40例浆细胞乳腺炎的中医辨证论治及疗效分析
【摘要】 目的：本研究通过应用中医中药治疗浆细胞乳腺炎，确定临床疗效。方法：应用中医辨证论治，将浆细胞乳腺炎的急性期、亚急性期辩为气滞痰凝型，治则疏肝解郁、滋阴化痰，方以开郁散合消疬丸加减。慢性期辩为正虚邪恋型，治则补益气血、托里透脓，方以托里清毒散加减，再配以局部外用中药外敷或换药。结果：本组40例患者急性期8例，亚急性期18例，慢性期14例，治愈28例，好转8例，治愈率70%，好转率20%，总有效率90%。结论：中医中药治疗浆细胞乳腺炎，创伤小、效果好，易于被患者接受，可取得满意的临床疗效。
【关键词】 浆细胞乳腺炎； 辨证论治
中图分类号 R269 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0136-01
哺乳期乳腺炎是大家非常熟悉的乳腺外科疾病，极其常见。而对于非哺乳期乳腺炎，尤其是浆细胞乳腺炎，由于发病甚少非乳腺专业人员知之甚少，但近年来，此病发病率明显增多。因其感染反复发作，易形成窦道或瘘管，反复手术，迁延不愈，甚至导致全乳腺切除，以致成为乳腺外科的一个诊治难题，有人称之为难治性乳腺炎。鉴于本病西医的难治性，笔者应用中医中药治疗浆细胞乳腺炎，取得了良好的效果，现总结如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者40例，年龄22～40岁，平均32岁，起病时间1周～18个月，平均2个月，其中，急性炎症期8例(起病2周，类似急性乳腺炎表现，一般无畏寒、发热及血象升高现象，抗生素治疗无效)。亚急性期18例(起病约3周，主要表现为局部肿块或硬结，红肿稍消退)。慢性期14例(肿块缩小，但仍存在，与皮肤粘连，窦道或瘘管形成，经久不愈)。
1.2 诊断标准
(1)发病以一侧乳晕部多见，常伴乳头内陷史，在内陷的乳头内可有渣样分泌物，少数伴有乳头溢液。(2)乳晕旁有结块疼痛，皮肤微红，溃烂后脓液有异味，久不收口，形成乳漏。(3)反复发作可有瘢痕形成，乳晕部出现僵硬肿块，其与皮肤粘连。(4)B超特点：浆细胞乳腺炎肿块呈扁平状，纵/横径比值<1，病灶内血流稀少，腋下淋巴结全良性表现，脓液形成时则乳腺病灶呈不规则片状低回音，内见增强光点，如有多处低回块可相互连通。(5)病理学检查：乳腺肿块针吸细胞学检查，可见浆细胞大量浸润。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
浆细胞乳腺炎中药治疗分外治和内治。外治在急性期予以金黄散外敷；亚急性期，冲和膏外敷；慢性期龙珠膏换药，瘘管形成则需切开或挂线。内治把急性期和亚急性期归为气滞痰凝型，予以开郁散合消疬丸加减，中药内服1～2个月；慢性期归为正虚邪恋型，予以托里消毒散加减，中药内服2～3月，后期配六味地黄丸内服。
1.4 疗效判定标准
治愈：乳房肿块消失，创口完全愈合；好转：红肿疼痛消失，肿块缩小，瘘管接近愈合；未愈：肿块不散，瘘管不愈。总有效率为治愈率和好转率之和。
2 结果
本组40例患者急性期8例，亚急性期18例，慢性期14例，治愈28例，好转8例，未愈4例转外院治疗，治愈率70%，好转率20%，总有效率90%，未愈10%。
, 百拇医药
3 讨论
浆细胞性乳腺炎是1925年由病理学家JoEwing首次提出命名的，在后来的文献中曾出现过其他的名称：乳腺导管扩张症、闭塞性乳腺炎、化学性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。它是以乳腺内导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌感染性乳房化脓性疾病[2]。中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。
浆细胞性乳腺炎临床特点：(1)常见非哺乳期发病。(2)发病年龄轻，多见于25～40岁。(3)常伴有乳头畸形。(4)多以乳腺肿块就诊，以乳晕周围常见，或伴脓肿形成，急性期可见红肿。
(5)可伴有乳头溢液，水样浆液或粉刺样脂质样，涂片可见大量浆细胞或炎性细胞。(6)病久易形成窦道或瘘管，迁延不愈[3]。
, 百拇医药
本病西医多以外科手术治疗为主，感染反复，多次手术，伤口仍迁延不愈，患者十分痛苦，笔者参照中医乳痈(非哺乳期)、乳痨、乳漏(乳晕部)三种疾病的病因、病机、辨证论治，将浆细胞乳腺炎的急性期、亚急性期辩为气滞痰凝型，治则疏肝解郁、滋阴化痰，方以开郁散合消疬丸加减。慢性期辩为正虚邪恋型，治则补益气血、托里透脓，方以托里清毒散加减。再配以局部外用中药外敷或换药，创伤小、效果好，易于被患者接受，获得了满意的临床疗效。
参考文献
[1]司徒仪，杨家林.妇科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：343.
