色、腰部穿刺点敷料有无渗血、渗液、有无皮下血肿形成及腰部疼痛麻木情况、下肢活动情况等。注意保持患者身体处于平行水平，嘱患者绝对卧硬板床休息7 h，每2～4 h按脊柱骨折翻身法翻身，检查并按摩骨突处，以解除局部的压力，改善血液循环，防止压疮发生。1周内尽量不要洗澡，防止穿刺点感染。疼痛不能耐受时，遵医嘱给予药物止痛。有小便不畅者，给予湿热敷下腹部，用清水冲洗会阴部、听流水声，绝大多数患者能通畅排尿。如仍然不能排尿者遵医嘱留置尿管。若患者有头晕、心慌、血压下降等症状，应及时呼叫医生，立即进行抢救。
1.2.2.4 活动指导 术后6 h指导患者做股四头肌与腓肠肌在静止状态下的收缩与舒张运动，每日2～4次，每次5～10 min[2]，术后第7天可带腰围下床活动，上下床时注意保持腰部平衡。行走时避免过快、过久、及腰部扭动。术后3个月内避免久坐及强烈身体震荡，以免破坏了新建立的腰椎平衡。
, 百拇医药
1.2.2.5 饮食指导 术后指导患者进食清淡、易消化、富含维生素、粗纤维、营养丰富的饮食，有利于排便，如患者腹胀明显，可适当延长禁食时间，给予腹部热敷、顺时针按摩腹部等，忌食苦寒生冷、油腻、辛辣的刺激性食物[3]。应少食多餐，每日可吃4～5次。应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。
1.2.2.6 出院指导 休息指导：继续卧硬板床休息，侧身起床，出院后1～3个月下床活动带腰围，不能过度弯腰、剧烈运动，不能久坐，避免重体力劳动。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，免吹对流风，防止上呼吸道感染的发生。1～3个月后复查CT、MRI，3个月后如无不适可恢复正常工作(重体力劳动除外)。功能锻炼指导：功能锻炼是椎间盘突出症患者术后巩固疗效的重要措施[4]。指导患者选择适合自己的运动量和锻炼方式。功能锻炼旳原则：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒[5]。6个月内禁止参加剧烈运动[6]，避免复发。
2 结果
通过对500例采用胶原酶溶解术治疗患者进行相关的护理指导、健康教育，手术总有效率达97.3%，无1例发生并发症。有效的护理措施有助于提高CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术治疗效果。, 百拇医药(杨明英)
【关键词】 腰椎间盘髓核突出； 胶原酶； 髓核突出摘除及溶解术
中图分类号 R248.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2012)34-0069-02
椎间盘突出症(PLID)是由于腰椎间盘纤维环破裂，腰椎间盘退变、后突而造成的神经根压迫和神经刺激症状[1]。经皮椎间盘髓核突出溶解术则是一种微创介入治疗术，该技术是指在CT引导和检测下经皮穿刺，病灶局部注射生物制剂胶原蛋白水解酶，溶解退变突出的纤维环和髓核组织而不影响脊柱、椎管等地生物力学结构，以解除突出物对神经根的压迫、消除症状的一种治疗方法。笔者所在科主要采用突出物内、周围注射法，即盘内外法。通过内外注入胶原蛋白水解酶，以达到快速溶解突出物，减轻神经根炎和粘连的目的。该法安全性和有效性较高，是创伤少、痛苦小、疗效佳的方法。到目前为止已完成500例，临床治愈率97.3%。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
500例腰椎间盘突出症患者均经CT、MRI确诊，其中，男358例，女142例，年龄25～49岁，病程2个月～11年，所有病例均有腰痛、下肢疼痛麻木、行走困难、跛行，经口服、外贴药物、物理治疗后效果不佳。查体：脊柱侧弯，活动受限，相应椎间隙旁压痛阳性，下肢抬高试验均为阳性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 患者俯卧，CT定位腰椎穿刺点，常规消毒皮肤后铺巾，0.25%～1%利多卡因行局麻，将7#穿刺针经右侧小关节内侧缘垂直穿入椎间盘并退针至突出物内(均经CT证实)，反复回抽无回血及脑脊液后，注入胶原蛋白酶400 IU，将针退至硬膜外腔(CT证实)反复回抽无回血及脑脊液后，缓慢注入胶原蛋白酶200 IU，静脉推注地塞米松10 mg。拔出穿刺针，用纱布覆盖穿刺点。
