宫腔粘连的宫腔镜诊断与治疗
【摘要】 目的：研究、分析宫腔镜在宫腔粘连诊治过程中的具体效果。方法：对宫腔粘连51例病患进行宫腔镜检查，并在镜下电切分离宫内粘连。结果：51例宫腔粘连患者，其粘连完全分离，均无并发症发生；其中有6例因行人工流产而导致宫腔粘连不孕，也于术后成功受孕。结论：就目前对宫腔粘连的诊断与治疗来讲，宫腔镜是最准确、最安全、最理想的诊治方法，值得大力推广应用。
【关键词】 宫腔镜； 宫腔粘连； 不孕症
中图分类号 R713.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0123-01
从医学角度上讲，约有91%左右的宫腔粘连(IUA)与妊娠有关[1]。由于宫壁较软，刮宫时深度的掌握比较困难，过度搔刮宫腔及吸宫时负压过大，以及无痛人流的广泛开展，术中时间过长造成过度搔刮内膜，致使宫内膜基底层不同程度受损，形成术后宫腔粘连。另外，子宫内膜炎及妇科诊断性刮宫术也会引发IUA，这也是导致女性婚后发生不孕不育的因素之一。本文就51例笔者所在医院收治的IUA患者行宫腔镜的诊治情况作一全面的回顾性分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
51例IUA均选自2010年1月-2012年2月笔者所在医院收治并确诊的患者，年龄23～44岁。其中有人工流产史36例，药物流产清宫术史7例，剖宫产史5例，子宫内膜炎2例，取、换环1例。IUA病患就诊原因：腹痛12例，痛经4例，闭经4例，不孕不育25例，月经量过少6例。在51例IUA患者中，则有49例行过宫腔操作史，占96.1%。
1.2 临床表现及分度
IUA多表现为月经量减少、闭经、不孕，或伴有周期性下腹痛。
参照IUA内镜学分度标准：重度，粘连部分>宫腔3/4，宫壁粘连带肥厚，宫腔上端及输卵管开口闭锁；中度，累及宫腔部分约为1/4～3/4，粘连初成，无宫壁粘着，宫腔上端及输卵管开口仅呈部分闭锁；轻度，粘连部分<宫腔1/4，宫腔上端清晰可见或轻微病变。
, 百拇医药
1.3 方法
1.3.1 麻醉及膨宫 双氯芬酸钠栓两枚在术前半小时置于肛内止痛，而宫旁阴滞麻醉，则采用2%利多卡因。也可采用静脉麻醉。膨宫采用5%葡萄糖350～750 ml作为膨宫介质，压力为20 kPa。
1.3.2 宫腔镜诊疗方法 IUA患者成功麻醉后，取膀胱截石位，探查宫腔深度，并将宫颈扩张至6.5 mm左右，置入宫腔镜。首先，进行包括宫颈管形态、宫腔形态、子宫内膜以及双侧输卵管开口的全貌观察，并探查宫腔内有无粘连。其次，IUA较轻患者可行钝性分离和扩张，并凭借宫腔镜引领，借助微剪或微钳轻柔、缓慢分解粘连部分，做到完全分离。而对于宫内肌性呈纤维索状或网状粘连，以致粘连带较粗的中、重度IUA，则可采用针状电极将粘连处彻底切开、分离。极个别重度IUA，则需要2～3次手术才可将粘连完全分离。而分离完全的标志是患者的宫腔恢复原有形态及大小，双侧的输卵管开口可清晰可见。术中根据粘连严重程度酌情给予安环。同时，在术后酌情予以抗生素，并予雌孕激素进行人工周期性治疗3个月，以达到子宫内膜自然的增生修复。节育器取出时间，可依据病患月经复潮情况而定。重度IUA病患每次术后均需复查宫腔镜了解宫腔恢复情况，决定是否再次手术。
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2 结果