[2]周大桥，万力生.中医外科诊疗思维[M].北京：人民军医出版社，1996：271.
[3]谭新华，何清湖.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：143.
(收稿日期：2012-09-12) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(张思义 佐华等)
【关键词】 浆细胞乳腺炎； 辨证论治
中图分类号 R269 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0136-01
哺乳期乳腺炎是大家非常熟悉的乳腺外科疾病，极其常见。而对于非哺乳期乳腺炎，尤其是浆细胞乳腺炎，由于发病甚少非乳腺专业人员知之甚少，但近年来，此病发病率明显增多。因其感染反复发作，易形成窦道或瘘管，反复手术，迁延不愈，甚至导致全乳腺切除，以致成为乳腺外科的一个诊治难题，有人称之为难治性乳腺炎。鉴于本病西医的难治性，笔者应用中医中药治疗浆细胞乳腺炎，取得了良好的效果，现总结如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者40例，年龄22～40岁，平均32岁，起病时间1周～18个月，平均2个月，其中，急性炎症期8例(起病2周，类似急性乳腺炎表现，一般无畏寒、发热及血象升高现象，抗生素治疗无效)。亚急性期18例(起病约3周，主要表现为局部肿块或硬结，红肿稍消退)。慢性期14例(肿块缩小，但仍存在，与皮肤粘连，窦道或瘘管形成，经久不愈)。
1.2 诊断标准
(1)发病以一侧乳晕部多见，常伴乳头内陷史，在内陷的乳头内可有渣样分泌物，少数伴有乳头溢液。(2)乳晕旁有结块疼痛，皮肤微红，溃烂后脓液有异味，久不收口，形成乳漏。(3)反复发作可有瘢痕形成，乳晕部出现僵硬肿块，其与皮肤粘连。(4)B超特点：浆细胞乳腺炎肿块呈扁平状，纵/横径比值<1，病灶内血流稀少，腋下淋巴结全良性表现，脓液形成时则乳腺病灶呈不规则片状低回音，内见增强光点，如有多处低回块可相互连通。(5)病理学检查：乳腺肿块针吸细胞学检查，可见浆细胞大量浸润。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
浆细胞乳腺炎中药治疗分外治和内治。外治在急性期予以金黄散外敷；亚急性期，冲和膏外敷；慢性期龙珠膏换药，瘘管形成则需切开或挂线。内治把急性期和亚急性期归为气滞痰凝型，予以开郁散合消疬丸加减，中药内服1～2个月；慢性期归为正虚邪恋型，予以托里消毒散加减，中药内服2～3月，后期配六味地黄丸内服。
1.4 疗效判定标准
治愈：乳房肿块消失，创口完全愈合；好转：红肿疼痛消失，肿块缩小，瘘管接近愈合；未愈：肿块不散，瘘管不愈。总有效率为治愈率和好转率之和。
2 结果
本组40例患者急性期8例，亚急性期18例，慢性期14例，治愈28例，好转8例，未愈4例转外院治疗，治愈率70%，好转率20%，总有效率90%，未愈10%。
, 百拇医药
3 讨论
浆细胞性乳腺炎是1925年由病理学家JoEwing首次提出命名的，在后来的文献中曾出现过其他的名称：乳腺导管扩张症、闭塞性乳腺炎、化学性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。它是以乳腺内导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌感染性乳房化脓性疾病[2]。中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。
浆细胞性乳腺炎临床特点：(1)常见非哺乳期发病。(2)发病年龄轻，多见于25～40岁。(3)常伴有乳头畸形。(4)多以乳腺肿块就诊，以乳晕周围常见，或伴脓肿形成，急性期可见红肿。
(5)可伴有乳头溢液，水样浆液或粉刺样脂质样，涂片可见大量浆细胞或炎性细胞。(6)病久易形成窦道或瘘管，迁延不愈[3]。
, 百拇医药
本病西医多以外科手术治疗为主，感染反复，多次手术，伤口仍迁延不愈，患者十分痛苦，笔者参照中医乳痈(非哺乳期)、乳痨、乳漏(乳晕部)三种疾病的病因、病机、辨证论治，将浆细胞乳腺炎的急性期、亚急性期辩为气滞痰凝型，治则疏肝解郁、滋阴化痰，方以开郁散合消疬丸加减。慢性期辩为正虚邪恋型，治则补益气血、托里透脓，方以托里清毒散加减。再配以局部外用中药外敷或换药，创伤小、效果好，易于被患者接受，获得了满意的临床疗效。
参考文献
[1]司徒仪，杨家林.妇科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：343.
[2]周大桥，万力生.中医外科诊疗思维[M].北京：人民军医出版社，1996：271.
[3]谭新华，何清湖.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：143.
(收稿日期：2012-09-12) (编辑：何玉勤), http://www.100md.com(张思义 佐华等)