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1.2.2 护理方法
1.2.2.1 术前护理 术前评估：评估患者一般情况，协助患者完成各项术前检查，如：CT、MRI、胸部的、DR、心电图、血常规、凝血等，询问患者有无异体蛋白过敏及药物过敏史，并做好抗生素及麻醉药的过敏试验。详细介绍CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术的治疗原理、方法，术后的反应及可能发生的并发症，嗜烟者劝其戒烟。术前2天训练患者床上排便，必要时术前留置尿管，取得患者同意后签署手术同意书。对于慢性咳嗽及习惯性便秘者要先予治疗，术前禁食禁水4～6 h，保证手术包内用物齐备，建立静脉通道。
1.2.2.2 术中护理 CT室常规空气消毒，平车护送患者入CT室，轴式平抬患者于CT机扫描床上，协助患者取俯卧位双手屈曲交叉放于骸下，下腹及胸部垫放软枕，用CT扫描机光标测量进针角度和深度，穿刺点做标记，协助医生常规消毒皮肤，铺洞巾，抽吸麻药。向患者交代术中的配合，行多参数心电监护，动态观察患者生命体征及对注射胶原酶后的反应，并做好护理记录。为确保手术顺利进行，嘱患者保持固定好的体位，不要随意移动身体。
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1.2.2.3 术后护理 手术结束后将患者轴式平抬于平车护送患者回病房，平卧6 h，持续心电监护24 h，密切观察患者神志、面色、腰部穿刺点敷料有无渗血、渗液、有无皮下血肿形成及腰部疼痛麻木情况、下肢活动情况等。注意保持患者身体处于平行水平，嘱患者绝对卧硬板床休息7 h，每2～4 h按脊柱骨折翻身法翻身，检查并按摩骨突处，以解除局部的压力，改善血液循环，防止压疮发生。1周内尽量不要洗澡，防止穿刺点感染。疼痛不能耐受时，遵医嘱给予药物止痛。有小便不畅者，给予湿热敷下腹部，用清水冲洗会阴部、听流水声，绝大多数患者能通畅排尿。如仍然不能排尿者遵医嘱留置尿管。若患者有头晕、心慌、血压下降等症状，应及时呼叫医生，立即进行抢救。
1.2.2.4 活动指导 术后6 h指导患者做股四头肌与腓肠肌在静止状态下的收缩与舒张运动，每日2～4次，每次5～10 min[2]，术后第7天可带腰围下床活动，上下床时注意保持腰部平衡。行走时避免过快、过久、及腰部扭动。术后3个月内避免久坐及强烈身体震荡，以免破坏了新建立的腰椎平衡。
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1.2.2.5 饮食指导 术后指导患者进食清淡、易消化、富含维生素、粗纤维、营养丰富的饮食，有利于排便，如患者腹胀明显，可适当延长禁食时间，给予腹部热敷、顺时针按摩腹部等，忌食苦寒生冷、油腻、辛辣的刺激性食物[3]。应少食多餐，每日可吃4～5次。应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。
1.2.2.6 出院指导 休息指导：继续卧硬板床休息，侧身起床，出院后1～3个月下床活动带腰围，不能过度弯腰、剧烈运动，不能久坐，避免重体力劳动。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，免吹对流风，防止上呼吸道感染的发生。1～3个月后复查CT、MRI，3个月后如无不适可恢复正常工作(重体力劳动除外)。功能锻炼指导：功能锻炼是椎间盘突出症患者术后巩固疗效的重要措施[4]。指导患者选择适合自己的运动量和锻炼方式。功能锻炼旳原则：先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒[5]。6个月内禁止参加剧烈运动[6]，避免复发。
2 结果
通过对500例采用胶原酶溶解术治疗患者进行相关的护理指导、健康教育，手术总有效率达97.3%，无1例发生并发症。有效的护理措施有助于提高CT引导下经皮椎间盘髓核突出溶解术治疗效果。, 百拇医药(杨明英)