51例IUA患者中：轻度13例，中度21例，重度17例。51例宫腔粘连患者，其粘连完全分离，均无并发症发生。术后，原腹痛12例与痛经4例患者，其痛疼症状得到消除；闭经4例，则仍有2例经量较少；而月经量过少的6例患者则全部恢复正常。并对婚后不孕不育患者进行回访，25例不孕不育中有6例由于行人工流产而导致宫腔粘连不孕患者，也于术后在不同月份成功受孕，3例顺利分娩。
3 讨论
在妊娠的不同时段终止妊娠及进行相关宫腔操作等都是造成子宫粘连的关键性原因，另外，与妇科行宫腔检查也有一定关系，一些宫腔操作会对宫内膜基底层造成不可逆的损伤，以至于不能恢复其生理功能。这也要求医生在行宫腔操作时，动作尽量轻柔，负压吸力不要调节的过高，出入宫颈管时，更不要带着负压操作，而且术中时间不宜过久，减少对宫内基底层损伤，降低子宫粘连发生的可能性。当子宫粘连形成之后，会使宫腔变形、容积缩小，容易出现内膜供血不足现象，易影响胚胎在宫内着床、生长。自然流产及不孕症现象，也多由此而引发。
, 百拇医药
由于宫腔镜可以直接在可视的情况对宫腔内膜、输卵管开口等进行检查、诊断及进行相应的手术治疗，同时，它还具有诊断率高、创伤小、治疗快的优势，已经成为宫腔粘连首选的治疗方法[2-3]。在对重度粘连患者的高难度分离操作时，也可以借助超声监视仪器进行分离，大幅提高治疗操作时的成功率及安全性。
对本文51例IUA患者进行全面、客观的回顾性分析，49例有宫腔操作史，其中人工流产史36例。而因婚后不孕不育的25例患者中，其中6例在术后的不同月份成功受孕，3例顺利分娩，也证明宫腔镜在诊疗女性不孕方面也存在着极大的临床优势，值得广泛推广。
参考文献
[1]丁虹.宫腔镜诊治宫腔粘连的临床分析[J].中国当代医药，2011，18(2)：164.
[2]唐仁军，肖雪峰.宫腔镜下宫腔粘连诊治41例临床分析[J].中国医药导报，2009，4(29)：145-146.
[3]郭瑞.宫腔镜联合人工周期诊治宫腔粘连63例临床分析[J].中国现代医生，2010，48(32)：13.
(收稿日期：2012-07-24) (编辑：何玉勤), 百拇医药(万美萍)
【关键词】 宫腔镜； 宫腔粘连； 不孕症
中图分类号 R713.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0123-01
从医学角度上讲，约有91%左右的宫腔粘连(IUA)与妊娠有关[1]。由于宫壁较软，刮宫时深度的掌握比较困难，过度搔刮宫腔及吸宫时负压过大，以及无痛人流的广泛开展，术中时间过长造成过度搔刮内膜，致使宫内膜基底层不同程度受损，形成术后宫腔粘连。另外，子宫内膜炎及妇科诊断性刮宫术也会引发IUA，这也是导致女性婚后发生不孕不育的因素之一。本文就51例笔者所在医院收治的IUA患者行宫腔镜的诊治情况作一全面的回顾性分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
51例IUA均选自2010年1月-2012年2月笔者所在医院收治并确诊的患者，年龄23～44岁。其中有人工流产史36例，药物流产清宫术史7例，剖宫产史5例，子宫内膜炎2例，取、换环1例。IUA病患就诊原因：腹痛12例，痛经4例，闭经4例，不孕不育25例，月经量过少6例。在51例IUA患者中，则有49例行过宫腔操作史，占96.1%。
1.2 临床表现及分度
IUA多表现为月经量减少、闭经、不孕，或伴有周期性下腹痛。
参照IUA内镜学分度标准：重度，粘连部分>宫腔3/4，宫壁粘连带肥厚，宫腔上端及输卵管开口闭锁；中度，累及宫腔部分约为1/4～3/4，粘连初成，无宫壁粘着，宫腔上端及输卵管开口仅呈部分闭锁；轻度，粘连部分<宫腔1/4，宫腔上端清晰可见或轻微病变。
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1.3 方法
1.3.1 麻醉及膨宫 双氯芬酸钠栓两枚在术前半小时置于肛内止痛，而宫旁阴滞麻醉，则采用2%利多卡因。也可采用静脉麻醉。膨宫采用5%葡萄糖350～750 ml作为膨宫介质，压力为20 kPa。
1.3.2 宫腔镜诊疗方法 IUA患者成功麻醉后，取膀胱截石位，探查宫腔深度，并将宫颈扩张至6.5 mm左右，置入宫腔镜。首先，进行包括宫颈管形态、宫腔形态、子宫内膜以及双侧输卵管开口的全貌观察，并探查宫腔内有无粘连。其次，IUA较轻患者可行钝性分离和扩张，并凭借宫腔镜引领，借助微剪或微钳轻柔、缓慢分解粘连部分，做到完全分离。而对于宫内肌性呈纤维索状或网状粘连，以致粘连带较粗的中、重度IUA，则可采用针状电极将粘连处彻底切开、分离。极个别重度IUA，则需要2～3次手术才可将粘连完全分离。而分离完全的标志是患者的宫腔恢复原有形态及大小，双侧的输卵管开口可清晰可见。术中根据粘连严重程度酌情给予安环。同时，在术后酌情予以抗生素，并予雌孕激素进行人工周期性治疗3个月，以达到子宫内膜自然的增生修复。节育器取出时间，可依据病患月经复潮情况而定。重度IUA病患每次术后均需复查宫腔镜了解宫腔恢复情况，决定是否再次手术。
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2 结果
51例IUA患者中：轻度13例，中度21例，重度17例。51例宫腔粘连患者，其粘连完全分离，均无并发症发生。术后，原腹痛12例与痛经4例患者，其痛疼症状得到消除；闭经4例，则仍有2例经量较少；而月经量过少的6例患者则全部恢复正常。并对婚后不孕不育患者进行回访，25例不孕不育中有6例由于行人工流产而导致宫腔粘连不孕患者，也于术后在不同月份成功受孕，3例顺利分娩。
3 讨论
在妊娠的不同时段终止妊娠及进行相关宫腔操作等都是造成子宫粘连的关键性原因，另外，与妇科行宫腔检查也有一定关系，一些宫腔操作会对宫内膜基底层造成不可逆的损伤，以至于不能恢复其生理功能。这也要求医生在行宫腔操作时，动作尽量轻柔，负压吸力不要调节的过高，出入宫颈管时，更不要带着负压操作，而且术中时间不宜过久，减少对宫内基底层损伤，降低子宫粘连发生的可能性。当子宫粘连形成之后，会使宫腔变形、容积缩小，容易出现内膜供血不足现象，易影响胚胎在宫内着床、生长。自然流产及不孕症现象，也多由此而引发。
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由于宫腔镜可以直接在可视的情况对宫腔内膜、输卵管开口等进行检查、诊断及进行相应的手术治疗，同时，它还具有诊断率高、创伤小、治疗快的优势，已经成为宫腔粘连首选的治疗方法[2-3]。在对重度粘连患者的高难度分离操作时，也可以借助超声监视仪器进行分离，大幅提高治疗操作时的成功率及安全性。
对本文51例IUA患者进行全面、客观的回顾性分析，49例有宫腔操作史，其中人工流产史36例。而因婚后不孕不育的25例患者中，其中6例在术后的不同月份成功受孕，3例顺利分娩，也证明宫腔镜在诊疗女性不孕方面也存在着极大的临床优势，值得广泛推广。
参考文献
[1]丁虹.宫腔镜诊治宫腔粘连的临床分析[J].中国当代医药，2011，18(2)：164.
[2]唐仁军，肖雪峰.宫腔镜下宫腔粘连诊治41例临床分析[J].中国医药导报，2009，4(29)：145-146.
[3]郭瑞.宫腔镜联合人工周期诊治宫腔粘连63例临床分析[J].中国现代医生，2010，48(32)：13.
(收稿日期：2012-07-24) (编辑：何玉勤), 百拇医药(万美萍)